了得網醫學_急診病案分析

內容簡介

本書精選60例臨床急診病案，每例解析為病例介紹、診治思維過程和點評三個部分。病例介紹內容簡潔、臨床重點突出，診治思維過程呈現出臨床的分析過程，包括病例特點、診斷依據和鋻別診斷；病例點評同時介紹了疾病的相關知識及研究進展，並通過分析病例的特點，將理論知識與臨床實踐緊密結合起來。
本書所選病例涉及急診醫學的常見疾病和危重癥，也有部分復雜病例，有助於臨床醫師和醫學生掌握急性病癥的診斷和治療，對培養和提高臨床思維能力有較強的指導作用。

章發熱
病案1 發熱、無尿（青霉素致急性腎功能衰竭）
病案2 發熱、干咳、胸悶（傳染性非典型肺炎）
病案3 發熱、胸痛及體重減輕（心髒惡性間葉瘤）
病案4 發熱伴腋窩淋巴結腫大（貓抓病）
病案5 發熱、鼻塞、頭痛、咳嗽（韋格納肉芽腫）
病案6 發熱、胸悶（AIDS）
病案7 發熱、抽搐伴意識障礙（Reye綜合征）
病案8 發熱、血便（腸道T細胞淋巴瘤）
第二章咳嗽、咳痰
病案9 咳嗽、低熱、盜汗（肺結核）
第三章呼吸困難
病案10 進行性呼吸困難，伴咳嗽、血痰（肺淋巴管平滑肌瘤病）
病案11 發熱、上腹痛、黃疸、呼吸困難（膽道重癥感染並MODS）章發熱
病案1 發熱、無尿（青霉素致急性腎功能衰竭）
病案2 發熱、干咳、胸悶（傳染性非典型肺炎）
病案3 發熱、胸痛及體重減輕（心髒惡性間葉瘤）
病案4 發熱伴腋窩淋巴結腫大（貓抓病）
病案5 發熱、鼻塞、頭痛、咳嗽（韋格納肉芽腫）
病案6 發熱、胸悶（AIDS）
病案7 發熱、抽搐伴意識障礙（Reye綜合征）
病案8 發熱、血便（腸道T細胞淋巴瘤）
第二章咳嗽、咳痰
病案9 咳嗽、低熱、盜汗（肺結核）
第三章呼吸困難
病案10 進行性呼吸困難，伴咳嗽、血痰（肺淋巴管平滑肌瘤病）
病案11 發熱、上腹痛、黃疸、呼吸困難（膽道重癥感染並MODS）
病案12 胸痛、呼吸困難伴低熱（結核性胸膜炎）
病案13 胸痛、呼吸困難（創傷後急性肺損傷）
病案14 發熱、四肢乏力、呼吸困難（低鉀血癥）
第四章水腫
病案15 雙下肢浮腫伴咯血、呼吸困難（肺出血-腎炎綜合征）
第五章意識障礙
病案16 外傷後意識不清——富土山征（張力性氣顱）
病案17 發熱、意識不清（甲亢危像）
病案18 反復低血糖昏迷（原發性肝癌）
病案19 胸悶、氣急、乏力、意識不清（糖尿病酮癥酸中毒）
病案20 上腹部不適、納差伴意識不清（低鈉血癥）
病案21 運動中突發意識喪失（中暑）
病案22 洗浴後突發意識喪失（心髒猝死的院前急救）
病案23 呼吸困難、意識喪失（心肺復蘇後多器官功能障礙綜合征）
第六章暈厥
病案24 反復暈厥、呼吸困難（急性肺栓塞）
病案25 突然暈厥（青少年猝死搶救）
病案26 進食後暈厥（高齡心肺復蘇）
第七章頭痛
病案27 突發頭痛（蛛網膜下腔出血）
病案28 反復頭暈、頭痛（嗜鉻細胞瘤）
病案29 頭痛、乏力、意識模糊（血栓性血小板減少性紫癜）
第八章癱瘓
病案30 肢體麻木、失語（腦梗死）
病案31 突發左側肢體活動不靈（腦出血）
第九章胸痛
病案32 胸痛、大汗（急性心肌梗死院前溶栓）
病案33 胸、背部劇痛（主動脈夾層）
病案34 胸悶、呼吸困難（支氣管哮喘急性發作）
病案35 突發胸痛（自發性氣胸）
病案36 胸骨後疼痛、嘔血（主動脈一食管瘺）
病案37 胸悶、腹痛、發紺（肝肺綜合征）
第十章急性腹痛
病案38 腹痛伴黑糞（十二指腸潰瘍出血）
病案39 急性腹痛（消化道穿孔）
病案40 持續性腹痛伴呼吸困難（產後重癥急性胰腺炎）
病案41 持續腹痛伴膿血便（潰瘍性結腸炎）
病案42 急性腹痛伴陰道出血（異位妊娠）
病案43 腹痛、無尿（多器官功能障礙綜合征）
病案44 腹痛、腹瀉（腸繫膜上靜脈血栓形成）
病案45 上腹痛、黃疸、意識障礙（感染性休克）
病案46 腹痛、昏迷（創傷後腹腔間隙綜合征）
病案47 上腹痛伴全身皮膚黃染（急性肝衰竭）
第十一章咯血
病案48 咯血（支氣管擴張）
病案49 咯血、胸痛（吸人性肺炎）
病案50 咯血、窒息、意識喪失（氣管一食管瘺）
第十二章嘔血
病案51 突發性嘔血伴腹痛（自發性食管破裂）
病案52 嘔血、黑糞、暈厥（食管靜脈曲張破裂出血）
病案53 嘔血、黑糞（賁門黏膜撕裂綜合征）
第十三章中毒
病案54 服藥後意識不清（急性有機磷農藥中毒）
病案55 胸悶、口腔潰瘍、呼吸困難（百草枯中毒）
病案56 意識模糊、肢體水皰（CO中毒並發筋膜間隙綜合征）
病案57 胸悶、心慌（疊氮鈉中毒）
病案58 服藥後意識不清（胺碘酮過量）
第十四章創傷
病案59 車撞傷後意識淡漠、四肢濕冷（創傷失血性休克）
病案60 全身多處被刀砍傷（失血性休克與早期液體復蘇）

在線試讀

章發熱
病案1 發熱、無尿（青霉素致急性腎功能衰竭）
二、診斷思維過程
（一）病例特點
1．老年男性，急性發病。
2．患者既往應用過氨苄西林、哌拉西林，但患者否認藥物過敏史，平時未服用潑尼松、吲哚美辛等藥物。
3．入院後給予哌拉西林治療，皮試陰性，輸液後出現寒戰、發熱，病人無尿，並出現咳嗽、咳黃膿痰，呼吸30分／次。血常規、血生化檢查提示溶血性貧血，腎功能損害；糞便隱血陽性。
（二）診斷依據
1．使用哌拉西林後突然起病，臨床表現寒戰、發熱、無尿。
2．化驗檢查血常規、血生化檢查提示溶血性貧血，腎功能損害，糞便隱血陽性。
（三）鋻別診斷
1．腎性急性腎衰竭是由於各種腎實質疾患所致，或由於腎前性的病因未能及時去除使疾病發展所致。腎小管疾患是急性腎衰竭的主要病因，其中以急性腎小管壞死為常見。該患者使用青霉素後突然起病，考慮為青霉素性急性腎損害，主要表現為急性間質性腎炎和急性腎小管壞死。本病主要為非少尿型，但少尿型急性腎功能衰竭者也不少見，嚴重者可發生過敏性休克。本病例為少尿型急性腎衰竭，尿中有蛋白、紅細胞、管型，患者出現BUN、Scr升高和氮質血癥癥狀。
2．腎前性急性腎衰竭由於各種腎前性因素導致的血管內有效循環血容量減少，腎血流灌注減少，腎小球濾過率降低，引起血尿素氮升高、尿量減少及尿比重增高的現像。該患者以腹瀉起病，但腹瀉量不大，進食、飲水尚可，無明顯低血壓表現，可能存在腎前性缺血的原因。
3．腎後性急性腎衰竭由於各種原因導致的急性尿路梗阻，腎以下尿路梗阻使梗阻上方尿路內的壓力增高，甚至發生腎盂積水，腎實質受壓使腎髒功能急劇下降。腎後性急性腎衰竭可見於結石、腫瘤、血塊或壞死的腎組織引起的尿路梗阻，臨床上可表現為完全無尿。該患者無尿路梗阻病史，暫不考慮本病。
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