了得網醫學_婦女保健學（第2版/婦幼保健）

內容簡介

《婦女保健學（第2版）/全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材》分為12章，分別為：總論；女童期保健；青春期保健；婚前保健；孕產期保健；計劃生育與節育保健；更年期與老年期保健；婦女常見病防治；職業環境與婦女健康；社會、心理與婦女健康；社區婦女保健等章節。

章總論
節緒論
第二節生殖健康與婦女保健
第三節婦女保健管理
第二章女童期保健
節概述
第二節女童期特點及影響因素
第三節女童期主要健康問題
第四節女童保健措施
第三章青春期保健
節概述
第二節青春期生理發育特點與影響因素
第三節青春期的心理行為特點
第四節青春期主要生殖健康問題章總論

節緒論

第二節生殖健康與婦女保健

第三節婦女保健管理

第二章女童期保健

節概述

第二節女童期特點及影響因素

第三節女童期主要健康問題

第四節女童保健措施

第三章青春期保健

節概述

第二節青春期生理發育特點與影響因素

第三節青春期的心理行為特點

第四節青春期主要生殖健康問題

第五節青春期的保健措施

第四章婚前保健

節概述

第二節婚前保健的內容

第三節婚前保健管理

第五章孕產期保健

節概述

第二節孕前保健

第三節孕期保健

第四節分娩期保健

第五節產褥期保健

第六節母乳喂養與哺乳期保健

第七節孕產期常見疾病對母兒的影響

第八節孕產期保健的繫統管理

第六章生育調節與保健

節概述

第二節常用避孕節育方法

第三節避孕方法知情選擇

第四節意外妊娠後的補救措施

第五節節育手術並發癥防治

第六節計劃生育技術管理

第七節不孕癥與人類輔助生殖技術

第七章更年期保健

節概述

第二節生理特點

第三節心理特點

第四節主要健康問題與保健措施

第五節更年期婦女性激素治療

第八章婦女常見病防治

節婦女常見病篩查管理

第二節婦女常見疾病的防治

第三節乳腺保健及常見疾病的防治

第九章環境與婦女保健

節概述

第二節環境化學因素對婦女健康的影響

第三節環境物理因素對婦女健康的影響

第四節環境生物因素對婦女健康的影響

第五節預防保健措施

第十章職業與婦女保健

節職業有害因素概述

第二節職業有害因素對女性健康的影響

第三節影響女性生殖健康的常見職業有害因素

第四節職業婦女的勞動保健措施

第十一章社會因素與婦女保健

節概念與主要理論框架

第二節婦女健康的主要影響因素

第三節婦女面對的特殊社會問題與婦女健康

第四節綜合性社會保健措施

第十二章社區婦女保健

節概述

第二節社區診斷

第三節社區婦女保健服務內容

第四節社區婦女保健服務的評估和監督

第五節社區婦女保健健康教育

主要參考文獻

中英文名詞對照索引

在線試讀

《婦女保健學（第2版）/全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材》：
（二）診斷
由於性成熟受到遺傳和環境等多種因素的影響，女性青春期開始的早晚因人而異，發育速度也不盡相同。因此，在評價某個女孩是否有青春期發育延遲時，應多方面考慮和觀察，慎下結論。常常通過病史、體征和輔助檢查來明確診斷。
1.病史仔細詢問出生情況、生長發育史、減肥史、頭部創傷史和家族史，以判斷青春延遲是否與先天異常、圍產期事件、營養不良和遺傳因素等有關。
2.體格檢查首先，應測量身高、體重，計算其與同齡人平均值的標準差，注意上身與下身長度比值，兩臂伸開長度與身高的關繫。其次，應檢查性征發育情況及發育程度，特別注意乳房發育及有無溢乳。後，應檢查營養狀態、健康情況和智力反應等，應作婦科檢查排除生殖器畸形，還要注意排除心、肺、腎及胃腸疾患。
3.輔助檢查包括內分泌檢查（E2.FSH、LH測定及LH對GnRH的反應試驗）、影像學檢查（如骨齡檢查、頭部CT或MRI檢查、盆腔B超檢查了解子宮和卵巢發育等）和染色體核型分析。
（三）治療
根據以上病史及體格檢查，來確定青春期發育延遲是特發性還是病理性的，是永久性還是一過性的，以制訂治療方案。原則上體質性青春期發育延遲不需特殊處理，等待觀察，但低促性腺激素性性腺功能低下及高促性腺激素性性腺功能低下應按下述方法治療。
1.治療原發病因許多功能性促性腺激素低下可以糾正和調整，如積極治療慢性疾病，改善營養狀況，對神經性厭食者應鼓勵進食，增加體重，糾正甲狀腺功能減退等。若有中樞神經繫統腫瘤者，考慮手術切除。
2.性腺功能低下的治療
（1）低促性腺激素性性腺功能低下的治療：如LHRH適用於垂體對下丘腦反應良好的患者，絕經後促性腺激素用於垂體本身有功能障礙的患者，高泌乳血癥所致的青春期延遲可用溴隱亭治療。如采用雌激素替代治療，由於雌激素能促進骨成熟加速，應注意選擇應用時機，避免加速骨骺愈合，一般主張骨齡13歲起應用，從小劑量開始。
（2）高促性腺激素性性腺功能低下的治療：由於屬於原發性卵巢發育不全或功能障礙，故隻能用雌激素替代治療。
3.生長激素治療適用於身材矮小且性腺功能低下者或已明確有生長激素缺乏的患者。注意在應用生長激素時一般不同時應用雌激素，以免影響終身高。《婦女保健學（第2版）/全國高等醫藥教材建設研究會“十二五”規劃教材》：

（二）診斷

由於性成熟受到遺傳和環境等多種因素的影響，女性青春期開始的早晚因人而異，發育速度也不盡相同。因此，在評價某個女孩是否有青春期發育延遲時，應多方面考慮和觀察，慎下結論。常常通過病史、體征和輔助檢查來明確診斷。

1.病史仔細詢問出生情況、生長發育史、減肥史、頭部創傷史和家族史，以判斷青春延遲是否與先天異常、圍產期事件、營養不良和遺傳因素等有關。

2.體格檢查首先，應測量身高、體重，計算其與同齡人平均值的標準差，注意上身與下身長度比值，兩臂伸開長度與身高的關繫。其次，應檢查性征發育情況及發育程度，特別注意乳房發育及有無溢乳。後，應檢查營養狀態、健康情況和智力反應等，應作婦科檢查排除生殖器畸形，還要注意排除心、肺、腎及胃腸疾患。

3.輔助檢查包括內分泌檢查（E2.FSH、LH測定及LH對GnRH的反應試驗）、影像學檢查（如骨齡檢查、頭部CT或MRI檢查、盆腔B超檢查了解子宮和卵巢發育等）和染色體核型分析。

（三）治療

根據以上病史及體格檢查，來確定青春期發育延遲是特發性還是病理性的，是永久性還是一過性的，以制訂治療方案。原則上體質性青春期發育延遲不需特殊處理，等待觀察，但低促性腺激素性性腺功能低下及高促性腺激素性性腺功能低下應按下述方法治療。

1.治療原發病因許多功能性促性腺激素低下可以糾正和調整，如積極治療慢性疾病，改善營養狀況，對神經性厭食者應鼓勵進食，增加體重，糾正甲狀腺功能減退等。若有中樞神經繫統腫瘤者，考慮手術切除。

2.性腺功能低下的治療

（1）低促性腺激素性性腺功能低下的治療：如LHRH適用於垂體對下丘腦反應良好的患者，絕經後促性腺激素用於垂體本身有功能障礙的患者，高泌乳血癥所致的青春期延遲可用溴隱亭治療。如采用雌激素替代治療，由於雌激素能促進骨成熟加速，應注意選擇應用時機，避免加速骨骺愈合，一般主張骨齡13歲起應用，從小劑量開始。

（2）高促性腺激素性性腺功能低下的治療：由於屬於原發性卵巢發育不全或功能障礙，故隻能用雌激素替代治療。

3.生長激素治療適用於身材矮小且性腺功能低下者或已明確有生長激素缺乏的患者。注意在應用生長激素時一般不同時應用雌激素，以免影響終身高。

（四）預防和保健

1.女性的青春期發育延遲並非生殖繫統的獨立事件，受全身健康狀況的影響，應積極治療青春期女孩的全身慢性或消耗性疾病，改善營養狀況和糾正精神、心理障礙。

2.教育家長、老師和青少年認識青春期發育延遲，盡早到醫院就診。對體質性青春期發育延遲提供必要的咨詢，解除兒童和家長的顧慮和擔心，消除自卑感，同時對患兒性征發育進行定期評價和性激素檢查；對於下丘腦.垂體異常或性腺異常導致的發育延遲應積極治療。

九、青春期卵巢腫瘤

卵巢腫瘤多發生於卵巢功能旺盛時期，青春期卵巢腫瘤較成人少見，20歲以下卵巢腫瘤的發生率僅5％～10％，但青春期少女卵巢功能漸趨成熟，發病機會增多，女性生殖細胞腫瘤約90010發生在青春期。

（一）腫瘤類型

青春期常見的卵巢腫瘤類型是：①良性贅生性腫瘤，如畸胎瘤、黏液性和漿液性囊腺瘤等；②惡性腫瘤，如未成熟畸胎瘤、無性細胞瘤、內胚竇瘤、顆粒細胞瘤等。

（二）腫瘤特點

1.青春期卵巢腫瘤惡性程度比成人高，發展快，早期不易發現。如內胚竇瘤和無性細胞瘤好發於青少年女性，腫瘤生長迅速，發展快，惡性程度高，預後不良。

2.腹痛為常見的癥狀，多為臍周圍或下腹部持續性疼痛，繫腫瘤刺激腹膜、壓迫周圍組織所致，有時腫瘤自發破裂或扭轉可出現急腹痛癥狀。

3.卵巢顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤具有內分泌功能，10%發生於青春期前，由於腫瘤分泌雌激素，可出現同性性早熟癥狀。而卵巢睪丸母細胞瘤可分泌雄激素，具有男性化作用。

（三）診斷

卵巢腫瘤在早期癥狀常不明顯，但少女如發現腰圍增粗、腹部膨大或出現腫塊等情況，都要提高警惕，及早到醫院診治。青春期少女卵巢腫瘤的診斷可通過詳細詢問病史、直腸.腹部雙合診檢查，以及影像學檢查（如B超、CT和MRI等）進行診斷，如結合CA125、AFP、HCG等腫瘤標志物檢查能提高早期診斷率。

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