了得網醫學_難病奇方繫列叢書第三輯：四君子湯

編輯推薦

詮釋經方奇方，探究臨床應用與作用機制。
本書按照理論研究、臨床研究、試驗研究三部分構成一個**整體。理論研究探討四君子湯的組成、用法、功效、適應證、應用範圍、組方原理及特點、古今醫家評述、方劑的現代理論研究。臨床研究重點介紹研究者對四君子湯的繫統性的臨床觀察以及大量臨床醫家的醫案和經驗總結。試驗研究探討四君子湯的每一味中藥的現代藥理，並以此為基礎研究該方治療各繫統疾病的作用機制。

內容簡介

四君子湯是最著名的方劑之一，臨床應用範圍相當廣泛。本書共分三部分：理論研究、臨床研究與實驗研究。其中，理論研究詳細論述了方名、立法依據、組成與方解、功效與主治、古今醫家的論述及其現代理論的研究進展；臨床研究涉及內、外、婦、兒等各科疾病，於每種疾病後詳細介紹了四君子湯的臨床應用，並附典型病例，以便讀者更好地理解與應用；實驗研究部分著重論述了四君子湯的制劑研究、成分分析及藥理研究，反映了國內外研究的*進展。該書內容豐富，簡明實用，可供中醫學習及研究者參考。

上篇理論研究
第一章概述
第一節四君子湯的來源與組成
第二節四君子湯的功效與主治
一、方中藥物的功效與主治
二、四君子湯全方的功效與主治
第三節四君子湯的臨床應用
第四節四君子湯的衍生方
第二章古今醫家的論述
中篇臨床研究
第一章內科病證
第一節循環、血液繫統疾病和代謝性疾病
一、冠心病胸痛
二、巨幼細胞性貧血上篇理論研究
第一章概述
第一節四君子湯的來源與組成
第二節四君子湯的功效與主治
一、方中藥物的功效與主治
二、四君子湯全方的功效與主治
第三節四君子湯的臨床應用
第四節四君子湯的衍生方
第二章古今醫家的論述
中篇臨床研究
第一章內科病證
第一節循環、血液繫統疾病和代謝性疾病
一、冠心病胸痛
二、巨幼細胞性貧血
三、糖尿病高脂血癥
第二節消化繫統疾病
一、胃痛
二、胃炎
三、消化性潰瘍
四、胃黏膜脫垂
五、慢性結腸炎
六、潰瘍性結腸炎
七、功能性消化不良
八、洩瀉
九、消化道惡性腫瘤
十、胃食管反流病
十一、胃黏膜腸化
十二、肝硬化腹水
十三、肝癌
第三節呼吸繫統疾病
一、支氣管哮喘
二、慢性呼吸衰竭
第二章婦科病證
妊娠嘔吐
第三章外科病證
一、膽管結石
二、結腸息肉
三、胃腸道惡性腫瘤手術和化療後
四、乳癰
第四章兒科病證
一、小兒貧血
二、小兒遺尿
三、呼吸道感染預防
第五章五官科病證
第一節耳鼻喉科疾病
一、慢性鼻竇炎
二、失音
三、慢性喉炎
第二節口腔疾病
一、復發性口腔潰瘍

二、虛人口齒咽疾
第三節眼科疾病
眼底出血
第六章男科病證
一、陽痿
二、前列腺增生癥
三、早洩
四、遺精
五、慢性前列腺炎
第七章皮膚科病證
疣
第八章其他科病證
氯氮平不良反應
下篇實驗研究
第一章四君子湯的藥理作用
第二章四君子湯的藥理研究
第一節四君子湯中組成中藥的藥理研究
第二節四君子湯全方藥理研究

在線試讀

第一章概述
第一節四君子湯的來源與組成
四君子湯來源於《太平惠民和劑局方》，用於脾胃虛弱證候的治療。“君子”，古時泛稱纔德出眾之人。張璐《傷寒緒論》雲：“氣虛者，補之以甘，參、術、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具衝和之德，故為君子”。王晉三在《絳雪園古方選注》日：“湯以君子名，功專健脾和胃，以受水谷之精氣，而輸布於四髒，一如君子有成人之德也。”汪昂《醫方集解》日：“以其皆中和之品，故日君子也。”本方為治療脾胃虛弱的基礎方。方中四味藥物皆平和之品，不偏不盛，不熱不燥，補而不峻，益而無害，取迸語“君子致中和”之義，故名“四君子湯”。
四君子湯是一首益氣健脾的方劑，其藥物組成：人參去蘆，白術、茯苓去皮各9g，甘草6g。水煎服。
第二節四君子湯的功效與主治
一、方中藥物的功效與主治
（一）人參
始載於《神農本草經》，本品為五加科多年生草本植物人參的根。味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經。
【功能氣，補脾益肺，益氣生血，固脫生津，安神。
【主治】用於脫證。①氣虛欲脫證：單用本品即效（獨參湯），益氣固脫。②氣虛亡陽證：氣虛欲脫，兼見汗出肢冷，脈浮而空等亡陽之像，配以附子（如參附湯），以回陽救逆。若亡陽虛脫，危在頃刻，多配伍制附子、灸甘草、炮姜（如四味回陽飲），益氣回陽救脫。③氣虛亡陰證氣，氣陰虛脫，癥見神昏，汗出身熱，面紅唇干，脈虛數，常配麥鼕、五味子（如生脈散）。④血虛氣脫證：常配熟地（如兩儀膏），益氣養血固脫。若縱欲，氣血虧虛，走陽精脫者，多配附子、五味子、熟地（如救脫湯），以益氣補血，回陽固脫。若產後氣血兩虛，陽氣欲脫者，多配伍當歸、熟地、枸杞（如救脫活母湯），補氣血，益肝腎，救虛脫。第一章概述
第一節四君子湯的來源與組成
四君子湯來源於《太平惠民和劑局方》，用於脾胃虛弱證候的治療。“君子”，古時泛稱纔德出眾之人。張璐《傷寒緒論》雲：“氣虛者，補之以甘，參、術、苓、草，甘溫益胃，有健運之功，具衝和之德，故為君子”。王晉三在《絳雪園古方選注》日：“湯以君子名，功專健脾和胃，以受水谷之精氣，而輸布於四髒，一如君子有成人之德也。”汪昂《醫方集解》日：“以其皆中和之品，故日君子也。”本方為治療脾胃虛弱的基礎方。方中四味藥物皆平和之品，不偏不盛，不熱不燥，補而不峻，益而無害，取迸語“君子致中和”之義，故名“四君子湯”。
四君子湯是一首益氣健脾的方劑，其藥物組成：人參去蘆，白術、茯苓去皮各9g，甘草6g。水煎服。
第二節四君子湯的功效與主治
一、方中藥物的功效與主治
（一）人參
始載於《神農本草經》，本品為五加科多年生草本植物人參的根。味甘、微苦，微溫。歸脾、肺經。
【功能氣，補脾益肺，益氣生血，固脫生津，安神。
【主治】用於脫證。①氣虛欲脫證：單用本品即效（獨參湯），益氣固脫。②氣虛亡陽證：氣虛欲脫，兼見汗出肢冷，脈浮而空等亡陽之像，配以附子（如參附湯），以回陽救逆。若亡陽虛脫，危在頃刻，多配伍制附子、灸甘草、炮姜（如四味回陽飲），益氣回陽救脫。③氣虛亡陰證氣，氣陰虛脫，癥見神昏，汗出身熱，面紅唇干，脈虛數，常配麥鼕、五味子（如生脈散）。④血虛氣脫證：常配熟地（如兩儀膏），益氣養血固脫。若縱欲，氣血虧虛，走陽精脫者，多配附子、五味子、熟地（如救脫湯），以益氣補血，回陽固脫。若產後氣血兩虛，陽氣欲脫者，多配伍當歸、熟地、枸杞（如救脫活母湯），補氣血，益肝腎，救虛脫。
用於脾虛證。①脾氣虛證：癥見食少，腹脹、便溏、肢倦懶言等，常與白術（如參術膏）配伍，益氣健脾；配伍白術、茯苓、甘草（如四君子湯），健脾益氣。脾虛嘔惡較重者，配半夏（如半夏湯）、配吳茱萸（如吳茱萸湯），以健脾和胃止嘔。小兒脾虛洩瀉，配白術、藿香、葛根（如七味白術散），以健脾止瀉。小兒脾虛易感冒，常配黃芪、扁豆（如六神散），以健脾止瀉，實衛固表。小兒脾虛夜寐不安，常配白術、天麻（如醒脾散），來健脾平肝。脾虛食積，多配麥芽、山楂（如資生健脾丸），健脾消食。脾虛夾濕，常配白術、茯苓、扁豆、砂仁（參苓白術散），益氣健脾除濕。脾虛痰阻，多配半夏、茯苓（半夏茯苓湯），益氣和胃除痰。脾虛氣滯，配陳皮（如異功散），健脾益氣。②中氣下陷證：久瀉脫肛，髒器下垂。常配黃芪、白術、升麻（如補中益氣湯），益氣升陽舉陷。脾虛氣陷，視力減退，配黃芪、升麻、白術（如《審視瑤函》調中補益氣湯），益氣升陽，燥濕明目。中氣不足，清陽不升，耳鳴耳聾，多配黃芪、炙甘草、升麻、柴胡（如《脾胃論》調中益氣湯），益氣健脾，升舉清陽。氣虛下陷，清竅失養，目生翳障，多配伍黃芪、升麻、葛根、蔓荊子、白芍（如益氣聰耳湯），益氣升陽，聰耳明目。③脾不統血證：見便血、尿血、衄血等，常配伍黃芪、白術、當歸（如歸脾湯），益氣攝血。婦女暴崩下血或淋漓不盡，多配伍白術、黃芪、熟地（如固本止崩湯），益氣止血。④脾陽虛證：腹痛，肢冷，浮腫，多配伍白術、干姜、炙甘草（如理中丸），以健脾溫中祛寒。中焦虛寒，脕腹劇痛，上衝皮起，如見頭足，配伍蜀椒、干姜、飴糖（如大建中湯），健脾溫中，散寒止痛。妊娠胃中虛寒，嘔惡不止，配伍干姜、半夏（如干姜人參半夏湯），健脾溫中止嘔。婦女血海虛寒，配伍當歸、桂心等藥（如溫經湯），溫經散寒。中焦虛寒，滑脫失禁，配伍肉豆蔻、罌粟殼等藥（如養髒湯），以溫中固澀。⑤脾陰虛證：納獃，食後腹脹，便難或不調，口干，手足煩熱等，配伍山藥、蓮子等藥（如理脾陰正方），以健脾養陰。
用於肺虛證。①肺氣虛證：咳喘短氣不能臥，痰清聲低等，配伍五味子、蘇子、桑白皮等藥（如補肺湯），補肺止咳平喘。肺虛氣弱，肺不斂氣，久咳不已，咳甚則氣喘自汗，配伍五味子、罌粟殼等藥（如九仙散），斂肺止咳。肺氣虛弱，邪滯鼻竅，而見鼻癢，噴嚏，涕多等癥，配伍荊芥、細辛、訶子、桔梗等藥（如溫肺止流丹），以溫補肺氣，疏風散寒。②氣陰兩虛證：嗆咳少痰，喘促自汗，口干舌燥等證，配伍五味子、麥鼕等藥（如五昧子湯），益氣生津，斂肺止咳。溫燥傷肺，氣陰兩虛，則見於咳無痰，氣逆而喘者，配伍麥鼕、桑葉等藥（如清燥救肺湯），清燥潤肺。③肺腎兩虛證；胸悶喘急，不能嚴臥，配伍胡桃、生姜、大棗（如人參胡桃湯），以補肺腎，定喘逆。久咳傷肺，。腎不納氣，痰熱內蘊，癥見咳喘不已，或咳吐膿血，胸中煩熱等，配伍蛤蚧、桑白皮等藥（如人參蛤蚧散），益氣補腎，清肺化痰。肺腎陰虛，咯血咳嗽者，配伍二地二鼕（如人參固本丸），益氣滋陰。
用於不寐健忘證。心氣不足，癥見驚悸恍惚、夜臥不安、健忘等癥，配伍茯苓、遠志、石菖蒲（如定志丸），以益氣補心，安神定志。心腎不足，陰血虧少，癥見心煩不寐、心悸不安、健忘等，配伍生地、麥鼕、棗仁等藥（如天王補心丹），滋陰養血，補心安神。心脾不足，癥見多夢易醒，心悸健忘，納獃便溏等，配伍白術、黃芪、棗仁、茯神等（如歸脾湯），補養心脾。心膽氣虛，癥見失眠多夢，易驚，膽怯心悸等，配伍龍齒、茯神、石菖蒲（如安神定志丸），益氣鎮驚，安神定志。迷惑善忘，與石菖蒲、遠志、茯神、茯苓，同用為散服（如令人不忘方），以益智止忘。
用於津虧證。氣分熱盛，氣津兩傷，癥見身大熱，大煩渴，大汗，脈洪大而無力者，與石膏、知母、甘草、粳米配伍（如白虎加人參湯），辛寒清熱，益氣生津。若熱病後期，餘熱未盡，津氣已傷，咽干口渴，少氣欲嘔等癥，與竹葉、石膏、半夏、麥鼕配伍（如竹葉石膏湯）。夏日汗出過多，耗氣傷陰，癥見體倦氣短，咽干口渴，配伍麥鼕、五味子（如生脈飲），以生津止渴。
用於消渴證。肺熱津傷，煩渴多飲，小便頻數，脈洪無力之消渴證，配伍麥鼕、天鼕、花粉、黃芩、知母、甘草、荷葉（如二鼕湯），益氣生津，清熱解渴。消渴引飲無度，配瓜蔞根等份為末，煉蜜為丸（如玉壺丸）。
用於血虛證。氣血雙虧證，常與當歸同用（如參歸湯）。心血虛，驚悸怔忡，或盜汗不寐，配伍茯神、五味子、酸棗仁等藥（如養心湯），養血安神。氣血不足，癥見面色萎黃、頭暈心悸，納獃體倦，配伍白術、當歸、熟地等藥（如八珍湯），補益氣血。氣虛血弱，心失所養，癥見心動悸、脈結代，配伍炙甘草、地黃、桂枝等藥（如炙甘草湯）。心脾兩虛，氣血不足，癥見食少體倦，面色萎黃，體虛發熱等，配伍當歸、遠志、酸棗仁、白術等藥（如歸脾湯）。產後氣血不足，乳汁不通，配伍黃芪、當歸、白術、木通等藥（如通乳丹）。氣血不足，牙宣口瘡，配伍白術、黃芪、熟地等藥（如參苓內托散）。久病，氣血虧虛，耳鳴，耳聾，配伍白術、黃芪、肉桂、當歸等藥（如發陽通陰湯）。
用於陽痿證。腎虛陽痿，常配鹿茸、熟地等藥（如人參鹿茸力），益陽虧虛，陽痿早洩，配伍鹿角、龜甲、枸杞子熬膏服（如龜鹿二仙膏）。精血陽衰弱，而見陽痿遺精，失眠多夢等，配伍熟地、山茱萸、巴戟天、遠志、柏子仁等藥f如延齡固本丹補腎，養心寧神。
用於虛損證。小兒稟賦不虧虛者，配伍熟地、山藥、杜仲、當歸等藥（煎），。小兒脾胃素弱，食少而瘦者，配伍白術、茯苓、使君子、建曲等藥（如萬氏肥兒丸），健脾益胃，消食和中。體質虛弱，未老先衰者，配伍鹿鞭、狗鞭、淫羊藿等藥（如至寶三鞭丸）。中老年精力漸衰，氣血虧耗，髒腑虛弱者，配制首烏、巴戟天、當歸等藥（如長生不老丹）。年邁體衰，髒腑虛損，脾胃薄弱者，配伍山藥、茯苓、芡實、蓮子肉等（八仙糕），健脾益胃，益氣和中。
用於邪實正虛證。氣虛外感風寒，配伍前胡、桔梗等藥（如人參敗毒散、參蘇飲），益氣解表。內熱裡結，氣血虛弱，配伍大黃、芒硝、當歸等藥（如黃龍湯）。若瘡瘍潰後，正虛不斂，配伍黃芪、當歸等藥大成湯），溫補氣血，斂瘡生肌。痘瘡表虛，斑爛不能收靨，配伍黃芪、當歸、金銀花、連翹等藥（如人參固肌湯）。瘧疾日長，結成痞塊，配伍鱉甲、桃仁等藥（如鱉甲煎丸）。痰熱咳喘痰多者，配伍半夏、青黛、天鼕等藥（如人參清鎮湯）。水腫喘盛，配葶苈子研末為丸，桑白皮煎湯下服（如人參葶苈丸）。小兒嘔吐不止，心神煩悶，惡聞食臭者，配白術、茯苓、炙甘草、藿香為粗末（如人參散），每服3g，水煎服。因驚抽掣，配伍竹葉、麥鼕、半夏等藥（如參竹湯）。
歷代醫家論述人參主要功用及機制：
（素：養血，補胃氣，瀉心火。（《珍珠囊素：治脾胃陽氣不足及肺氣促，短氣、少氣，補中緩中，瀉肺脾胃中火邪。《主治秘要氣，止瀉，生津液。（《醫學啟源》）
（2）陳嘉謨：定喘嗽，通暢血脈，瀉陰火陽。大抵人參補虛，虛寒可補，虛熱亦可補；氣虛宜用，血虛亦宜用。雖陰虛火動，勞嗽吐血氣虛甚者，但恐不能抵當其補，非謂不可補爾。古方書雲，諸痛不宜服參、芪，此亦指暴病氣實者而言，若久病氣虛而痛，何嘗拘於此耶？東垣治中湯，同干姜用治腹痛吐逆者，亦謂裡虛則痛，補不足也。是以醫家臨病用藥，貴在察證虛實為先，當減當加，自合矩度。（《本草蒙筌》）
（3）李時珍：治男婦一切虛證，發熱自汗，眩暈頭痛，反胃吐食，痃瘧，滑瀉久痢，小便頻數，淋瀝，勞倦內傷，中風，中暑，痿痺，吐血，嗽血，下血，血淋，血崩，胎前產後諸病。（《本草綱目》）
（4）李杲：人參，能補肺中之氣，肺氣旺則四髒之氣皆旺，肺主諸氣故也。仲景以人參為補血者，蓋血不自主，須得生陽氣之藥乃生，陽生則陰長，血乃旺矣。若陰虛單補血，血無由而生，無陽故也。……《本草》十劑雲，補可去弱，人參、羊肉之屬是也。蓋人參補氣，羊肉補形，形氣者，有無之像也。……人參得黃芪、甘草，乃甘溫除大熱，瀉陰氣，又為瘡家聖藥。
（5）王好古：人參，味既甘溫，調中益氣，即補肺之陽，洩肺之陰也，若便言補肺，而不論陰陽寒熱，何氣不足，則誤矣。若肺受寒邪，宜此補之，肺受火邪，不宜用也。肺為清肅之髒，貴涼而不貴熱，其像可知，若傷熱則宜沙參。人參補五髒之陽也，沙參苦微寒，補五髒之陰也，安得不異。（《湯液本草》）
（6）王綸：酒色過度，損傷肺腎真陰，陰虛火動，勞嗽吐血咳血等證勿用之。蓋人參入手太陰，能補火，故肺受火邪者忌之。若誤服參、芪甘溫之劑，則病日增，服之過多則死不可治，蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消，惟宜苦甘寒之藥生血降火。（《本草集要》）
（7）汪機：丹溪言：虛火可補，須用參、芪。又雲，陰虛潮熱，喘嗽、吐血，盜汗等證，四物湯加人參、黃柏、知母。又雲，肺腎受傷，咳嗽不愈，瓊玉膏主之。又雲，肺虛極者，獨參膏主之。是知陰虛勞瘵之證，未嘗不用人參也。古今治勞，莫過於葛可久，其獨參湯、保真湯，何嘗廢人參而不用耶？（《本草會編》）
（8）薛己：人參但人肺經，助肺氣而通經活血，乃氣中之血藥也，《補遺》所謂人手太陰而能補陰火者，正此意也。人參一品，古方解散之藥及行表藥中多用此者，亦取其通經而走表也。（《薛氏醫案》）
（9）《月池人參傳》：人參，生用氣涼，熟用氣溫，味甘補陽，微苦補陰。如土虛火旺之病，則宜生參涼薄之氣，以瀉火而補土，是純用其氣也；脾虛肺怯之病，則宜熟參甘溫之味，以補土而生金，是純用其味也。東垣以相火乘脾，身熱而煩，氣高而喘，頭痛而渴，脈洪而大者，用黃柏佐人參。孫真人治夏氣，大汗大洩，欲成痿厥，用生脈散以瀉熱火而救金水，君以人參之甘寒，瀉氣，臣以麥門鼕之苦甘寒，清金而滋水源，佐以五味子之酸溫，生腎精而收耗氣，此之真氣，非補熱火也。白飛霞雲：人參煉膏氣於無何有之鄉，凡病後氣虛及肺虛嗽者並宜之。若氣虛有火者，臺天門鼕膏對服之。”李東垣亦言生脈散、清暑益氣湯，乃三伏瀉火益金之聖藥，而雷學支反謂發心痃久（據張驥輯本《雷公炮炙論》‘久’作‘之’）患，非矣，痃乃臍旁積氣，非心病也。人參能養正破堅積，豈有發痃之理。觀張仲景治腹中寒氣上衝，有頭足上下痛不可觸近，嘔不能食者，用大建中湯可知矣。又海藏王好古言人參補陽洩陰，肺寒宜用，肺熱不宜用，節齋王綸因而和之，謂參、芪能補肺火，陰虛火動失血諸病，多服必死，二家之說皆偏矣。夫人陽，生陰血而瀉陰火，東垣李氏之說也明矣。仲景張氏言亡血血虛者，並加人參。又言肺寒省去人參加干姜，無令氣壅。丹溪朱氏亦言虛火可補，參、芪之屬；實火可瀉，芩、連之屬。二家不察三氏之精微，而謂人參補火，謬哉。凡人面白、面黃、面青黧悴者，皆脾肺腎氣不足，可用也；面赤、面黑者，氣壯神強，不可用也。脈之浮而芤濡虛大、遲緩無力，沉而遲澀弱細、結代無力者，皆虛而不足，可用也；若弦長緊實、滑數有力者，皆火郁內實，不可用也。潔古謂喘嗽勿用者，痰實氣壅之喘也；若腎虛氣喘短促者，必用也。仲景謂肺寒而咳勿用者，寒束熱邪，壅郁在肺之咳也；若自汗惡寒而咳者必用也。東垣謂久病郁熱在肺勿用者，乃火郁於內，宜發不宜補也；若肺虛火旺，氣短自汗者必用也。丹溪言諸痛不可驟用者，乃邪氣方銳，宜散不宜補也；若裡虛吐利及久病胃弱，虛痛喜按者必用也。節齋謂陰虛火旺勿用者，乃血。虛火亢能食，脈弦而數，涼之則傷胃，溫之則傷肺，不受補者也；若自汗氣短，肢寒脈虛者必用也。如此詳審，則人參之可用不可用，思過半矣。

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