了得網醫學_整形外科訪學筆記

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整形外科是一門解決問題的學科，本書以一名高年資整形外科醫師的視角，以手繪圖片為主要形式，展示美國整形外科醫師做什麼、如何做、為何這樣做三個主要問題。

內容簡介

本書以一名高年資整形外科醫生的視角，以手繪圖片為主要形式，展示了一所美國住院醫師教學醫院（teaching hospital）整形外科一年時間裡真實發生的部分手術案例。本書濃縮了筆者一年的訪學歷程，旨在解答美國同行做什麼、如何做、為何這樣做三個主要問題。整形外科是一門解決問題的學科，注重對臨床問題的認識、理解，強調建立合理的問題解決策略。雖然筆者記錄的並非都是疑難病例，但代表了美國整形外科醫生對“成熟”方案的基本共識，其中的部分病例能夠代表美國資深整形外科教授的臨床功力，值得借鋻。

作者簡介

畢宏達，醫學博士，副主任醫師、副教授，碩士研究生導師；海軍第929醫院副院長，海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）整形外科副主任。先後師從著名整形外科專家陳紹宗教授、邢新教授。從事整形外科工作20年，擅長復雜創面修復、瘢痕畸形矯正、顯微修復重建、慢性創面診治及各類美容手術。先後在國內外發表論著數十篇，其中以第一/通信作者發表SCI收錄論著16篇。獲四項國家專利，主持多項科研課題研究，包括國家自然科學基金項目、上海市自然科學基金項目、總後勤部軍事醫學科研課題（面上項目）、第二軍醫大學軍事醫學專項課題、長海醫院科研探索創新項目等。參編、參譯專著7部。獲得原第二軍醫大學首屆“銀手術刀獎”提名獎，入選長海醫院首批優秀青年人纔。2014年獲得中華醫學會整形外科學分會“強生”赴美留學基金資助，2016—2017年在美國維克森林大學醫學中心訪問學習。

前言

寫這本書的想法形成於我在維克森林大學醫學中心訪問學習的中期，大約是我在整形外科學習6 個半月的時候。某天在手術間歇時，Malcolm Marks 主任問我：“你的圖打算出版嗎？”我當時並未在意，所以僅僅禮節性地回答：“或許吧。”幾天後Marks 主任再次問了我同樣的問題，我意識到他也許是在給我某種建議或鼓勵，所以那一次我的回答很堅決：“當然！”
維克森林大學（Wake Forest University）位於美國北卡羅來納州的歷史名城溫斯頓- 塞勒姆（Winston-Salem），整形外科是維克森林大學醫學中心的明星科室。整形外科的前任科主任Luis Agenta 教授在顱頜面外科、皮膚軟組織擴張及創面修復領域成果卓著。他創立的頭盔療法是小兒顱頜面畸形重要的輔助療法，他的另一項重要發明是負壓創面治療技術，該技術在創面治療領域影響深遠。基於以上成就，Agenta 教授在2016 年榮獲美國外科醫師協會Jacobson 創新獎。2012 年，Agenta 教授訪問中國人民解放軍海軍軍醫大學附屬第一醫院（上海長海醫院）整形外科，我有幸與他結識並提出訪學意願，2016 年在中華醫學會整形外科學分會留學基金的資助下最終成行。

寫這本書的想法形成於我在維克森林大學醫學中心訪問學習的中期，大約是我在整形外科學習6 個半月的時候。某天在手術間歇時，Malcolm Marks 主任問我：“你的圖打算出版嗎？”我當時並未在意，所以僅僅禮節性地回答：“或許吧。”幾天後Marks 主任再次問了我同樣的問題，我意識到他也許是在給我某種建議或鼓勵，所以那一次我的回答很堅決：“當然！”
維克森林大學（Wake Forest University）位於美國北卡羅來納州的歷史名城溫斯頓- 塞勒姆（Winston-Salem），整形外科是維克森林大學醫學中心的明星科室。整形外科的前任科主任Luis Agenta 教授在顱頜面外科、皮膚軟組織擴張及創面修復領域成果卓著。他創立的頭盔療法是小兒顱頜面畸形重要的輔助療法，他的另一項重要發明是負壓創面治療技術，該技術在創面治療領域影響深遠。基於以上成就，Agenta 教授在2016 年榮獲美國外科醫師協會Jacobson 創新獎。2012 年，Agenta 教授訪問中國人民解放軍海軍軍醫大學附屬第一醫院（上海長海醫院）整形外科，我有幸與他結識並提出訪學意願，2016 年在中華醫學會整形外科學分會留學基金的資助下最終成行。
繪制手術筆記是我多年堅持的工作方式和業餘愛好。從進入維克森林大學醫學中心整形外科開始到學習結束，我一共參觀了1 500 餘例手術，繪制了7 本（5 000 餘幅）手術圖。這些圖畫給我的學習帶來很大的幫助，在手術間裡我盡量記錄下所見的一切，以便術後能夠有充裕的時間向教授們請教，充分理解他們處理各類臨床問題的思路。而且這樣做也很容易幫我與其他醫生之間建立友誼—當我與整形外科的醫生一道參加其他科室的會診手術時，他們總會說，“畢，給他們看看你的畫”，接下來的交流就變得簡單。當然，這種形式最大的好處，還是在於幫助我記憶—每一幅畫，都能讓我回想起手術現場的每一處細節—即便我早已經過了記憶的黃金年齡。
本書以一名高年資整形外科醫生的視角，以手繪圖片為主要形式，展示了一所美國住院醫師教學醫院（teaching hospital）整形外科一年時間裡真實發生的部分手術案例。本書濃縮了筆者一年的訪學歷程，旨在解答美國同行做什麼、如何做、為何這樣做三個主要問題。中美兩國的醫療體繫運作模式差異很大，東西方人群的解剖特點、生活習慣不同，疾病譜也不同，因此，即便是同一個專業的日常工作也會有很大差異，筆者將憑借個人理解盡量闡釋；中美兩國整形外科的學科範圍和專科教育、培訓模式均不同，筆者也將就此種差異進行一定的比較。整形外科是一門解決問題的學科，注重對臨床問題的認識、理解，強調建立合理的問題解決策略。雖然筆者記錄的並非都是疑難病例，但代表了美國整形外科醫生對“成熟”方案的基本共識，其中的部分病例能夠代表美國資深整形外科教授的臨床功力，值得借鋻。另外，美國同行對新材料的臨床使用也是我著力記錄的內容，將一並奉獻給讀者。
受素材的限制，這本書並不能繫統、全面地介紹整形外科各方面的知識。另外，雖然美國的醫學教育標準化程度很高，但筆者在一年時間裡、在一家醫學中心能夠接觸到的信息畢竟是有限的，本書記錄的資料隻是當代美國整形外科臨床水平的管窺。必須明確，書中對病例的述評僅為筆者一家之言和個人感悟，囿於知識水平、語言能力，書中內容難免出現錯誤，不當之處敬請諒解。此外，書中圖片都是在手術臺邊即時繪制完成的，空間有限、視角狹窄、時間緊張，因而難免潦草，希望讀者能夠海涵。
感謝中華醫學會整形外科學分會與中國人民解放軍海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）提供的出國學習機會；感謝我的家人在訪學期間對我的支持；感謝李躍軍教授、邢新教授百忙中撥冗審閱。這本書對我另有特殊意義，我可以比較有底氣地告誡我的兒子，在人生的任何階段都不要松懈。
畢宏達
2023 年1 月於上海

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