了得網醫學_婦產科護理分冊

編輯推薦

臨床見習、實習護士和低年資護士，臨床護理人員和相關從業人員

內容簡介

《婦產科護理分冊》共分9 章，重點介紹了婦科、產科、計劃生育常用護理操作技能與配合。每一項操作技能均按照目的、評估、操作過程、評價、健康教育、注意事項6 個步驟進行編寫，注重操作過程的規範化和標準化，采用文字敘述與圖表相結合的形式，使內容精煉、步驟清晰、圖文並茂，便於理解和掌握。書末附有強化自測題，為學生強化所學重點知識。

目錄
**章緒論 1
**節婦產科臨床護理工作特點 1
第二節婦產科護理技能新進展 2
第二章婦科基本護理技能 4
**節會陰擦洗 4
第二節陰道灌洗 5
第三節陰道、宮頸局部上藥 7
第四節坐浴 9
第五節引流管護理 10
第六節婦科術前皮膚準備 12
第七節婦科術前腸道準備 14
第三章婦科專科護理 17
**節盆底功能鍛煉指導 17
第二節基礎體溫測量 18
第三節殘餘尿量測量 19
第四章婦科診療的護理配合 21
**節生殖道細胞學檢查 21
第二節宮頸活組織檢查 22
第三節診斷性刮宮 24
第四節經陰道後穹窿穿刺 26
第五節陰道鏡檢查 27
第六節輸卵管通暢術 29
第五章妊娠期護理 31
**節宮高、腹圍測量 31
第二節四步觸診法 32
第三節骨盆外測量 34
第四節多普勒聽胎心 36
第五節胎兒電子監護 38
第六節胎動計數方法 40
第七節產前運動指導 41
第六章分娩期護理 44
**節陰道檢查 44
第二節產時會陰清潔與消毒 46
第三節待產體位指導 47
第四節待產呼吸指導 50
第五節接產 51
第六節按摩子宮 56
第七章產褥期護理 58
**節產後會陰護理 58
第二節會陰傷口拆線 60
第三節外陰濕熱敷 61
第四節母乳喂養指導 63
第五節乳旁加奶 65
第六節乳房護理 67
第七節產後運動指導 68
第八章新生兒護理 71
**節新生兒Apgar 評分法 71
第二節新生兒測量 72
第三節新生兒人工喂養 73
第四節新生兒與母親皮膚早接觸、早吸吮 75
第五節新生兒復蘇 76
第六節新生兒臍部護理 78
第七節新生兒臀部護理 79
第八節新生兒乙型肝炎疫苗接種 80
第九節新生兒卡介苗接種 81
第十節新生兒肌內注射 83
第十一節新生兒洗浴（盆浴） 84
第十二節新生兒撫觸 86
第十三節新生兒足跟血采集 88
第十四節新生兒聽力篩查 91
第九章計劃生育護理配合 93
**節人工節育技術 93
第二節人工終止妊娠技術 96
第三節依沙吖啶（利凡諾）引產術 98
強化自測題 100
強化自測題答案 111
參考文獻 113

在線試讀

**章緒論
婦產科護理學是一門診斷並處理女性現存和潛在健康問題的專業學科，它涉及範圍廣、整體性強，是與內科、外科、兒科護理學並駕齊驅的主干專業，也是現代護理學的重要組成部分。
**節婦產科臨床護理工作特點
婦產科護理學是關注女性生殖繫統解剖與生理、心理動態變化的過程。其護理對像大多數是處於一生當中特殊時期的婦女，涉及家庭多要素，包括嬰兒、家庭其他成員等；關繫母嬰生命安危，責任重大；也時常涉及患者生理、心理隱私，需要更多人文關懷。因此，在臨床護理過程中，既要掌握基礎醫學知識，也要熟悉預防醫學、相關護理學及人文社會學科等知識，樹立整體護理觀念，同時熟練掌握專科操作技能，並且綜合運用到臨床實踐中，為患者提供繫統化整體護理。
一、婦產科護理工作內容
婦產科護理工作內容與婦產科護理任務密切相關。護理對像包括處於生命各階段不同健康狀態的女性，以及相關的家庭成員和社會成員，以確保婦女在整個生命周期不同身體階段的健康、安全，保證胎兒、新生兒的生存及健康成長。學習婦產科護理學目的在於學好理論知識和掌握專業技能，發揮護理特有職能，為患者減輕痛苦、促進健康、恢復健康，幫助護理對像盡快獲得生活自理能力；為健康女性提供自我保健知識、預防疾病並維持*佳健康狀態。因此，婦產科護理工作內容包括孕產婦護理、婦科疾病患者護理、計劃生育指導及婦女保健等內容。
二、婦產科護理工作範疇
婦產科護理學研究範疇包括產科護理、婦科護理、計劃生育、婦女保健四大部分。
產科護理學是一門針對婦女妊娠、分娩及產褥全過程中所發生的一切生理、心理、病理改變進行評估，采取適當措施幫助新生命誕生的護理學科。產科護理包括產科學基礎、生理產科學、病理產科學、胎兒及新生兒護理四大部分，其護理對像主要是正常人群的特殊生理時期，此階段孕產婦心態復雜，不易很好配合醫護工作，並且該階段孕產婦生理病理變化快，意外情況多，需要護士去識別、去幫助、去救治。因此，產科護理不僅僅是正常產前產後護理，還涉及全身各繫統疾病的護理，這對產科護士專業技能提出了更高的要求。
婦科護理學是一門研究婦女非妊娠期生殖繫統的一切病理改變並對其進行評估、采取適當護理措施、促進女性健康的護理學科。婦科疾病主要包括女性生殖繫統炎癥、女性生殖器腫瘤、月經失調、女性生殖器損傷、女性生殖器畸形及女性其他生殖器疾病。婦科疾病患者在病理變化的同時往往伴有強烈的心理變化，特別是圍絕經期婦女，其生理、心理變化更為突出，是婦科疾病的高發人群，要求護士在護理軀體疾病的同時重視心理護理，樹立整體護理觀念，運用整體護理管理程序管理護理對像。
在我國，婦產科護理學還包括計劃生育。計劃生育是我國的一項基本國策，它不是孤立地控制生育、降低人口數量，而是與婦幼保健、婦女健康密切結合。計劃生育護理包括避孕指導、絕育技術的配合、協助處理非意願妊娠及優生宣教等內容，是婦產科護理不可缺少的一部分。
婦女保健學是根據女性生殖生理特征，以保健為中心，以群體為對像的一門新興學科。主要研究婦女一生各時期的生理、心理、社會適應能力的保健要求。
第二節婦產科護理技能新進展
為適應醫學模式轉變和社會發展過程中對生育、健康及醫療保健需要的變化，婦產科護理學也隨著婦產科學不斷發展和現代護理服務模式轉變進行相應調整，並得到迅速發展，也取得很多新進展，突出表現在以下幾個方面。
一、婦科圍術期護理技能
近年來，婦科腫瘤學發展迅速，絨毛膜癌的化學治療取得了近乎根治的效果；保留生育功能的手術為年輕腫瘤患者保留生育功能帶來生機；婦科手術方式也已由過去的開腹手術逐漸轉變為經陰道手術、宮腔鏡下手術、腹腔鏡下手術或機器人微創手術。婦科護理技能隨著醫療技術的發展也得到快速的發展，在女性生殖器官良、惡性腫瘤病變圍術期護理及惡性腫瘤患者介入、化學治療、放射治療護理上，形成了科學的微創陰式手術、腹腔鏡手術、介入化療、放化療、機器人手術等護理規範，並對圍術期患者心理護理方面進行臨床研究。隨著人們對健康需求的提高，盆底障礙性疾病也逐漸被重視，其治療與護理也得到快速發展，提高了女性生活質量。
二、產科護理技能
以往的產科學是“以母親為中心”的理論體繫。產科護理學著重研究孕婦正常分娩機制、妊娠並發癥護理、異常分娩護理、產褥期母體變化等，重視分娩期母嬰安全護理，對孕前指導、孕期保健及新生兒喂養、生長發育等方面研究較少。隨著人們對優生優育需求提高，一些新技術新業務也隨之產生，如孕前咨詢、孕期繫列序貫篩查、胎心電子監護技術、產前運動指導、待產體位指導、分娩期非藥物鎮痛、產後喂養指導、乳旁加奶、新生兒遊泳、新生兒撫觸、新生兒疾病篩查及產後家庭訪視等，不斷滿足人們對優生優育的需求，將來隨著產前診斷技術不斷創新和輔助生育技術日新月異的發展，產科圍生期護理體繫也將得到進一步完善。
三、計劃生育護理技能
計劃生育不僅要求控制生育、降低人口，還要求每對夫婦和個人實現其生育目標，對生育數量、間隔和時機，自由地、知情地、負責地做出選擇。近年來，在避孕措施、避孕材料及終止意外妊娠技術方面都有較快的發展，在避孕指導、手術配合技術、術後健康宣教等方面都有相應的進展。
總之，隨著基礎學科、婦產科學和醫學模式的不斷發展，婦產科護理技能也必將有很大的創新和發展。
第二章婦科基本護理技能
婦科基本護理技能主要包括會陰擦洗，陰道灌洗，陰道、宮頸局部上藥，坐浴，引流管護理，婦科術前皮膚準備及婦科術前腸道準備。
**節會陰擦洗
會陰擦洗技能是指使用一定的擦洗工具和擦洗溶液對會陰及肛門部進行清潔處理的一種技能，以提高患者舒適感和促進會陰傷口愈合，防止生殖繫統、泌尿繫統的逆行感染。
【目的】
1. 清潔患者外陰部，預防泌尿繫感染。
2. 觀察會陰部皮膚、黏膜情況。
3. 促進手術後及產後傷口愈合。
【評估】
1. 患者會陰傷口情況，分泌物的量、性質、有無異味等。
2. 患者意識狀態及合作能力。
【操作過程】
1. 護士準備衣帽整齊，洗手，戴口罩。
2. 物品準備治療車、一次性墊巾、會陰擦洗包（內含無菌棉球、彎盤、衝洗鉗2把、紗布）、擦洗液（清水、0.02%碘伏溶液或0.1%苯扎溴銨溶液等）、手套（圖2-1）。
圖2-1擦洗用物
3. 環境準備請無關人員回避，關閉門窗，調節室溫，采取適當遮擋。
4. 核對醫囑，攜用物至患者床旁。
5. 辨識患者，向患者解釋會陰擦洗目的和過程，取得患者配合。協助患者取仰臥位，雙腿屈曲分開，脫褲至膝部以下，臀下墊一次性墊巾（圖2-2）。
6. 戴清潔手套，打開會陰擦洗包，用一把衝洗鉗夾取干淨的藥液棉球，用另一把衝洗鉗夾住棉球進行擦洗。一般擦洗3遍。擦洗順序：第1遍自恥骨聯合向下至臀部，先擦淨一側後換棉球同樣擦淨對側，再換棉球自陰阜向下擦淨中間。自上而下，由外至內，初步擦淨會陰部的污垢、分泌物和血跡等；第2遍順序由內向外，或以傷口為中心向外擦洗，每擦洗一個部位更換一個棉球，*後擦洗肛門；第3遍順序同第2遍，擦洗次數以清潔為標準。*後用紗布擦干會陰部（圖2-3）。
圖2-2 擺放體位圖2-3 會陰擦洗
7. 擦洗結束後，撤出一次性墊巾，協助患者整理衣褲及床單位。
8. 整理用物，洗手。
【評價】
會陰部皮膚、黏膜清潔。
【健康教育】
1. 向患者介紹會陰部傷口護理方法，如保持會陰部清潔、干燥。
2. 指導患者觀察會陰及會陰傷口愈合情況，如組織有無紅腫、傷口有無分泌物及性質。如有不適及異常情況及時向醫護人員反饋。
3. 告知患者注意個人衛生，勤換內褲。
【注意事項】
1. 留置尿管者，要將尿道口周圍擦洗干淨，同時注意尿管是否通暢，避免尿管脫落或打結。
2. 擦洗時注意觀察患者反應。
3. *後擦洗有傷口感染的患者，以避免交叉感染。
第二節陰道灌洗
陰道灌洗技能是指應用一定的灌洗工具和灌洗溶液對陰道進行清潔處理的一種技能，常用於各種陰道炎、宮頸炎的治療及婦科手術前的常規陰道準備。
【目的】
1. 促進陰道血液循環，減少陰道分泌物，達到治療炎癥的目的。
2. 婦科術前行陰道灌洗以減少術中污染的機會。
【評估】
1. 患者意識狀態及合作能力。
2. 患者有無急性生殖器炎癥、陰道異常出血，是否在月經期及會陰清潔度等。
【操作過程】
1. 護士準備衣帽整齊，洗手，戴口罩。
2. 物品準備衝洗筒（含調節夾的橡皮管）、衝洗頭、一次性墊巾、彎盤、一次性窺具、衝洗液（生理鹽水、0.02%碘伏溶液、0.1%苯扎溴銨溶液、2%～4% 碳酸氫鈉溶液、1%乳酸溶液等）、止血鉗2把、消毒海綿2塊、溫度計（圖2-4）。
圖2-4 灌洗用物
3. 環境準備請無關人員回避，關閉門窗，調節室溫，采取適當遮擋。
4. 核對醫囑，攜用物至患者床旁或請患者到治療室。
5. 辨識患者，向患者解釋陰道灌洗目的和過程，取得患者配合。
6. 準備灌洗液：根據患者病情配置灌洗溶液500～1000ml，水溫為41～43℃。將灌洗筒掛於衝洗架上，距床高60～70cm，排去管內空氣，放置於彎盤內（圖2-5）。
7. 協助患者躺於檢查床上，取膀胱截石位，臀下墊一次性墊巾（圖2-6）。
圖2-5 準備衝洗液及掛衝洗桶圖2-6 擺放體位
8. 消毒用止血鉗夾海綿塊蘸碘伏溶液擦拭外陰，由上至下，由外向內；再用另一止血鉗夾海綿塊蘸碘伏溶液消毒陰道內壁。
9. 灌洗連接無菌衝洗頭，先衝洗外陰部（衝洗頭不接觸外陰），再用窺器擴張陰道，將衝洗頭送進陰道深部，由內向外衝洗（圖2-7，圖2-8）；待衝洗液剩約100ml時，夾閉橡皮管；將窺器輕輕下壓，使陰道內殘留液體流出；退出窺器和衝洗頭，再衝洗一次外陰部。
10. 灌洗完畢，協助患者坐起，擦干外陰；協助患者整理衣褲。
11. 整理用物，洗手。
【評價】
陰道壁及宮頸清潔，分泌物清除。

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