了得網醫學_中國腦血管病臨床研究年鋻（2014）

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《中國腦血管病臨床研究年鋻（2014）》形式簡潔、圖文並茂、成果凝練、重點突出，可供腦血管病臨床和科研工作者、管理者、政策制定者參考。

1 流行病學與危險因素
1.1 中國農村地區成人高血壓亞型與卒中風險
1.2 高血壓正常高值增加卒中風險
1.3 中國高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平升高與缺血性卒中相關
1.4 高血壓與高C反應蛋白共同增加缺血性卒中風險；高血壓加飲酒增加卒中風險
1.5 目前指南不建議抗栓治療的年輕房顫患者存在卒中風險
1.6 中國房顫患者卒中和MACE危險因素新發現
1.7 慢性腎病患者反復低血糖發作會增加卒中風險
1.8 酒精攝人與卒中風險的劑量關繫
1.9 水果蔬菜攝入與卒中風險
1.10 卒中風險性別差異變化
1.11 年輕女性睡眠呼吸暫停綜合征患者卒中風險高
1.12 炎癥性腸病增加卒中風險
1.13 敗血癥患者卒中風險增加1 流行病學與危險因素

1.1 中國農村地區成人高血壓亞型與卒中風險

1.2 高血壓正常高值增加卒中風險

1.3 中國高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平升高與缺血性卒中相關

1.4 高血壓與高C反應蛋白共同增加缺血性卒中風險；高血壓加飲酒增加卒中風險

1.5 目前指南不建議抗栓治療的年輕房顫患者存在卒中風險

1.6 中國房顫患者卒中和MACE危險因素新發現

1.7 慢性腎病患者反復低血糖發作會增加卒中風險

1.8 酒精攝人與卒中風險的劑量關繫

1.9 水果蔬菜攝入與卒中風險

1.10 卒中風險性別差異變化

1.11 年輕女性睡眠呼吸暫停綜合征患者卒中風險高

1.12 炎癥性腸病增加卒中風險

1.13 敗血癥患者卒中風險增加

1.14 飲食蛋白攝入和卒中風險的定量分析

1.15 中國癥狀性顱內動脈狹窄和閉塞的患病率與結局研究

2 病因與發病機制

2.1 血漿D-二聚體聯合纖維蛋白原對急性腦靜脈竇血栓的預警作用

2.2 β-分泌酶(BACE1)在腦澱粉樣血管病發病機制中的作用

2.3 ANRIL調控的CARD8的單核苷酸多態性rs2043211(p.C10x)與缺血性卒中相關

2.4 卒中患者血漿谷氨酸水平與卒中後抑郁癥相關

2.5 腦出血後TLR通路負調控CD36介導血腫吸收

2.6 腦內含量豐富的miR-107通過下調谷氨酸轉運體1促進缺血性卒中後興奮性毒性

2.7 兩個新型單核苷酸多態性與中國漢族人群的缺血性卒中相關

2.8 缺血募集NK細胞，加重腦梗死

3 腦血管病診斷技術進展

3.1 局部視網膜神經纖維層缺損與卒中

3.2 磁敏感血管征形態預測大腦中動脈栓塞溶栓後再通的研究

3.3 多時相動脈自旋標記灌注磁共振在煙霧病中的診斷價值——與CT灌注比較

3.4 腦小血管病中顱內動脈粥樣硬化及管腔擴張的高分辨率磁共振研究

3.5 腦白質病中深部髓靜脈顯現——3T磁共振研究

3.6 超敏C反應蛋白水平與非癥狀性顱內動脈狹窄關繫的研究

3.7 腦微出血僅與高血壓患者的深部腦白質高信號相關

4 腦血管病防治進展

4.1 早期強化降壓對急性缺血性腦卒中預後無益——CATIS研究

4.2 標準劑量還是低劑量——中國腦梗死患者靜脈溶栓有效性和安全性分析

4.3 腦出血急性期他汀治療能夠改善預後

4.4 不同嚴重程度的腦梗死患者他汀治療與預後的關繫

4.5 大血管閉塞卒中患者血管再通後生活依然不能自理的預測因素

4.6 Solitaire支架機械取栓治療非動脈粥樣硬化性急性頸內動脈閉塞：解剖因素和心源性栓塞

4.7 微創手術治療自發性幕上腦出血(MISTICH)：多中心隨機對照研究方案

4.8 在中國開展的基於指南的規範缺血性卒中二級預防項目

4.9 過氧化物酶體增殖物激活受體-γ激動劑在卒中或短暫腦缺血發作患者中預防卒中和其他血管事件發生的有效性與安全性評估

5 腦血管病預後預測因素及模型

5.1 自發性顱內出血醫院獲得性肺炎的風險預測新量表

5.2 A2DS2評分在中國人群中預測卒中相關性肺炎的驗證研究

5.3 血糖調節受損可獨立預測缺血性卒中患者死亡風險

5.4 卒中後血糖波動紊亂與非糖尿病卒中患者神經功能恢復不良相關

5.5 缺血性腦卒中患者2周漢密爾頓抑郁量表(17項)評分與1年不良結局相關

5.6 糖尿病患者和非糖尿病患者的腎小球濾過率估計值與卒中結局的相關性

5.7 比較MDRD和CKD-EPI肌酐公式中國改良版估算的腎小球濾過率和卒中預後相關性：來自中國卒中登記的結果

5.8 THRIVE評分可以預測心源性和非心源性卒中患者的臨床結局

5.9 血清25-羥化維生素D可預測中國急性缺血性卒中患者的短期結局

5.10 血D-二聚體對急性缺血性腦卒中短期不良預後的預測價值

5.11 PRKcH1425G/A多態性對中國人群缺血性卒中復發的預測研究

5.12 遠端單個皮質下梗死較近端單個皮質下梗死臨床結局更好

5.13 卒中ICF綜合核心組套在中國臨床機構的可行性和有效性

6 腦血管病醫療質量改進

6.1 中國農村地區基於社區的卒中治療繫統

6.2 中國缺血性卒中急性期患者接受t-PA治療成本一效果優勢明顯

6.3 中國人群基於指南缺血性卒中二級預防結構化管理隨機對照研究

6.4 房顫患者卒中預防不同策略的成本-效果研究

6.5 缺血性卒中患者中西醫結合治療的成本-效果分析

在線試讀

1.流行病學與危險因素
（吉林大學醫院楊弋？四川大學華西醫院吳波撰寫）
2014 年中國腦血管病臨床研究在卒中危險因素方面涉及傳統與新型？可干預與不可干預危險因素的各層面研究，並發表了多篇高質量的研究成果？研究包括高血壓亞型與卒中風險？高血壓正常高值？高同型半胱氨酸血癥與高血壓？高血壓與C 反應蛋白？高血壓加飲酒增加卒中風險;亞臨床房顫與卒中風險增高的時間相關性，目前指南不建議抗栓治療的年輕房顫患者存在卒中風險，房顫患者卒中及MACE 危險因素新發現;慢性腎病患者反復低血糖會增加卒中風險;不同劑量酒精攝入與卒中風險，水果？蔬菜攝入與卒中風險反向相關，中等程度的攝入飲食蛋白可以降低卒中的風險;年輕女性睡眠呼吸暫停綜合征？炎癥性腸病？敗血癥？卵圓孔未閉？外源性腦損傷患者卒中風險增高;低血清白蛋白與心源性和隱源性缺血性卒中相關，高尿酸血癥可能增加卒中風險，血清膽紅素降低與無癥狀性腦梗死相關，MBL？SHIP-1？血清C 肽是卒中的危險因素等？在流行病學研究方面對癥狀性顱內動脈狹窄和閉塞的患病率及結局，天津農村地區首次卒中的發病率及病死率的性別差異等進行了研究報道？對卒中相關危險因素和患病率的深入研究可以加深對不同類型患者卒中風險的認識，識別高風險的患者並進一步指導一級預防？本年鋻將對篩選的部分成果性文章進行簡要介紹？
1.1中國農村地區成人高血壓亞型與卒中風險
Sun Z， Han X， Zheng L， Zhang X， Li J， Hu D， et al. Subtypes of hypertension and riskof stroke in rural Chinese adults. American Journal of Hypertension. 2014;27:193-198.
高血壓是明確的卒中危險因素，中國醫科大學附屬盛京醫院Sun Z 等為進一步明確不同高血壓亞型與卒中發病率的關繫，對38 949 例中國農村地區≥35 歲的非卒中成人進行了前瞻性研究？研究中高血壓亞型分為單純收縮期高血壓（ISH）？單純舒張期高血壓（IDH）？收縮期和舒張期高血壓（SDH）？管理的高血壓（MHT），分別占10. 2%？5. 8%？18. 6%和0. 4%？在168 023 人？？年隨訪過程中，858 人發生卒中;每100 000 人？？年總體卒中首次發病率為510. 6？ SDH 組卒中風險為所有高血壓患者中，其總體卒中風險比為2. 13，出血性卒中2. 74，缺血性卒中1. 92？ SDH 患者應作為今後卒中預防重點關注的人群？另外，ISH 和IDH 也是卒中的獨立危險因素？該研究中的農村人口並未進行卒中危險因素控制，尤其是對高血壓的管理，這也提示對於農村地區卒中危險因素的控制急需加大力度（表1. 1）？
1.2高血壓正常高值增加卒中風險
Huang Y， Cai X， Li Y， Su L， Mai W， Wang S， et al. Prehypertension and the risk ofstroke:A meta-analysis. Neurology. 2014;82:1153-1161.1.流行病學與危險因素

（吉林大學醫院楊弋？四川大學華西醫院吳波撰寫）

2014 年中國腦血管病臨床研究在卒中危險因素方面涉及傳統與新型？可干預與不可干預危險因素的各層面研究，並發表了多篇高質量的研究成果？研究包括高血壓亞型與卒中風險？高血壓正常高值？高同型半胱氨酸血癥與高血壓？高血壓與C 反應蛋白？高血壓加飲酒增加卒中風險;亞臨床房顫與卒中風險增高的時間相關性，目前指南不建議抗栓治療的年輕房顫患者存在卒中風險，房顫患者卒中及MACE 危險因素新發現;慢性腎病患者反復低血糖會增加卒中風險;不同劑量酒精攝入與卒中風險，水果？蔬菜攝入與卒中風險反向相關，中等程度的攝入飲食蛋白可以降低卒中的風險;年輕女性睡眠呼吸暫停綜合征？炎癥性腸病？敗血癥？卵圓孔未閉？外源性腦損傷患者卒中風險增高;低血清白蛋白與心源性和隱源性缺血性卒中相關，高尿酸血癥可能增加卒中風險，血清膽紅素降低與無癥狀性腦梗死相關，MBL？SHIP-1？血清C 肽是卒中的危險因素等？在流行病學研究方面對癥狀性顱內動脈狹窄和閉塞的患病率及結局，天津農村地區首次卒中的發病率及病死率的性別差異等進行了研究報道？對卒中相關危險因素和患病率的深入研究可以加深對不同類型患者卒中風險的認識，識別高風險的患者並進一步指導一級預防？本年鋻將對篩選的部分成果性文章進行簡要介紹？

1.1中國農村地區成人高血壓亞型與卒中風險

Sun Z， Han X， Zheng L， Zhang X， Li J， Hu D， et al. Subtypes of hypertension and riskof stroke in rural Chinese adults. American Journal of Hypertension. 2014;27:193-198.

高血壓是明確的卒中危險因素，中國醫科大學附屬盛京醫院Sun Z 等為進一步明確不同高血壓亞型與卒中發病率的關繫，對38 949 例中國農村地區≥35 歲的非卒中成人進行了前瞻性研究？研究中高血壓亞型分為單純收縮期高血壓（ISH）？單純舒張期高血壓（IDH）？收縮期和舒張期高血壓（SDH）？管理的高血壓（MHT），分別占10. 2%？5. 8%？18. 6%和0. 4%？在168 023 人？？年隨訪過程中，858 人發生卒中;每100 000 人？？年總體卒中首次發病率為510. 6？ SDH 組卒中風險為所有高血壓患者中，其總體卒中風險比為2. 13，出血性卒中2. 74，缺血性卒中1. 92？ SDH 患者應作為今後卒中預防重點關注的人群？另外，ISH 和IDH 也是卒中的獨立危險因素？該研究中的農村人口並未進行卒中危險因素控制，尤其是對高血壓的管理，這也提示對於農村地區卒中危險因素的控制急需加大力度（表1. 1）？

1.2高血壓正常高值增加卒中風險

Huang Y， Cai X， Li Y， Su L， Mai W， Wang S， et al. Prehypertension and the risk ofstroke:A meta-analysis. Neurology. 2014;82:1153-1161.

南方醫科大學Huang Y 等為評估高血壓正常高值與卒中風險的關繫進行了Meta 分析，研究合並了19 個前瞻性隊列研究的762 393 名參與者數據信息？與理想血壓相比（<120/80mmHg），高血壓正常高值增加卒中風險（RR 1. 66，95%CI 1. 51 ~1. 81）？低區間的高血壓正常高值（120 ~ 129/80 ~ 84mmHg）也可使卒中風險增高（RR 1. 44，95% CI 1. 27 ~1. 63），而高區間的高血壓正常高值（130 ~ 139/85 ~ 89mmHg）則使卒中風險更高（RR 1. 95，95% CI 1. 73 ~2. 21）？高區間的高血壓正常高值比低區間RR 更高（P<0. 001）？調整多重血管危險因素後，高血壓正常高值與卒中發病率相關（圖1. 1 和圖1. 2）？不僅高區間的高血壓正常高值可以明顯增加卒中風險，低區間的高血壓正常高值也會增加卒中風險，這項研究為臨床醫生對高血壓高值患者的診治提供了依據，研究結果發表於Neurology 雜志上，文章已被多篇SCI 論文引用？

圖1.1高血壓正常高值與卒中風險

1.3中國高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平升高與缺血性卒中相關

Wang CY， Chen ZW， Zhang T， Liu J， Chen SH， Liu SY， et al. Elevated plasma ho-mocysteine level is associated with ischemic stroke in Chinese hypertensive patients. EuropeanJournal of Internal Medicine. 2014;25:538-544.

大量研究數據表明高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中（IS）和冠心病（CHD）相關，但在高血壓患者中的相關性尚不明確？廣東中山大學Wang CY等在深圳60 個社區對5935 名中國高血壓患者進行了橫斷面研究，發現IS 患者血漿總同型半胱氨酸（tHcy）明顯高於非IS 對照組，tHcy 水平與IS 風險增加呈劑量依賴關繫（P:女性0. 002，男性3. 8×10-4，總體0. 001）？調整其他IS 危險因素後tHcy≥30（vs. <15） μmol/ L 的IS 比值比（OR）為男性2. 84（1. 73 ~4. 34）？女性4. 41（1. 62 ~9. 15）？總體2. 86（1. 72 ~4. 75）？調整協變量後tHcy 和CHD 間未見明顯相關性（表1. 2）？該研究已被2篇SCI論文引用？

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