了得網醫學_“外科手術及有創操作——常見問題與對策”叢書-透析療法常見問

內容簡介

本書介紹了透析療法常見的問題與對策。全書共分九章，簡要介紹了血液透析、腹膜透析、血液深化新技術的原理與應用，重點闡述了臨時表淺動脈穿刺臨時深靜脈留置導管、長期深靜脈留置導管、動－靜脈內瘺成型術、腹膜透析植管術、長期腹膜透析導管維護等常見問題與對策，本書適合從事透析療法的臨床及科研人員參考閱讀。

章血液透析概述
節血液透析基本原理
第二節血液透析適應證和禁忌證
第三節血液透析基本操作過程
第四節血液透析常見問題與對策
第二章腹膜透析概述
節腹膜透析基本原理
第二節腹膜透析適應證
第三節腹膜透析禁忌證
第四節腹膜透析常見問題與對策
第三章血液淨化新技術概述
節血液灌流
第二節血漿置換
第三節血液濾過章血液透析概述
節血液透析基本原理
第二節血液透析適應證和禁忌證
第三節血液透析基本操作過程
第四節血液透析常見問題與對策
第二章腹膜透析概述
節腹膜透析基本原理
第二節腹膜透析適應證
第三節腹膜透析禁忌證
第四節腹膜透析常見問題與對策
第三章血液淨化新技術概述
節血液灌流
第二節血漿置換
第三節血液濾過
第四節血液透析濾過
第五節多器官功能支持繫統
第四章臨時表淺動脈穿刺
節肱動脈穿刺
第二節橈動脈穿刺
第三節足背動脈穿刺
第五章臨時深靜脈留置導管
節概述
第二節臨時性深靜脈導管種類
第三節股靜脈留置導管
第四節頸外靜脈留置導管
第五節頸內靜脈留置導管
第六節鎖骨下靜脈留置導管
第六章長期深靜脈留置導管
節概述
第二節長期深靜脈導管類型及植入途徑
第三節頸內靜脈長期留置導管
第七章動一靜脈內瘺成型術
節動－靜脈內瘺的血管條件
第二節自體AVF成型術
第三節移植血管搭橋內瘺成型術
第八章腹膜透析植管術
節腹壁解剖結構
第二節腹膜透析植管方法
第三節腹膜透析常見問題及對策
第九章長期腹膜透析導管維護
節長期腹膜透析導管類型
第二節隧道及隧道口的護理
第三節連接管道及其維護

在線試讀

第二章腹膜透析概述
節腹膜透析基本原理
腹膜透析（簡稱腹透，peritoneal dialysis，PD）的基本原理是利用腹膜作為透析膜，把灌入腹腔的透析液與血液分開，腹膜有半透膜性質，並且具有面積大、毛細血管豐富等特點，浸泡在透析液中的腹膜毛細血管腔內的血液與透析液進行廣泛的物質交換，由於腹膜對溶質具有雙向通透性，因而在透析時一方面可清除終末期腎功能衰竭患者體內瀦留的尿毒癥毒素和體內過多的水分，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，另一方面又可補充人體所必需的物質。在腹膜透析中，溶質進行物質交換的方式主要是彌散和對流，水分的清除主要靠提高滲透壓進行超濾。
一、腹膜溶質轉運
腹膜透析時溶質清除包括殘腎溶質清除和腹膜清除兩部分，隨著殘腎功能下降，必須相應增加腹膜溶質清除，以達到目標溶質清除率。因此，腹膜溶質清除率是衡量腹膜溶質清除能力的一個重要指標，即單位時間內溶質轉運量除以血漿中該溶質的濃度。對小分子溶質轉運而言以彌散為主，對流所占的比重較少。如溶質分子量越大，對流所占比重越大。
（一）溶質轉運的影響因素
腹膜溶質轉運能力受其有效表面積和內在通透性的影響。腹膜的有效表面積小於其解剖表面積。在正常條件下，灌注毛細血管數僅占腹膜毛細血管的25％。腹膜的有效表面積並不是一成不變，可隨充盈毛細血管數或間質及間皮細胞屏障的改變而發生變化。腹膜炎時，腹膜組織的血流和充盈的毛細血管數目增加，毛細血管靜水壓增加，毛細血管後靜脈的大裂隙開放，從而使毛細血管有效面積增加，使小分子溶質和大分子溶質清除均成比例增加。
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