了得網醫學_百姓健康課堂繫列叢書 :第一目擊者—

編輯推薦

正確及時的現場救護留住“救命的黃金時刻”

◎臨床急救專家編寫。

◎圖文並茂，可操作性強。

◎內容簡單易懂，一學就會。

內容簡介

本書以滿足大眾需求為目標，將現場緊急救護的知識和技能用圖文並茂的形式，通俗易懂地分類介紹。希望本書能盡快地幫助您成為現場急救合格的"目擊者"，在關鍵時刻能夠*限度地減少損傷和挽救自己與他人的生命。書中內容包括：現場救護新理念；現場救護的基本方法；危在旦夕的現場救護；簡易救護值“千金”；能做則做的現場救護。

作者簡介

祝益民博士，主任醫師，二級教授，博士研究生導師，湖南省人民醫院院長，湖南師範大學校長助理兼臨床醫學院院長，湖南省急救研究所所長；現任國際應急學會醫學應急委員會委員，中華醫學會急診醫學分會常委兼兒科急救學組組長，中國醫學救援協會常務理事，中國醫師協會兒科醫師分會副會長；國家“十二五”重大科技支撐計劃首席專家，享受國務院政府特殊津貼；從事急診急救臨床、科研工作近三十年，承擔國家自然科學基金等科研課題20項，開展臨床新技術30餘項，發表專業論文180篇，主編醫學專著10部，獲省部級科技進步獎8次。

章現場救護新理念
我們處在一個“超級專業化”時代，而隨著社會分工越來越細，“遇事都依賴專業人員”已成為當今絕大多數人的慣性思維，這種思維延伸到救護現場，會使當事人將搶救院外危重急癥、意外傷害的希望完全寄托於醫護人員身上，這種傳統的現場救護觀念，往往使病人喪失了的搶救時機。絕大多數情況下，在場的“目擊者”不會是急救專業人員，依靠“目擊者”實施有效的初步緊急救護措施以挽救生命，減輕傷殘和痛苦，提高急救成功率，降低院前死亡率，是現代救護的新理念。
節救命的黃金時刻
第二章現場救護的基本方法
在醫院外遇到緊急病情的很多救命處置，並不深奧難懂，也不一定需要專業用品，就能達到救人一命，減少傷殘，緩解病情的目的，關鍵在於處置要盡早、恰當。每個在場的“目擊者”隻要平時用不多的時間學會了現場救護的基本方法，及時正確地實施搶救，其結果可能比後援的專業人員要強得多。
節急救“生存鏈”
第三章危在旦夕的現場救護
當身邊的人突然發生危在旦夕的緊急病情，如猝死、昏迷、腦卒中、上弔自殺、癲痫發作、溺水和觸電等，“目擊者”應采取徒手或利用身邊物品的簡便應急措施，如將傷病員擺放適當體位、排除其呼吸道梗阻物、解除致病源、胸外心髒按壓和人工呼吸等方法，就能將傷病員從死亡線上拉回來，為隨後趕來的專業醫務人員挽救傷病員生命贏得寶貴的時間。
節猝死
第四章簡易實施值“千金”的現場救護

第二節現場搶救

第三節現場救護的目的

第四節現場救護的特點

第五節現場救護的原則

第二章現場救護的基本方法

在醫院外遇到緊急病情的很多救命處置，並不深奧難懂，也不一定需要專業用品，就能達到救人一命，減少傷殘，緩解病情的目的，關鍵在於處置要盡早、恰當。每個在場的“目擊者”隻要平時用不多的時間學會了現場救護的基本方法，及時正確地實施搶救，其結果可能比後援的專業人員要強得多。

節急救“生存鏈”

第二節現場救護的步驟

第三節心肺復蘇

第四節海姆立克急救法

第五節創傷現場救護技術

第六節傷情分檢

第七節轉運

第三章危在旦夕的現場救護

當身邊的人突然發生危在旦夕的緊急病情，如猝死、昏迷、腦卒中、上弔自殺、癲痫發作、溺水和觸電等，“目擊者”應采取徒手或利用身邊物品的簡便應急措施，如將傷病員擺放適當體位、排除其呼吸道梗阻物、解除致病源、胸外心髒按壓和人工呼吸等方法，就能將傷病員從死亡線上拉回來，為隨後趕來的專業醫務人員挽救傷病員生命贏得寶貴的時間。

節猝死

第二節昏迷

第三節腦卒中

第四節勒縊

第五節癲痫發作

第六節溺水

第七節電擊傷(觸電)

第八節休克

第四章簡易實施值“千金”的現場救護

有些發生在身邊的急癥，雖然不是馬上就會要命，但如果現場未做必要的處置，就可能很快惡化而危及生命；或使後續治療難度增大，時間延長，費用增多；或出現本可不發生的並發癥；或留下永久的後遺癥。而一些簡便易行的現場救護措施就可能避免這些情況出現，“目擊者”在其中所起的作用不可低估，能獲得通過實施簡易現場救護就值“千金”之效果。

節暈厥

第二節胸痛

第三節中暑

第四節過敏

第五節哮喘

第六節驚厥

第七節食物中毒

第八節燒燙傷

第九節蛇、毒蟲咬蜇傷

第十節狗、貓、鼠咬傷

第十一節擠壓傷

第十二節扭傷

第十三節爆竹傷

第十四節斷離傷

第五章能做則做的現場救護

當然，不是所有的現場急癥都要無條件實施現場救護，特別是對在現場不會有生命危險的病人，條件不具備時要慎用某些搶救措施，使用不當或方法不對可能出現適得其反或要命結果，所以，“目擊者”既要滿腔熱忱，大膽果斷實施必要且正確的現場救護，又要沉著冷靜判斷哪些措施要慎用或不用。

節發熱

第二節頭痛

第三節腹痛

第四節腹瀉

第五節嘔吐

第六節咯血

在線試讀

第二章現場救護的基本方法
節急救“生存鏈”
現場救護的基本內容主要包括以下內容：基礎生命支持技術；創傷的止血、包扎、固定和搬運技術；傷害因子的排除技術；病情緩解和穩定技術。其核心內容是急救“生存鏈”（圖2-1）。
圖2-1急救生存鏈
現場急救的“生存鏈”也叫“生命鏈”，是針對現代社會生活模式而提出的；以現場“目擊者”為開始，至專業急救人員到達現場所進行搶救的一繫列措施而組成的“鏈”，為一條完整的生存鏈。“生命鏈”實施得越快、越廣泛，病人獲救的成功率就越高。
1992年，美國心髒協會發表的《心肺復蘇與心血管急救指南》正式引入“生存鏈”的概念，內容概括為4個環節：早期識別和呼救、早期CPR、早期除顫基本急救技術及高級生命支持；此後發表的《國際心肺復蘇與心血管急救指南》中均有關於“生存鏈”的詳細描述；這一概念一經提出，很快得到了全球醫務工作者的認可，並得到了廣泛的普及。2010年，美國心髒協會發表的《2010年心肺復蘇與心血管急救指南》將原“生存鏈”的4個環節修訂為5個環節。這一概念從急救的狹小範圍擴展到整個急救及危重病急救醫學廣大領域。目前，“生存鏈”已不局限於心肺復蘇，而擴展為國際急救醫學領域非常重要的概念，是世界各國急救醫療服務體繫的主干和關鍵環節，概括了現場救護核心、基本的內容。
它有五個相互關聯的環節序列，即早期識別危險和通知急救繫統、早期心肺復蘇、早期心髒除顫、早期高級生命支持和綜合的心搏驟停後處理。這5個主要環節中，有3個主要環節可由非醫務人員來完成，這更加突出了全民參與現場急救的重要性。
第二節現場救護的步驟
“目擊者”及所有救護人員都應牢記：現場對生命垂危傷病員進行搶救的首要目的是“救命”。實施步驟如下：
一、現場評估
1注意對救護人、傷病員或旁觀者造成的傷害以及進入現場的安全性進行現場評估。
2注意對引起受傷的原因、受傷人數以及是否仍有生命危險進行現場評估。
3判斷現場可以應用的資源（人力和物力）、需要何種支援以及采取的救護行動。第二章現場救護的基本方法

節急救“生存鏈”

現場救護的基本內容主要包括以下內容：基礎生命支持技術；創傷的止血、包扎、固定和搬運技術；傷害因子的排除技術；病情緩解和穩定技術。其核心內容是急救“生存鏈”（圖2-1）。

圖2-1急救生存鏈

現場急救的“生存鏈”也叫“生命鏈”，是針對現代社會生活模式而提出的；以現場“目擊者”為開始，至專業急救人員到達現場所進行搶救的一繫列措施而組成的“鏈”，為一條完整的生存鏈。“生命鏈”實施得越快、越廣泛，病人獲救的成功率就越高。

1992年，美國心髒協會發表的《心肺復蘇與心血管急救指南》正式引入“生存鏈”的概念，內容概括為4個環節：早期識別和呼救、早期CPR、早期除顫基本急救技術及高級生命支持；此後發表的《國際心肺復蘇與心血管急救指南》中均有關於“生存鏈”的詳細描述；這一概念一經提出，很快得到了全球醫務工作者的認可，並得到了廣泛的普及。2010年，美國心髒協會發表的《2010年心肺復蘇與心血管急救指南》將原“生存鏈”的4個環節修訂為5個環節。這一概念從急救的狹小範圍擴展到整個急救及危重病急救醫學廣大領域。目前，“生存鏈”已不局限於心肺復蘇，而擴展為國際急救醫學領域非常重要的概念，是世界各國急救醫療服務體繫的主干和關鍵環節，概括了現場救護核心、基本的內容。

它有五個相互關聯的環節序列，即早期識別危險和通知急救繫統、早期心肺復蘇、早期心髒除顫、早期高級生命支持和綜合的心搏驟停後處理。這5個主要環節中，有3個主要環節可由非醫務人員來完成，這更加突出了全民參與現場急救的重要性。

第二節現場救護的步驟

“目擊者”及所有救護人員都應牢記：現場對生命垂危傷病員進行搶救的首要目的是“救命”。實施步驟如下：

一、現場評估

1注意對救護人、傷病員或旁觀者造成的傷害以及進入現場的安全性進行現場評估。

2注意對引起受傷的原因、受傷人數以及是否仍有生命危險進行現場評估。

3判斷現場可以應用的資源（人力和物力）、需要何種支援以及采取的救護行動。

4數秒鐘內完成，尋求醫療幫助。

5初步識別傷、病情，清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等。

二、判斷意識

現場巡視後，針對復雜現場，首先須處理威脅傷病員生命的危險因素。如檢查傷病的意識，發現異常時，須立即救護的，要及時呼叫EMS繫統或附近擔負院外急救任務的醫療部門。檢查傷病員意識方法：輕拍重喊。即先在傷病員耳邊大聲呼喚：“喂!您怎麼啦?”再輕輕拍打傷病員的面頰或肩部，嬰兒可拍擊其足底或掐捏上臂。如傷病員對呼喚及拍打無反應，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。

三、立即呼救

當判斷傷病員已意識喪失時，應該求助他人，在原地高聲呼救：“快來人!救命啊!”並撥打急救電話。如旁邊還有其他人，可請對方幫助打急救電話或輪換對傷病員實施救護。

四、救護體位

1對於意識不清者，取仰臥位或側臥位，或翻轉為仰臥位（心肺復蘇體位），放在堅硬的平面上。

2若傷病員沒有意識，但有呼吸和循環，為了防止窒息，可對傷病員采取側臥體位（復原臥式位）。

3體位應固定好，並易於為傷病員翻轉其他體位；保持便於觀察病情和呼吸道暢通的正確體位；同一體位超過30分鐘，可酌情將傷病員翻轉到另一側。

4選擇救護體位時，不要隨意移動和用力拖、拉傷病員，不要搬動和搖動已確定有頭頸部外傷者。為有頸部外傷者翻身時，施救人員應保證其頭頸部與身體在同一軸線時纔能翻轉，並做好頭頸部的固定。

5選擇其他體位時，頭部外傷者，為水平仰臥位，頭部稍稍抬高；如面色發紅者，取頭高腳低位；面色蒼白者，則取頭低腳高位。

五、保持呼吸道暢通

傷病員呼吸心跳停止後，全身肌肉松弛，口腔內的舌肌也隨之松弛後墜而阻塞呼吸道。采取開放呼吸道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。

用短的時間，先將傷病員衣領口、領帶、圍巾等物解開，施救者戴上手套或用手絹包纏手指，用手指迅速清除傷病員口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利於呼吸道暢通。

保持呼吸道暢通方法有以下幾類：

1仰頭舉颏法

救護人員用一隻手的小魚際部位置於傷病員的前額並稍加用力使其頭部後仰，另一隻手的示指、中指置於其下颏，將下頜骨上提。注意：救護人員手指不要深壓傷病員颏下軟組織，以免阻塞呼吸道。

2仰頭抬頸法

救護人員用一隻手的小魚際部位放在傷病員前額，向下稍加用力使其頭部後仰，另一隻手置於其頸部並將頸部上托。注意：傷病員無頸部外傷時可用此法。

3雙下頜上提法

救護人員用雙手手指放在傷病員兩側下頜角，向上方提起下頜。頭保持正中位，不能使頭後仰，不可左右扭動傷病員頭部。此方法適用於懷疑頸椎外傷的傷病員。

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