了得網醫學_腦磁共振擴散加權成像(第二版)

內容簡介

目前擴散加權成像已經成為腦磁共振影像的常規序列之一，準確掌握擴散加權成像知識對疾病的正確診斷非常重要。本書從腦擴散加權成像的基礎、正常腦部的擴散加權成像表現以及腦部各種疾病的應用方面進行了概括總結，有助於讀者認識腦的解剖及各種腦部疾病的病理生理機制，以便更好地解釋擴散加權圖像，幫助做出正確的臨床診斷。

第1章 MRI擴散測量基礎
1．1 MR擴散成像
1．2 腦擴散成像
1.3 MR擴散成像原理
1.4 表觀擴散繫數
1.5 擴散代表分子事件
1.6 擴散成像的要求
1.7 擴散成像b值設定
1.8 擴散成像發展趨勢
第2章正常腦組織擴散加權成像和擴散張量成像
2.1 前言
2.2 成人腦組織
2．2．1 基底節區低信號
2．2．2 腦灰白質擴散加權成像第1章 MRI擴散測量基礎

1．1 MR擴散成像

1．2 腦擴散成像

1.3 MR擴散成像原理

1.4 表觀擴散繫數

1.5 擴散代表分子事件

1.6 擴散成像的要求

1.7 擴散成像b值設定

1.8 擴散成像發展趨勢

第2章正常腦組織擴散加權成像和擴散張量成像

2.1 前言

2.2 成人腦組織

2．2．1 基底節區低信號

2．2．2 腦灰白質擴散加權成像

2．2．3 脈絡叢

2.3 小兒腦組織

小兒腦擴散加權成像和ADC圖

2.4 擴散張量成像和腦白質解剖

2．4．1 聯絡纖維

2．4．2 投射纖維

2．4．3 連合纖維

2．4．4 腦干和小腦的纖維

20.5 結論

第3章擴散加權成像缺陷和偽影

3.1 前言

3.2 ADC和T2對DW影像表現的影響

3．2．1 概念

3．2．2 表觀擴散繫數圖

3．2．3 指數圖像

3.3 臨床情況

3．3．1 T2 穿透效應

3．3．2 T2 廓清效應

3．3．3 T2 暗化效應

3.4 偽影

3．4．1 渦電流偽影

3．4．2磁敏感偽影

3．4．3 N／2鬼影(奈奎斯特鬼影)

3．4．4 化學位移偽影

3．4．5 運動偽影

3.5結論

第4章腦水腫

4.1 腦水腫的特征和分類

4.2 細胞毒性水腫的定義和分類

4.3 細胞毒，性水腫的病理生理學

4．3．1 能量衰竭

4．3．2 興奮性毒性腦損傷

4.4 擴散加權成像和細胞毒性水腫

細胞毒性水腫的病因及其可逆性

4.5 血管源性或間質性水腫

血管源性水腫的病因

4.6 擴散張量成像和水腫

4.7 結論

4．7．1 細胞毒性或細胞性水腫

4．7．2 血管源性水腫

第5章梗死

5.1 腦梗死的臨床意義和治療問題

5．1．1 卒中診斷陷阱

5．1．2 擴散加權成像

5.2 腦梗死的擴散加權成像和病理生理學

5.3 表觀擴散繫數

擴散受限的機制

5.4 梗死的演變過程

5．4．1 超急性期(<6h)

5．4．2 急性期(6h至3天)

5．4．3 亞急性期(3天至3周)

5．4．4 慢性期(3周至3個月)

5．5 灰白質缺血的擴散加權成像和ADC特征

5．6 可逆性和治療

5．7 分水嶺區梗死

5．8 灌注成像與擴散成像對比

5．9 靜脈性梗死

5．9．1 易感因素

5．9．2 病理生理學和成像

5．10 小血管梗死

5．11 腦干和小腦梗死

5．12 胼胝體梗死

5．13 出血性梗死

5．14 擴散張量成像

5．15 高b值擴散加權成像

5．16 薄層擴散加權成像

第6章顱內出血

6.1 概述

6.2 腦實質出血的表現和演變(表6?1)

6．2．1 超急性期血腫

6．2．2 急性期血腫

6．2．3 亞急性血腫早期

6．2．4 亞急性血腫後期

6．2．5 慢性期血腫

6．2．6 血腫周圍水腫和損傷

6.3 蛛網膜下腔出血

6.4 硬膜下和硬膜外血腫

6.5 腦室內出血

6.6 瘤內出血

6.7 血管畸形相關性出血

6.8 創傷性出血

6.9 結論

第7章血管病變和血管炎

7.1 定義

7.2 臨床表現

7.3 治療

7.4 中樞神經繫統血管炎

7．4．1 中樞神經繫統血管炎的特點

7．4．2 原發性中樞神經繫統血管炎

7．4．3 巨細胞(顳)動脈炎

7．4．4 高安動脈炎(大動脈炎綜合征)

7．4．5 結節性多動脈炎

7．4．6 Churg—Strauss病

7．4．7 其他類型小血管炎

7．4．8 膠原血管病

7．4．9 感染性血管炎

7．4．10 藥物(包括毒品)引起的血管炎

7.5 中樞神經繫統血管病

7．5．1 繫統性紅斑狼瘡

7．5．2 煙霧病

7．5．3 鐮狀細胞病

7．5．4 可逆性後部腦病綜合征

7．5．5 高血壓性腦病

7．5．6 先兆子痫／子痫

7．5．7 免疫抑制藥誘導性血管病

7．5．8 尿毒癥腦病和溶血性尿毒癥綜合征

7．5．9 血栓性血小板減少性紫癜

7．5．10 腦澱粉樣血管病

7．5．11 Susac綜合征

7．5，12 嗜酸細胞增多綜合征

7.6 結論

第8章癲痫

8.1 定義

8.2 分類

8.3 癲痫發病機制和病理生理學

8.4 癲痼影像學

8．4．1 癲痼的磁共振成像

8．4．2 癲痼的擴散加權成像

8．4．3 發作期到圍發作期

8．4．4 癲痼持續狀態

8．4．5 癲痼持續狀態的細胞毒性水腫

8．4．6 其他影像技術在癲痼的應用

8.5 偏側驚厥—偏癱—癲痼綜合征和Rasmussen腦炎

8.6 邊緣繫腦炎

8.7 癲痼患者胼胝體壓部的局灶性病變

8.8 結論

第9章脫髓鞘和變性疾病

9．1 脫髓鞘疾病

9．1．1 多發性硬化

9．1．2 急性播散性腦脊髓

9．1．3 進行性多灶性腦白質病

9.2 變性疾病

9．2．1 繼發性變性(沃勒變性、和逆行性變性)

9．2．2 克—雅病

9．2．3 肌萎縮性側索硬化癥

9．2．4 其他變性疾病

9.3 結論

第10章中毒性及代謝性疾病

10．1 中毒性疾病

10．1．1 化療所致腦白質病

10．1．2 海洛因所致海綿狀白質腦病

10．1．3 可卡因、鹽酸苯環利定、苯丙胺和兒茶酚胺能藥物相關腦病

10．1．4 缺氧缺血性腦病

10．1．5 腦死亡

10．1．6 低血糖癥和高血糖癥

10．1．7 一氧化碳中毒

10．1．8 遲發性中毒後腦病

10．1．9 腦橋中央髓鞘溶解癥及腦橋外髓鞘溶解癥

10．1．10 韋尼克腦病

10．1．11 MarChiafaVa—Bignami病

10．1．12 自身免疫性甲狀腺炎相關性類固醇反應性腦病（橋木腦病） 155

10．2 代謝性疾病

10，2．1 線粒體腦病

10．2．2 苯丙酮尿癥

10．2．3 其他代謝性疾病和腦白質營養不良

第11章感染性病變

11．1 腦部感染性病變概述

11．2 細菌性腦膿腫及腦炎

11．3 膿毒性栓子

11．4 非特異性腦膿腫

鋻別診斷

11．5 腦外間隙的細菌性膿腫

鋻別診斷

11，6 細菌性血管炎

11．7 弓形蟲病

鋻別診斷

11．8 腦囊蟲病

11．9 真菌感染

11．10 皰疹性腦炎

11.11 腦干腦炎

11.12 西尼羅腦炎

11.13 腦型瘧疾

11.14 人類免疫缺陷病毒感染

第12章創傷

12．1 前言

12．2 彌漫性軸索損傷

12．2．1 病變部位

12．2．2 CT和MR[表現

12．2．3 擴散加權成像表現

12．2．4 擴散張量成像表現

12．3 腦挫裂傷

12．3．1 病變部位

12．3．2 CT和MRI表現

12．3．3 擴散加權成像表現

12．4 創傷性出血

12．4．1 CT和MR[表現

12．4．2 擴散加權成像表現

12．5 血管損傷

第13章腦腫瘤

13．1 前言

13．2 膠質瘤

13．2．1 高級別膠質瘤與DWI鋻別診斷

13．2．2 膠質母細胞瘤

13．2．3 大腦膠質瘤病

13．2．4 膠質肉瘤

13．2．5 瘤周浸潤

13．2，6 治療反應

13．2．7 脈絡叢腫瘤

13．3和混合-神經膠質腫瘤

13．4 松果體區腫瘤

13．5 胚胎性腫瘤—髓母細胞瘤及原始神經外胚層腫瘤

13．6 腦神經腫瘤

13．7 腦膜上皮細胞腫瘤-腦膜瘤

13．8 間質性腫瘤

13．9 淋巴瘤和造血細胞腫瘤

13．10 生殖細胞腫瘤

13．11 表皮樣囊腫和蛛網膜囊腫

13.12 鞍區腫瘤—顱咽管瘤、Rathke囊腫、垂體腺瘤

13.13 轉移性腫瘤

13.14 放射性壞死

13.15 結論

第14章兒科

14．1 小兒腦的含水量

14．2 正常結構

14．3 擴散張量成像和各向異性

14．4 梗死與缺血

14．4．1 煙霧病

14．4．2 鐮狀細胞病

14．4．3 腦靜脈竇血栓形成

14．4．4 Galen靜脈畸形

14．4．5 缺氧缺血性腦病

14．5 創傷

14．5．1 非意外性腦損傷

14．5．2 彌漫性軸索損傷和腦挫裂傷

14．6 感染

14．6．1 腦炎

14．6．2 腦膿腫

14．7腦腫瘤

14．8腦病

14．8．1 高血壓腦病

14．8．2 急性壞死性腦病

14．8．3 胼胝體壓部局灶性病變伴腦膜腦炎或腦病

14．9 脫髓鞘疾病和中毒性腦疾病

14．9．1 急性播散性腦脊髓炎和多發性硬化癥

14．9．2 滲透性髓鞘溶解癥

14．10 先天性髓鞘形成障礙和脫髓鞘(腦白質營養不良)

14．10．1 溶酶體疾病

14．10．2 過氧化物酶體病

14．10．3 線粒體病

14．10．4 其他代謝性腦病和腦白質病

14．10．5 其他腦白質病

14．11 先天性畸形

14．11．1 Sturge-Weber綜合征

14．11．2 半側巨腦畸形

14．11．3 多小腦回局灶性皮質發育不良，結節性硬化癥

14．11．4 胼胝體缺如或發育不全

14．11．5 其他異常

14．12 結論

第15章頭皮和顱骨病變

15.1 前言

15.2 良性病變和腫瘤

15．2．1 膽脂瘤

15．2．2 皮下和顱內表皮樣囊腫

15．2．3 膽固醇肉芽腫

15．2．4 黏液囊腫

15．2．5 骨纖維異常增殖癥和Paget病

15．2．6 偽影、其他良性病變和鋻別診斷

15.3 感染(膿腫和積膿)，乳突炎，惡性外耳道炎

15.4 惡性腫瘤

15．4．1 轉移和白血病浸潤

15．4．2 頭頸部鱗狀細胞癌和淋巴瘤

15.5 結論

第16章如何使用本書

16.1 高擴散信號伴低ADC值及等T2信號病變的鋻別診斷

16.2 高擴散信號伴等-高ADC值及高T2信號病變的鋻別診斷

16.3 高擴散信號伴低ADC值和高T2信號病變的鋻別診斷

16.4 等擴散信號伴高ADC值和高T2信號病變的鋻別診斷

16.5 低擴散信號伴高ADC值和高T2信號病變的鋻別診斷

16.6 低擴散信號伴高ADC值和等T2信號病變的鋻別診斷

16.7 伴有偽影病變的鋻別診斷

中英文索弓

前言

磁共振成像技術的進步促進了腦擴散加權(DW)成像的發展。早期LeBihan和同事對腦水分子微觀運動進行了成像和測定，目前擴散成像及其相關技術對評價腦部多種疾病具有重要價值，主要體現在腦缺血性疾病方面，同時在腦的其他方面也有重要意義。在大多數醫療中心，擴散成像不再被認為是隻有在特殊情況下纔會使用的序列，而是作為常規腦磁共振成像的一部分。由於擴散成像得到的信息有助於我們了解疾病病理過程，並影響患者的診療，認識擴散成像的原理和應用至關重要。
來自羅切斯特大學的團隊成員(Moritani、Ekholm和Westesson醫生)共同合作並饒有興趣地收集了DW影像病例相關的全部臨床資料。同時本團隊成員均參加了近期舉辦的ASNR(美國神經放射學會)會議，知道如何更好地進行病例展示和報告。他們較早地研究了可引起擴散受限的大量疾病，讓我們警惕梗死和缺血診斷中存在的陷阱。
本書內容豐富，作者帶給讀者DW成像的基本原理、各種應用脈衝序列以及DW成像不同表觀擴散繫數的數學概念。接下來闡述了影響腦和DW影像表現的不同類型水腫，本書還詳細介紹了各種影響擴散的病變，包括梗死、出血、感染、神經退行性疾病、腦白質病、中毒／代謝紊亂以及腫瘤。讀者可以很容易地理解表格中的內容，本書繫統地涵蓋了神經放射學的所有主要領域。讀者可能會踫到一些交叉引用的病例。此外，書中涉及正常成人腦組織與正常發育過程腦出現的一些DW成像偽像的解釋，使得本書更有價值。值得注意的是，作者充分闡述了病例的臨床資料，並應用了一些相關病理學資料。磁共振成像技術的進步促進了腦擴散加權(DW)成像的發展。早期LeBihan和同事對腦水分子微觀運動進行了成像和測定，目前擴散成像及其相關技術對評價腦部多種疾病具有重要價值，主要體現在腦缺血性疾病方面，同時在腦的其他方面也有重要意義。在大多數醫療中心，擴散成像不再被認為是隻有在特殊情況下纔會使用的序列，而是作為常規腦磁共振成像的一部分。由於擴散成像得到的信息有助於我們了解疾病病理過程，並影響患者的診療，認識擴散成像的原理和應用至關重要。

來自羅切斯特大學的團隊成員(Moritani、Ekholm和Westesson醫生)共同合作並饒有興趣地收集了DW影像病例相關的全部臨床資料。同時本團隊成員均參加了近期舉辦的ASNR(美國神經放射學會)會議，知道如何更好地進行病例展示和報告。他們較早地研究了可引起擴散受限的大量疾病，讓我們警惕梗死和缺血診斷中存在的陷阱。

本書內容豐富，作者帶給讀者DW成像的基本原理、各種應用脈衝序列以及DW成像不同表觀擴散繫數的數學概念。接下來闡述了影響腦和DW影像表現的不同類型水腫，本書還詳細介紹了各種影響擴散的病變，包括梗死、出血、感染、神經退行性疾病、腦白質病、中毒／代謝紊亂以及腫瘤。讀者可以很容易地理解表格中的內容，本書繫統地涵蓋了神經放射學的所有主要領域。讀者可能會踫到一些交叉引用的病例。此外，書中涉及正常成人腦組織與正常發育過程腦出現的一些DW成像偽像的解釋，使得本書更有價值。值得注意的是，作者充分闡述了病例的臨床資料，並應用了一些相關病理學資料。

相信不僅僅從事常規神經MR影像的讀者會從中受益，本書也會幫助讀者在認識擴散成像基礎上，利用擴散基本原理深入到更奇妙的神經影像學世界，如基於擴散張量成像的白質纖維束成像，應用各向異性分數分析其組織結構的變化，或者應用更高的b值探索大分子結構的改變。祝賀作者將他們大量寶貴經驗集結在一起，相信本書的病例不僅會服務於剛剛進入神經科的初學者，從事擴散成像診斷的醫生亦會從中受教。

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