了得網醫學_循證他汀類藥物臨床應用

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內容簡介

血脂異常雖然不會引起患者主觀上的不適，但它是導致動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的主要危險因素。尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）與心腦血管疾病的關繫更為密切。20世紀90年代出現的他汀類調脂藥物，是人們在探索防治動脈粥樣硬化方面的重大突破之一。大量循證醫學結果證明，他汀類藥物不但能顯著降低LDL-C，還能明顯改善心腦血管疾病患者的預後，降低總病死率；對心力衰竭患者也已顯示出初步的益處。這些鼓舞人心的證據使人們在心腦血管疾病的防治觀念上發生了根本性的改變。目前我國血脂異常的人數已逾1億，然而其知曉率、控制率卻很低。

前言
1他汀類藥物在冠心病中的循證醫學證據
2他汀類藥物在心力衰竭中的循證醫學證據
3他汀類藥物在缺血性腦卒中方面的循證醫學證據
4他汀類藥物臨床應用原則
5長期服用他汀類藥物治療的安全性
結語
參考文鼓

在線試讀

1他汀類藥物在冠心病中的循證醫學證據
大量的流行病學調查證明，血漿膽固醇（TC）尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL—C）水平是冠心病發病的重要危險因素。從20世紀60年代開始，在全世界範圍內相關人員進行了多項有關降低膽固醇防治冠心病的研究，當時應用的降脂藥物主要是貝特類、膽酸螯合劑等。雖然上述藥物在一定程度上降低了TC和LDL-C，亦可降低冠心病事件或冠心病死亡，但未能證實總病死率下降，提示非冠心病死亡危險增加的可能性。20世紀90年代後，新一代的強效降低TC的藥物即他汀類藥物開始在臨床上廣泛使用。他汀類藥物通過抑制膽固醇合成的限速酶——HMG-CoA還原酶，抑制肝細胞內膽固醇的合成，上調肝細胞表面LDL-C受體的密度和活性，從而顯著降低血LDL-C水平。同時，與之有關的一繫列大規模臨床試驗也取得了巨大成就，總體結果顯示TC、LDL-C禾三酰甘油（TG）都有降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有所升高，其中特別顯著的是LDL-C有大幅度的降低；冠心病病死率明顯降低，確定了他汀類藥物在冠心病防治中的重要地位。
1.1 他汀類藥物在冠心病一級預防中的作用
在無冠心病的患者中，他汀類藥物顯示出良好的心血管保護作用。其中有兩項著名的試驗證實了這一點。
1.1.1 西蘇格蘭冠心病預防研究（WOSCOPS）
該研究結果表明，在無冠心病的高膽固醇血癥患者中，普伐他汀（40mg/d）治療組TC下降20％，LDL-C下降26％，HDL-C升高5％。5年內主要終點事件（非致死性心肌梗死或冠心病死亡）的相對危險性減低31％，心血管病總病死率降低32％。
1.1.2德克薩斯空軍冠狀動脈粥樣硬化預防研究
（AFCAPS/TexCAPS）
這是針對無冠心病的膽固醇正常和輕度升高的患者。該研究結果表明，洛伐他汀（20mg/d）治療組LDL-C下降25％、TG下降15％，而HDL-C上升6％。首次冠狀動脈事件的發生率較對照組下降37％，致死性或非致死性心肌梗死、不穩定性心絞痛的發生率分別下降40％、32％，心血管事件的病死率下降25％。
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