目
錄

Chapter 1 胸部正常解剖

氣道區域

肺結構

支氣管解剖

肺門

肺裂

縱隔血管

縱隔間隙、線、條帶和邊界

膈肌

側位胸片

胸部影像學概念

Chapter 2 肺部疾病的征像和類型

征像

其他影像學征像

Chapter 3 間質性肺疾病

ILD 的類型

肺水腫

特發性間質性肺炎

感染性間質性肺炎

藥物毒性

淋巴管平滑肌瘤病

癌性淋巴管炎

塵肺病

結節病

膠原血管病

朗格漢斯細胞組織細胞增多癥

單側 ILD

Chapter 4 肺泡性肺疾病

急性肺泡性肺病

慢性肺泡疾病

Chapter 5 監測和支持設備 ：“管和線”

中心靜脈導管（“線”）

肺動脈導管

心室輔助裝置

心髒傳導裝置

氣管內插管和氣管切開後插管

胸引管

食管 / 胃管

Chapter 6 縱隔腫物

上縱隔

前縱隔

中縱隔腫物

後縱隔腫物

Chapter 7 肺內單發及多發結節

孤立性肺結節

肺內多發結節

Chapter 8 胸部創傷

主動脈及大血管損傷

肺實質損傷

氣管支氣管損傷

膈破裂

骨性胸廓損傷

胸部創傷所致胸膜改變

心髒創傷

食管損傷

胸壁軟組織損傷

Chapter 9 胸膜、胸壁和膈肌

胸膜

胸壁

膈肌

Chapter 10 上肺疾病，感染和免疫性疾病

上肺疾病

結節病

矽肺

朗格漢斯細胞組織細胞增多癥

放射性肺炎

結核

曲霉菌肺病

囊性纖維化

免疫力低下患者的影像學異常

艾滋病

骨髓移植

肺移植

Chapter 11 肺不張

肺不張的類型

肺不張的 X 線片表現

肺葉不張

非肺葉不張

Chapter 12 外周性肺疾病

肺結節病

嗜酸細胞性肺炎

肺梗死

隱源性機化性肺炎

Chapter 13 氣道

氣管疾病

慢性阻塞性肺疾病

Chapter 14 單側肺野透過度增強

氣道阻塞所致單側肺野透過度增強

肺血管異常導致單側肺野透過度增強

Chapter 15 肺腫瘤

肺癌

肺切除術後並發癥

類癌與涎腺腫瘤

Chapter 16 先天性肺疾病

先天性大葉性肺氣腫

支氣管源性囊腫

先天性囊腺瘤樣畸形

支氣管肺隔離癥

肺葉靜脈綜合征

肺動靜脈畸形

支氣管閉鎖

Chapter 17 肺血管疾病

肺血栓栓塞性疾病

肺動脈高壓

肺動脈腫瘤

Chapter 18 先天性和後天性心髒病

先天性心髒病

後天性心髒病

Chapter 19 胸主動脈

胸主動脈解剖

胸主動脈瘤

急性主動脈綜合征

胸主動脈修復的影像

自我測評

氣道區域

氣道由三個區域組成，包括通氣區、過渡區和呼吸區。通氣區包括氣管、支氣管和非肺
泡細支氣管（空氣不能通過發育良好的壁擴散）。
過渡區具有通氣和呼吸功能，由呼吸性細支氣管、肺泡管和肺泡囊組成。呼吸區由肺泡構成。這個區域的主要功能是進行空氣和血液之間的氣體交換。

肺結構

初級肺小葉由所有的肺泡管、肺泡囊和肺泡，以及與之伴行的血管、神經和遠達終末呼
吸性細支氣管的結締組織構成。太小以至於在X 線片上很難觀察到。次級肺小葉是肺小的獨立結構，由 3～5個終末細支氣管，以及伴行的過渡區氣道和肺實質構成，周圍由結締組織間隔圍繞（圖1-5）。次級肺小葉包含30～50個初級肺小葉，為多面體形狀，直徑1.0～2.5cm，在肺的薄層（1～2mm）CT上可以觀察到。肺腺泡也是，定義為肺終末細支氣管遠端的部分，由呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡組成。通常情況下， 6～12個肺腺泡為一組存在於一個次級肺小葉中［1］。

支氣管解剖

胸段氣管長6～9cm［2］，在胸骨上切跡上方1～3cm 處下行進入胸腔。在成年人胸片
上冠狀位和矢狀位氣管直徑的正常上限分別為女性21～23mm，男25～27mm ［3］。氣管
有15～20個“C”形透明軟骨環（在氣管後
方膜部缺如），這一堅硬結構防止了氣管塌陷［4］氣管在氣管隆突處分為右和左主支氣管。右主支氣管長約2.5cm，較短、較寬，比左側更為
陡直。因為右主支氣管與主支氣管幾乎為一條連接線，所以異物通過氣管後容易進入右主支
氣管內。

主支氣管的葉和段分支模式圖和肺葉、肺段見圖1-6至圖1-8。右側支氣管有10段。在左側，尖後段和前內側基底段的組合導致左側為8個肺段，然而一些解剖學家仍然指出左側為10個肺段。肺段支氣管及之後分出的6～20 個分支，管壁沒有軟骨成分，被稱為細支氣管。細支氣管及終末單純的通氣型氣道被稱為終末細支氣管。終末細支氣管以外為腺泡，是氣體交換的肺單位。亞段支氣管在薄層CT上可以常規被觀察到。

肺門

胸片上正常的肺門影由主支氣管和血管組成，但是能觀察到的大部分結構是肺動脈。正
如在後前位胸片上看到的，左肺門比右肺門位置高，因為左肺動脈比右肺動脈位置高。正如
在側位胸片上看到的，右上葉支氣管較左肺上葉支氣管位置高，因為右上葉支氣管位於動脈
上（高於動脈）；左下葉支氣管位於動脈下（低
於動脈）。下葉動脈橫徑正常值為 9～16mm［1］。支氣管和肺動脈一起從肺門向外側發出分支，而肺靜脈卻引流至心髒，與支氣管和肺動脈分離。胸部X線片上，在肺野外2/3區域動脈與靜脈無法區分。越靠近中心區域，動脈和靜脈的走行方向出現不同。引流下葉的下肺靜脈走行更加平直，且直接彙入左心房，而下葉肺動脈走行更加垂直。在上葉，動脈和靜脈在垂直方向上有相似輕度彎曲，上葉靜脈位於動脈外側，有時在上肺靜脈處可以被追蹤到。右和左上、下肺靜脈都引流至左心房。淋巴液經胸膜下和小葉間隔內的淋巴管引流至肺門。

肺裂

主裂（斜裂）自大約第5胸椎椎體水平斜行向下至膈面，將肺分為上葉和下葉（圖1-9）。右主裂斜度更大，末端位置更低（在側位胸片上位置更靠前），與右側膈肌融合，與小裂隙相連。小裂隙（水平裂）將右肺中葉和上葉分隔開，在右肺門外側呈扇形走勢（圖1-10）。在胸片和CT掃描時均可觀察到雙側裂隙整體。裂隙常“不完整”，且僅能部分分離肺葉。

在CT掃描時，主裂的區域常常表現為無血管線。裂隙本身不可見，或者僅表現為邊界不清或邊界清晰的條線狀密度，這依賴於掃描層厚。在CT掃描時，小裂隙的位置可以從中間支氣管水平的一個或多個層面上大的橢圓形血管缺損區推斷出來。

許多副裂為正常變異。近1% 的人群有副奇裂，在右肺上內側產生一個副奇葉（圖1-11）。奇裂包括其下緣內的奇靜脈（奇裂存在時，奇靜脈的位置常高於它通常所在的支氣管氣管角），在胸片上很容易觀察到，因為它包括4個胸膜層（2個髒層和2個壁層）。左側的小裂隙將舌段與左肺上葉其他肺段分離（圖1-12）。上副裂將上段與下葉其他基底段分離，水平走行，在右肺位於小裂隙水平下方。在下葉，下副裂將內側基底段與其他基底段分離，常從膈面斜向上方、朝向內側肺門走行（圖 1-13）。