第一章全胸腔鏡心髒外科手術技術概述/1
第一節全胸腔鏡心髒外科手術的基本原則/2
一、全胸腔鏡心髒手術的定義/2
二、全胸腔鏡心髒手術的適應證和禁忌證/2
三、全胸腔鏡心髒手術醫師、技術平臺及設備的基本要求/3
第二節全胸腔鏡心髒手術簡史/4
第三節全胸腔鏡心髒手術的設備、器械要求/6
第四節經食管超聲心動圖的臨床應用/13
一、經食管超聲心動圖在二尖瓣手術中的應用/19
二、經食管超聲心動圖在三尖瓣手術中的應用/24
三、經食管超聲心動圖在麻醉中的應用/25
第五節3D打印技術在全胸腔鏡心髒外科中的應用/29
第二章全胸腔鏡下心髒解剖及手術操作技巧/33
第一節全胸腔鏡下心髒解剖/34
一、心包腔和膈神經/34
二、心包斜竇和心包橫竇/35
三、腔靜脈/36
四、右心房、三尖瓣/37
五、左心房、二尖瓣/40
六、神經節叢/44
第二節胸腔鏡下操作技巧/44
一、體位/44
二、手術入路的選擇/44
三、心包切開及提弔/47
四、腔靜脈過帶和上腔靜脈插管/48
五、置主動脈灌注針/50
六、右心房切開、牽引顯露技巧/51
七、二尖瓣顯露技巧與手術注意事項/51
八、縫線的擺放技巧/52
九、關胸注意事項/53
十、臨時起搏電極的放置/54
十一、並發癥的處理/55
第三章全胸腔鏡心髒手術的麻醉/57
第一節麻醉前評估/58
一、心功能評估/58
二、肺功能評估/59
三、全胸腔鏡心髒外科手術及麻醉的禁忌證/59
第二節麻醉誘導/59
第三節麻醉藥物的選擇/60
第四節術中麻醉管理要點/61
一、誘導性心動過緩/61
二、保證靜脈引流通暢/62
三、術中呼吸管理/63
四、術中監測/65
五、超快通道麻醉在全胸腔鏡心髒手術中的應用/66
第四章全胸腔鏡心髒手術的體外循環技術/69
第一節體外循環過程/70
一、裝機/70
二、預充排氣/70
三、轉流/71
四、停機/71
第二節插管方式/71
一、動脈插管/72
二、靜脈插管/73
三、主動脈根部灌注針/78
四、左心房/室引流/80
第三節體外循環管理要點/81
一、負壓輔助靜脈引流/81
二、阻斷主動脈及心肌保護/81
三、抗纖維蛋白溶解/84
第五章全胸腔鏡左心瓣膜修復術和人工瓣膜置換術/87
第一節二尖瓣修復術/88
一、二尖瓣關閉不全/88
二、二尖瓣狹窄/103
第二節二尖瓣置換術/105
第三節同期進行其他心髒手術/113
一、三尖瓣修復術/113
二、左心耳或左心房血栓清除術/114
三、心房顫動消融術/115
第四節主動脈瓣及多瓣膜置換手術/116
一、手術適應證/117
二、手術禁忌證/117
三、療效分析/118
第六章全胸腔鏡三尖瓣修復術和人工瓣膜置換術/121
第一節三尖瓣修復術/122
一、三尖瓣關閉不全/122
二、三尖瓣狹窄/126
第二節三尖瓣置換術/126
第三節三尖瓣再次手術/127
第四節療效分析/131
一、三尖瓣修復術/131
二、三尖瓣置換術/132
三、三尖瓣再次手術/132
第七章全胸腔鏡外科治療先天性心髒病/135
第一節房間隔缺損修補術/136
第二節室間隔缺損修補術/143
第三節房室間隔缺損矯治術/145
第四節三房心矯治術/148
第五節主動脈竇瘤破裂修補術/151
第六節三尖瓣下移畸形矯治術/152
第七節動脈導管關閉術/153
第八章其他全胸腔鏡心髒手術/157
第一節胸腔鏡下射頻消融手術/158
一、胸腔鏡輔助心外膜射頻消融治療孤立性房顫/158
二、全胸腔鏡體外循環心髒手術時合並心內膜射頻消融治療心房顫動/159
三、療效分析/162
第二節左心耳縫閉術/163
第三節心髒腫瘤切除術/164
一、手術方法與步驟/164
二、療效評價/167
第四節經二尖瓣路徑行肥厚阻塞型心肌病的心肌切除術/168
一、手術方法與步驟/168
二、療效評價/170
第五節內鏡下大隱靜脈移植物獲取/171
第六節復合微創模式精準治療聯合心髒病變/172
第九章全胸腔鏡心髒外科手術圍手術期管理/181
第一節圍手術期監護/182
一、術後監護/182
二、血流動力學管理/183
三、呼吸繫統管理/184
四、消化繫統管理/184
五、腎功能監測與管理/184
六、電解質管理/185
七、鎮痛、鎮靜/185
第二節術後並發癥及處理策略/185
一、心律失常/185
二、低心排血量綜合征/186
三、呼吸繫統並發癥及處理策略/188
四、術後出血/189
五、消化繫統/189
六、中樞神經繫統/190
七、臂叢神經損傷和外周神經損傷/190
八、感染/190
第三節輔助循環在心髒外科中的應用/190
一、主動脈內球囊反搏的臨床應用/190
二、體外膜氧合的臨床應用/193
三、心室輔助裝置/196
第十章全胸腔鏡心髒手術技術規範化專業培訓/199
一、外科模擬培訓/200
二、動物實驗訓練/201
三、臨床專業訓練/203
四、全胸腔鏡心髒手術團隊的培訓/204
視頻目錄
視頻1主操作孔在鎖骨中線外的入路（女性）/46
視頻2心包切開及提弔/48
視頻3下腔靜脈放置阻斷帶/49
視頻4上腔靜脈放置阻斷帶及插管/50
視頻5升主動脈留置灌注針及阻斷/51
視頻6左心房的顯露/52
視頻7股動、靜脈插管術/73
視頻8全胸腔鏡二尖瓣修復術（巴洛綜合征）/94
視頻9全胸腔鏡二尖瓣修復術（可調腱索置入及調整）/100
視頻10全胸腔鏡二尖瓣修復術（改良環形人工腱索技術）/102
視頻11全胸腔鏡風濕性二尖瓣瓣膜病變修復術/103
視頻12全胸腔鏡二尖瓣人工機械瓣膜置換術/110
視頻13全胸腔鏡二尖瓣人工生物瓣膜置換、三尖瓣修復、射頻消融、左心耳縫閉術/111
視頻14全胸腔鏡三尖瓣修復術（瓣環成形技術）/112
視頻15全胸腔鏡三尖瓣修復術（人工腱索重建、瓣環成形技術）/125
視頻16全胸腔鏡不停跳再次二尖瓣修復術/125
視頻17全胸腔鏡不停跳再次三尖瓣修復術/128
視頻18全胸腔鏡房間隔缺損修補術/138
視頻19全胸腔鏡肺靜脈異位引流矯治術、心外膜臨時起搏電極置入術/143
視頻20全胸腔鏡左心房黏液瘤摘除術/165

微創手術是心髒外科的發展方向。微創心髒手術是一種新型的手術方式，旨在避免傳統手術帶來的較大創傷、最大限度地降低接受心髒手術患者的生理和心理創傷。手術切口由傳統經胸廓正中切口完全劈開胸骨改為部分劈開胸骨、胸骨旁切開、經肋間隙等切口，手術切口的長度也從20~30cm 縮短至4~8cm，甚至隻有幾個小孔，並使用軟性牽開器以避免骨骼和肌肉的損傷。微創手術瘢痕小，相對美觀，具有良好的美容效果，且盡可能地保留了胸骨的完整性、減輕了疼痛、減少了血制品的使用。隨著微創手術器械和設備的發明、改進和完善，微創手術術野暴露差、耗時長、並發癥發生率較高的難題逐漸得以解決。特別是當窺鏡技術開始輔助外科手術後，以腔鏡為代表的新一代技術使一直無法克服的小切口和充分暴露之間的矛盾得到了解決，從而使微創外科得到迅速發展，使心髒手術也有可能變得更為微創化、人性化。全胸腔鏡心髒手術通過胸壁數個1~4cm 的小切口，通過胸腔鏡顯示心髒內部結構，利用特制的手術器械完成手術，被認為是自體外循環應用以來，心髒血管外科領域又一次裡程碑式的技術革命。
1991 年，法國的Laborde 首先在胸腔鏡下經胸壁小切口完成了小兒動脈導管未閉鉗閉術。1996 年及1998 年，中國臺灣地區分別報道了在胸腔鏡輔助下經胸壁小切口成功修補房間隔缺損和室間隔缺損的病例。2000 年，中國人民解放軍空軍軍醫大學西京醫院報道成功開展了全胸腔鏡心髒手術。此後，許多心髒中心陸續開展了此類手術。全胸腔鏡心髒手術憑借切口小、並發癥少、恢復快、術後疼痛輕、生活質量顯著提高及適合我國國情等優點，在我國心髒外科獲得長足的發展。張曉慎教授團隊近年來完成全胸腔鏡心髒手術3 000 餘例，幫助國內30 餘家三甲醫院開展了全胸腔鏡心髒手術，每年舉辦省內或全國全胸腔鏡心髒手術學習班1~2 次。目前，暨南大學附屬第一醫院每年進行的全胸腔鏡心髒手術占總心髒手術量的52.3%，術式涵蓋先天性心髒病（如房、室間隔缺損，三房心，三尖瓣下移畸形等的畸形矯正手術）；二尖瓣狹窄和關閉不全病變的二尖瓣成形術和置換術；三尖瓣狹窄和關閉不全病變的三尖瓣成形術和置換術；黏液瘤、心房顫動外科射頻消融術，左心耳封閉術，左心房血栓摘除術等。術後患者恢復快、並發癥少、治療效果好。為了總結暨南大學附屬第一醫院及我國近十幾年來關於全胸腔鏡心髒手術的理論、實踐和療效，使更多的心髒外科醫師能夠了解和掌握此項技術，我們總結經驗，書寫成文，以供心髒外科醫師和醫學生參考。
本書盡量收集暨南大學附屬第一醫院及在全國範圍內開展的全胸腔鏡心髒手術病種、療效，並加以總結和分析，力求圖文並茂、通俗易懂。為了使圖片更為清晰，特別邀請專業繪圖人員根據錄像截圖繪制成手術圖片，同時每章附有手術視頻，以便讀者詳細了解手術步驟和手術技巧，更快地掌握此項技術。
在現代微創外科蓬勃發展的大背景下，隨著經濟和技術的發展、社會需求的推動，微創心髒手術是未來的發展趨勢。當前，國外微創心髒外科多采用機器人輔助外科手術繫統、國內少數心髒中心也已引進機器人手術繫統，但就目前國情而言，全胸腔鏡心髒手術更適合我國國情，從經濟和技術方面來看，更容易在國內基層醫院開展、推廣，具有廣闊的發展前景。通過借助先進的智能化輔助、外科理念和技術的創新，對現有胸腔鏡專用手術器械加以更新和改進並國產化，通過模擬實戰操作技術規範培訓，全胸腔鏡心髒手術必將得到更廣泛的開展，手術病種也將不斷擴大，逐步成為我國微創心髒外科發展的主方向之一。
感謝鄭哲主任為本書作序，使此書增色不少。感謝廖勝傑醫師在本書的整理方面給予的大力幫助。本書雖經反復審閱、修改、校對，但因編者水平有限，加之心髒外科手術技術發展迅速，不足之處，在所難免，敬請各位同道及廣大讀者多加包涵並不吝賜教，不盡感謝。
張曉慎 肖學鈞 梁貴友
2023 年4 月