章  
疑難病

病例1  致心律失常型右心室心肌病合並Brugada綜合征或Brugada波·
病例2  反復心力衰竭發作兇·
病例3  “心肌肥厚”為哪般·
病例4  心肌澱粉樣變性·
病例5  青年男性胸悶、氣促伴心肌肥厚·
病例6  心動過緩伴四肢運動障礙
——EMD型肌營養不良性心肌病·
病例7  反復心髒瓣膜、血管手術伴心力衰竭
——貝赫切特綜合征·
病例8  急性心肌梗死合並室間隔穿孔的背後
——不容小覷的心肌橋·
病例9  不一樣的“心肌炎”·
病例10  “傷心”欲絕
——一例特殊類型的心肌病·
病例11  兒茶酚胺敏感性室性心動過速·
病例12  抗癌之路，步步驚“心”·
病例13  誰是真兇
——圍產期心力衰竭·
病例14  周圍神經受損伴心肌損傷·

第二章  
罕見病

病例15  反復胸悶氣短、下肢水腫，什麼原因導致的HFpEF
——心肌澱粉樣變性合並冠心病·
病例16  心房顫動射頻消融術後呼吸困難、端坐呼吸——急性心源性單側肺水腫·
病例17  罕見暴發性心肌炎合並橫紋肌溶解·
病例18  透過現像看本質——血色病累及心肌·
病例19  一例罕見的心肌病——EmeryDreifuss肌營養不良·
病例20  反復血性心包積液的原因追查·
病例21  怪異的心力衰竭——甲狀旁腺功能減退性心肌病·
病例22  快速進展的呼吸衰竭伴肺動脈高壓——肺腫瘤血栓性微血管病·
病例23  特殊類型的心肌病——地中海貧血合並鐵過載心肌病·
病例24  同患心肌病的少年兄弟·
病例25  先天性肌營養不良合並進行性房室傳導阻滯·
病例26  線粒體心肌病·
病例27  左束支傳導阻滯和進展性心室重構——IgG4相關性心力衰竭·

第三章  
危重病

病例28  “一個都不能少”——老年射血分數恢復心力衰竭的綜合治療·
病例29  急性心肌梗死合並室間隔穿孔並夾層·
病例30  桀驁不馴的“低氧血癥”——暴發性心肌炎合並ARDS·
病例31  糾正重度心力衰竭液體瀦留的殺手锏——血液超濾·
病例32  情理之中，意料之外——CHIP患者PCI後並發DIC·
病例33  生命支持治療救治暴發性心肌炎·
病例34  大動脈炎患者的死亡之旅——心力衰竭、心肌梗死、感染·
病例35  一個年輕孕產婦受傷的“心”·
病例36  暈倒、腹瀉、高血糖、酸中毒、肺水腫一例·

    “如果將心髒病學的歷史起源——1903年首次記錄心電圖——比喻為一根細小的絲線的話，那麼今天的心髒病學碩果累累，就仿佛是一塊絢麗多彩的織錦……心力衰竭作為心髒病後的戰場，正在成為21世紀重要的心血管病癥”，當Braunwald教授在2003年美國心髒病學會年會上做出上述預言時，可能很多人尚沒有很深的體會。17年過去了，當在塞納河畔舉行的2019歐洲心髒病學會年會上再次見到這位耄耋老人時，所有人都敬佩他的高瞻遠矚，我們周圍每一位參會的醫生都在談論心力衰竭(簡稱心衰)。
    心衰之所以成為“後的戰場”，一方面，因為它處在心血管事件鏈的末端，是心血管疾病的嚴重和終末階段，高血壓、冠心病/心肌梗死、心肌病、心房顫動、肺動脈高壓及某些先天性心髒病等患者都是未來發生心衰的潛在人群，尤其是心血管疾病介入治療的飛速發展，使心肌梗死等急性危重心血管病的救治成功率大大提高，但存活下來的患者都要面臨如何避免或者延緩發生心衰的嚴峻問題。另一方面，“後的戰場”還意味著在心衰領域還存在著比其他心血管疾病都要多的懸而未決的問題。對於射血分數降低的心衰，盡管我們已經從短期矯正血流動力學的時代發展到長期關注心髒修復的神經內分泌時代，除了藥物，我們也同時發展了心髒再同步治療等諸多器械治療方法，但是這類患者的長期預後仍然不樂觀，5年生存率甚至不如某些常見的惡性腫瘤。對於射血分數保留的心衰，迄今還沒有任何一種治療手段被證明能夠明確改善患者的預後，我們原本對PARAGON研究抱有很大期望，但是去年在歐洲心髒病學會年會上公布的“中性”結果讓我們這些研究的參與者心情沉悶，甚至在散會後也沒有心情去欣賞巴黎的浪漫。也許，我們還不清楚這種疾病的本質。
    我所工作的復旦大學附屬中山醫院心內科及上海市心血管病研究所在心衰的工作和研究方面起步較早，陳灝珠院士、蔡迺繩教授等老一輩專家早就已經開始開展心功能及心衰方向的研究；進入21世紀，在葛均波院士的帶領下，更是將心衰作為學科建設的重點方向，科室連續承擔心衰方面的“十五”攻關、“十一五”“十二五”國家科技支撐計劃及“十三五”國家重點研發計劃。其間，我們率先建立了上海社區人群心衰研究隊列，聯合全國40餘家醫院開展了住院患者心衰注冊研究，作為亞洲或中國負責人牽頭開展了多項急慢性心衰新型藥物和器械治療的RCT研究。同時，我們也在國內較早建立了心衰專病門診和專病病房，成立了“中國心力衰竭學院”，連續多年定期舉辦學術活動，為各級醫院全科和專科醫生提供心衰臨床知識和科研成果分享、交流、學習的平臺。近兩年，學科先後成為首批中國心衰中心建設單位和示範中心，並作為組長單位牽頭成立了上海心衰中心聯盟。在參與撰寫我國心衰診治指南的同時，葛均波院士又牽頭在2015年編寫了《中國心力衰竭防治現狀藍皮書》，並且在2019年更新為第二版，內容詳細而完整，為全面了解我國心衰的患病、診治、預後、管理及科研現狀提供參考。可以說，復旦大學附屬中山醫院心內科在心衰領域的成長和發展也是我國心衰事業前進發展的一個縮影。
    當前，對於心衰診治雖然已經有了指南、共識、藍皮書等指導文件，但在深入推進心衰規範化診治的過程中，如何將這些“常識”恰當地運用於日常心衰診療仍是一個大問題。在循證醫學盛行的今天，一個好的臨床病例仍然具有很大的價值，它既能夠體現“具體問題具體分析”的診療過程，也能讓我們從該具體病例的診療過程中加深對理論的理解，實現從“實踐到理論”的飛躍。一個好的病例反映了我們對指南的遵從和執行情況，又能促使我們反思如何個體化對待每一個不同的心衰患者。“好的病例是一本教科書”。
    在每年一度的東方心髒病學會議心力衰竭論壇上、中國心力衰竭學院的學術活動中，以及上海心衰中心聯盟、上海市醫學會心血管病分會心力衰竭學組的學術交流中，都不乏精彩而又富有實踐指導和教育意義的病例報告，借葛均波院士主持編撰“東方心髒文庫”的機會，我們總結這些病例中的精華，形成這本《心肌病與心力衰竭病例解析》，詳細介紹每個心衰病例的診治過程和策略，與全國同道分享其中的經驗教訓和心得體會，希望其能夠作為指南等理論文件的有力補充。
    本書的編寫得到了上海市醫學會心血管病分會心力衰竭學組、中國心衰中心聯盟多位專家的大力支持，在此，對他們表示由衷的謝意。上海市心血管病研究所所長葛均波院士在百忙中給予指導，在此向他致以崇高的敬意和衷心的感謝。
    由於水平有限、時間倉促，本書難免存在不妥甚至錯誤之處，誠請廣大讀者惠予批評、指正。
    周京敏
2020年5月