住院醫師規範化培訓（簡稱住培）是每一位臨床醫師成長的必由之路。1993年，中華人民共和國衛生部印發了《關於實施臨床住院醫師規範化培訓試行辦法的通知》，標志著我國住培工作的正式開始。隨著社會經濟的快速發展和醫學技術的不斷進步，原有的住培制度和管理體繫已經不能滿足當今社會的需求。
中國的住院醫師培訓制度起源於北京協和醫院。近百年來，北京協和醫院參照美國約翰·霍普金斯的培訓模式，植根於中國醫療發展的沃土，引領著中國醫學人纔的培養之路。北京協和醫院放射科自保羅·霍奇斯教授擔任任主任以來，一直遵循嚴格的住院醫師培訓制度。多年的實踐證明，對住院醫師繫統規範的培訓是一名放射科醫生終身職業生涯的基石。在全國範圍內開展放射學住培工作的時間早可以追溯到1991年。1991年8月22—24日，由中華醫學會放射學會和繼續*共同主持的“醫學影像學住院醫師培訓規範研討會”在北京召開。時任放射學會主任委員的劉玉清教授和來自全國醫學影像科或放射科的教授、主任等36名代表參加了會議。經過與會代表的認真討論和反復醞釀，起草並通過了《醫學影像學住院醫師培訓規範和實施方案（討論稿）》。這是我國影像專業住院醫師規範化培訓的早綱領性文件。
為了適應新的醫療改革形勢並與國際接軌，國家衛生和計劃生育委員會（簡稱國家衛計委）先後出臺了《關於建立住院醫師規範化培訓制度的指導意見》（國衛科教發〔2013〕56號）、《住院醫師規範化培訓管理辦法（試行）》（國衛科教發〔2014〕49號）、《住院醫師規範化培訓招收實施辦法（試行）》和《住院醫師規範化培訓考核實施辦法（試行）》（國衛辦科教發〔2015〕49號）等文件。這些文件成為我國開展住培工作的綱領性文件。
浙江大學醫學院附屬醫院（簡稱浙大一院）作為國內較早開展住培工作的教學醫院之一，歷來重視醫學生和臨床醫生的教育和培養。本書涵蓋了浙大一院放射科各位同仁對國家住培大綱要求的領會及近年來住培工作的經驗總結，針對目前實際工作中普遍存在的問題，結合浙大一院和浙江省兄弟醫院實際情況，從完善培訓制度、創新培訓體繫、激發師資和學員積極性入手，經過積極探索和實踐，摸索出了一套較為完整的放射科住院醫師規範化培訓方案和實施細則。
《放射科住院醫師規範化培訓模式探索與實踐》一書從規章制度制定、輪轉計劃安排、培訓過程落實、考核體繫建立、培訓質量監督等方面進行了繫統梳理，提煉出了“規範制度、分層教學、嚴格執行、同質管理”四大住培工作的基本思路與原則，每一部分內容自成體繫，結合起來又是一個有機的整體，對新模式下兄弟醫院開展住培工作具有一定的引導、借鋻和啟示作用。此外，本書內容兼顧了非放射專業學員的培訓要求，為兄弟醫院非放射專業學員在放射科輪轉培訓模式的探索提供了積極的借鋻和參考。
新模式下的國內放射學基地的住培工作剛剛起步，尚缺乏成熟的工作流程與經驗。本書的出版發行將為放射學基地的住培學員、帶教師資和管理人員提供可參考的標準和規範。隨著培訓工作的進一步深入，新問題、新情況還會不斷出現，需要我們廣大的同行共同去面對和解決，通過大家的共同努力，使放射學基地的住培工作日臻完善，為國家培養合格的醫療人纔。
前 言
浙江大學醫學院附屬醫院（簡稱浙大一院），創建於1947年，自1986年開始逐步開展住院醫師規範化培訓（簡稱住培）工作。2007年，浙大一院成為原衛生部首批專科醫師試點培訓基地；2011年，成為浙江省首批住院醫師規範化培訓基地；同年9月，成為英國愛丁堡皇家外科學院、香港外科醫學院聯合認證的高級培訓基地；2014年，成為國家首批住培基地，設有包括放射學在內的19個專業基地；2015年，先後成為全國首批住院醫師規範化培訓示範基地和“中國住院醫師培訓精英教學醫院聯盟”創始成員。
為嚴格執行國家相關規定，切實做好放射學專業基地的住培工作，保證培訓質量，浙大一院放射科成立了放射學專業基地醫學教育工作組，形成了由科主任全面負責、分管副主任主要負責、培訓秘書協助管理、放射科全體師資共同參與的團隊管理與培訓模式。同時結合本基地的實際情況，以國家衛計委《住院醫師規範化培訓內容與標準（試行）》文件為藍本，制定了針對不同專業、不同層次住院醫師的分層培訓方案與實施細則，尤其強調放射科住院醫師臨床實踐能力的階梯式培養，以及以勝任力為導向的考核評價指標，形成了一套較為完整的放射科住院醫師規範化培訓體繫。經過近一年的實踐，證明該體繫符合實際工作需要，受到了學員及教師的好評。
在國家繫列住培文件的指導下，經過近一年的工作，我們體會到，“規範制度、分層教學、嚴格執行、同質管理”是做好住培工作的基本思路與原則。這也是本書所具有的主要特點。
1. 規範制度
緊扣國家住培大綱要求，把握放射科住院醫師的成長規律，強調臨床影像診斷思維能力的培養，制定了完善的培訓、管理制度，包括入科教育制度、考勤制度、請假制度、教學讀片制度、病例討論制度、小講課制度、出科考核制度及360°評價制度等。
2. 分層教學
分層教學有幾層含義。
（1） 針對不同專業、不同層次住院醫師的培養目標，制定了詳細的分層培訓方案與實施細則。
（2） 強調放射科住院醫師臨床實踐能力的“九級”階梯式培養，以及以勝任力為導向的考核評價指標，旨在全方位提高放射科住院醫師的學科理解、診斷思維、急診處理、技能操作、人際溝通、學術交流、科研與教學等綜合素質。
（3） 教學步驟及細節上的創新，如針對放射科住院醫師的日常升級考試，提出了“多站式”綜合讀片能力測試。根據住培的不同階段，進行疾病分級教學，循序漸進，由易到難。
（4） 在考核評價上，根據培訓階段及個人能力，考慮到不同層次的要求。如，對於本院住院醫師，將結業時病例報道及學術論文作為條件；對於聯合體內的住院醫師，則按國家規定完成培養工作。
3. 嚴格執行
再好的制度，如果沒有堅定的執行力，也是空談。因此，強調無條件嚴格執行國家及基地的住培制度是住培工作成功的關鍵。對於非影像專業住院醫師的考核評價，工作組經過反復討論和實踐，制定了日常考核與出科考核相結合的綜合評價模式。對每項制度均落實到位。如：在每位非影像專業住院醫師輪轉培訓結束時，如果日常考核未達到要求，則將不予出科考核，必須重新參加輪轉培訓。另外，嚴格管理和記錄各類教學活動是執行力的有力保障。上述措施得到了住院醫師和帶教老師的一致好評。
4. 同質管理
我國幅員遼闊，不同地區和單位的影像學業務水平、專業人員配置及設備條件等發展極不平衡。由於多方面的原因，影像科室的組織建制和設置也不盡合理和一致。因此，影像專業住培工作開展的水平在全國各地也參差不齊。時至今日，放射科已經成為開展住培工作的獨立專業基地之一。在全國，已有住培示範基地及精英教學醫院聯盟。在浙江，浙大一院也有由7家醫院組成的住培基地聯合體。為了在這些機構內並終在全國範圍內達到住培工作的均質化或同質化，必須有相對統一的制度及可操作性的規範細節。因此，本書在此方面也做了有益的嘗試。
感謝浙江大學醫學院附屬醫院放射科規培住院醫師楊飄、薛星、楊積昌、葛秀紅、葉兆丹、林洋洋、趙雄烽、朱鵬程、王馨瑩、鄭尚劍、潘珍珍、王俊麗、滕海娟、楊天、黃盛鵬、黃朝斌、宋夢晨、王盼及餘子牛等在本書編寫過程中所做的貢獻！
鋻於國內正規的放射科專業基地的住培工作尚處在襁褓時期，缺乏成熟的經驗，我們將浙大一院放射科相應的住院醫師規範化培訓工作制度與實施細則、方案彙編成冊，以饗同行。目的是拋磚引玉，並為國內同行提供一點參考和借鋻。由於實踐時間尚短，本書內容一定會存在諸多缺點、疏漏甚至錯誤，在此，衷心希望能得到廣大讀者的批評和指正。
