章 骨盆骨折

一、 概述、診斷及分型 001

 （一） 概述 001

 （二） 骨盆骨折的診斷 002

 （三） 骨盆骨折的分型 006

二、 骨盆骨折的急救 015

 （一） 急救復蘇 015

 （二） 控制出血（外科干預性止血） 018

 （三） 合並傷的處理 022

三、 骨盆骨折外固定 024

 （一） 骨盆外固定適應證 024

 （二） 骨盆外固定架的類型 025

 （三） 骨盆前環外固定架的臨床應用 027

 （四） 骨盆後環外固定架——C形鉗 032

四、 骨盆骨折的治療 035

 （一） 骨盆骨折的治療原則 037

 （二） 骨盆骨折內固定手術入路 039

 （三） 骨盆骨折的復位內固定技術 045

五、 開放性骨盆骨折 058

 （一） 開放性骨盆骨折的分類 058

 （二） 開放性骨盆骨折的臨床處理原則 059

 （三） 各級開放性骨盆骨折的處理 060

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002

OTC中國創傷骨科教程

 （四） 術後處理原則 070

 （五） 並發癥的處理 070

六、 兒童骨盆骨折 071

 （一） 概述 071

 （二） 兒童骨盆損傷的分型 072

 （三） 診斷 073

 （四） 治療 074

七、 陳舊性骨盆骨折的治療 077

 （一） 概述 077

 （二） 陳舊性骨盆骨折的特點 077

 （三） 陳舊性骨盆骨折的手術適應證 078

 （四） 陳舊性骨盆骨折的處理原則 078

八、 骨盆骨折並發癥 080

 （一） 概述 080

 （二） 早期死亡 081

 （三） 血管損傷 081

 （四） 神經損傷 082

 （五） 感染 082

 （六） 腹腔間隔室綜合征 085

 （七） 深靜脈血栓形成 085

 （八） 內固定失效 086

 （九） 骨盆骨折畸形愈合 086

 （十） 骨不連 088

第二章 髖臼骨折

一、 概述 092

 （一） 髖臼骨折的治療歷史演變及進展 092

 （二） 髖臼的解剖及損傷機制 094

二、 分類 099

 （一） Letournel—Judet分類 099

 （二） AO分類 104

 （三） 其他分型 105

 
三、 影像學診斷 105

 （一） X線檢查 106

 （二） CT診斷 110

四、 治療原則 116

 （一） 概述 116

 （二） 早期評估和處理原則 117

 （三） 非手術治療的原則 117

 （四） 手術治療的原則 119

五、 手術入路 122

 （一） 概述 122

 （二） 後方入路 123

 （三） 前方入路 127

 （四） 前後聯合入路 137

六、 復位與固定技術 139

 （一） 概述 139

 （二） 復位和固定器材 141

 （三） 復位技術和特殊器械的使用 147

七、 不同類型髖臼骨折的治療 157

 （一） 簡單骨折 157

 （二） 復雜骨折 197

八、 陳舊性髖臼骨折的治療 242

 （一） 概述 242

 （二） 陳舊性髖臼骨折的特點 242

 （三） 手術適應證與禁忌證 242

 （四） 患者評估與術前計劃 243

 （五） 手術方法 243

九、 並發癥 244

 （一） 概述 244

 （二） 神經損傷 244

 （三） 開放性損傷 247

 （四） 泌尿生殖繫損傷 247

 （五） 其他骨關節損傷 248

 （六） 感染 248

 （七） 靜脈血栓形成與靜脈血栓栓塞癥 248

 （八） 血管損傷 249

 
 （九） 內固定失敗 251

 （十） 缺血性骨壞死 258

 （十一） 異位骨化 258

 （十二） 創傷性骨關節炎 259

十、 預後 260

十一、 康復鍛煉 262

十二、 述評 262

第三章 股骨近端骨折

一、 概述 268

二、 診斷 268

三、 分類 269

 （一） 轉子間骨折的分型 269

 （二） 轉子下骨折的分型 272

 （三） 股骨近端骨折PUTH區域分型 273

四、 治療 275

 （一） 概述 275

 （二） 影響治療效果的因素 275

五、 圍手術期管理及加速康復外科理念 290

 （一） 手術時機 290

 （二） 多科室協作模式 291

 （三） 麻醉方式的選擇 291

 （四） 隱性失血和輸血管理 291

 （五） 下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的防治 292

 （六） 多模式鎮痛理念 292

 （七） 康復鍛煉 293

六、 並發癥的預防及治療 293

七、 總結 294

第四章 股骨干骨折

一、 概述 297

 
二、 功能解剖和損傷機制 297

三、 臨床表現與診斷 298

四、 分類 299

 （一） Winquist分類 299

 （二） AO/OTA分類 299

五、 治療 301

 （一） 非手術治療 301

 （二） 手術治療 302

六、 術後處理 314

七、 並發癥 315

 （一） 血管神經損傷 315

 （二） 脂肪栓塞 315

 （三） 感染 315

 （四） 再骨折 315

 （五） 骨折延遲愈合和不愈合 315

 （六） 骨折畸形愈合 315

 （七） 內植物斷裂 316

 （八） 骨筋膜室綜合征 316

八、 病例例證 316

 （一） 股骨干骨折順行髓內釘固定術後骨不連接，應用阻擋釘技術翻修 316

 （二） 外固定支架固定治療開放性股骨干骨折 316

 （三） 股骨干中下1/3骨折逆行髓內釘內固定 318

 （四） 股骨干中下1/3骨折LISS橋接鋼板固定 318

 （五） 雙側股骨干骨折 319

 （六） 股骨干骨折髓內釘固定術後感染 320

第五章 股骨遠端骨折

一、 概述 324

二、 分類 324

三、 應用解剖與損傷機制 326

四、 臨床表現與診斷 327

五、 治療 328

 （一） 早期處理 328

 
 （二） 非手術治療 328

 （三） 手術治療 328

 （四） 術後處理 332

 （五） 術後並發癥 332

六、 病例例證 333

 （一） 股骨遠端骨折微創解剖型鎖定鋼板內固定 333

 （二） 股骨髁間骨折雙鋼板固定 334

第六章 脛骨平臺骨折

一、 概述 337

二、 應用解剖 337

三、 臨床表現與診斷 338

 （一） 病史 338

 （二） 體格檢查 339

 （三） 影像學檢查 340

四、 損傷機制與骨折分型 341

 （一） Schatzker分型 341

 （二） AO/OTA分型 342

 （三） 三柱分型 344

 （四） Hohl—Moore分型 348

五、 治療 349

 （一） 治療原則 349

 （二） 手術指征 350

 （三） 術前準備 350

 （四） 手術時機 353

 （五） 手術入路及其選擇 353

 （六） 骨折復位技術 358

 （七） 骨折固定方法的選擇 360

 （八） 內固定方式的選擇 362

 （九） 手術方法 364

 （十） 高能量脛骨平臺骨折的處理 368

 （十一） 脛骨平臺後柱骨折 373

 （十二） 導航技術在脛骨平臺骨折中的臨床應用 376

 （十三） 脛骨平臺骨折畸形愈合的治療 378

 
六、 脛骨平臺骨折的術後處理及並發癥的預防 384

 （一） 術後處理 384

 （二） 並發癥的預防 385

七、 預後及療效 386

第七章 Pilon骨折

一、 概述、損傷機制與骨折分型 388

 （一） 概述 388

 （二） 損傷機制 388

 （三） 骨折分型 389

二、 臨床表現與診斷 390

 （一） 病史 390

 （二） 體格檢查 391

 （三） 影像學檢查 391

三、 治療 392

 （一） 治療原則 392

 （二） 手術治療的適應證 392

 （三） 術前準備 392

 （四） 應用解剖 393

 （五） 手術入路 394

 （六） 復位 397

 （七） 骨折固定 400

 （八） 高能量損傷與開放性骨折的處理 402

四、 並發癥的處理及預後 405

 （一） 早期並發癥 405

 （二） 晚期並發癥 406

 （三） 預後 406

五、 病例例證 406

 （一） 微創鋼板內固定治療Pilon骨折 406

 （二） 有限內固定結合外支架固定治療Pilon骨折 407

 （三） 復雜Pilon骨折的手術治療 408

 （四） 分期處理治療開放性Pilon骨折 409

 （五） 合並嚴重軟組織損傷的Pilon骨折的治療陷阱 411

 
第八章 肱骨近端骨折

一、 應用解剖 414

二、 損傷機制 415

三、 影像學檢查 416

四、 分型繫統 418

 （一） Neer分型繫統 418

 （二） AO Müller分型 419

 （三） Hertel分型 420

 （四） Habermeyer分型 421

五、 治療 421

 （一） Neer一部分骨折 421

 （二） Neer二部分骨折 421

 （三） Neer三部分骨折 424

 （四） Neer四部分骨折 425

 （五） 骨折脫位 427

六、 觀點更新 429

 （一） 鎖定鋼板技術與保守治療 429

 （二） 鋼板固定與髓內釘固定 430

 （三） 半肩置換和反式全肩置換的療效比較 431

 （四） 肱骨近端骨折的圍手術期管理 433

第九章 肱骨干骨折

一、 概述 437

二、 應用解剖 437

三、 損傷機制 438

四、 臨床診斷 439

五、 分型 439

 AO/OTA分型 439

六、 非手術治療 440

 （一） 適應證與禁忌證 441

 （二） 治療技術 441

七、 手術治療 442

 （一） 適應證 442

 （二） 相對適應證 442

 
 （三） 切開復位鋼板內固定 443

 （四） 微創鋼板接骨技術 447

 （五） 髓內釘固定 453

 （六） 外固定支架固定 457

八、 並發癥的處理 459

 （一） 骨不連接 459

 （二） 感染 461

九、 目前有關治療方法的爭議 462

 （一） 鋼板固定與髓內釘固定 462

 （二） 切開復位內固定與微創鋼板接骨技術 463

 （三） 微創鋼板接骨技術與髓內釘固定 463

 （四） 順行髓內釘固定與逆行髓內釘固定 463

第十章 肱骨遠端骨折

一、 概述 466

二、 術前準備與影像學檢查 467

三、 肱骨遠端開放性骨折的處理 467

四、 手術內固定治療 468

 （一） 適應證 468

 （二） 並發癥 468

 （三） 手術入路 468

 （四） 技術要點 471

 （五） 特殊情況的處理 473

五、 關節置換術 474

 （一） 全肘關節置換術 474

 （二） 關節表面置換術 475

六、 臨床上還存在爭議的問題 475

 （一） 雙側接骨板固定時鋼板應該垂直放置還是平行放置 475

 （二） 全肘關節置換與關節表面置換的選擇 476

七、 病例例證 477

 （一） 垂直雙鋼板固定 477

 （二） 平行雙鋼板固定 478

 （三） 肱骨髁間骨折內固定術後翻修 479

 （四） 老年肱骨髁間粉碎骨折全肘關節置換 480

 
第十一章 橈骨遠端骨折

一、 概述 483

二、 應用解剖 483

 （一） 掌側 483

 （二） 分水嶺 484

 （三） 背側 484

三、 損傷機制 485

 （一） 低能量損傷 485

 （二） 高能量損傷 485

 （三） 三柱理論 485

四、 分型 486

 （一） AO分型 486

 （二） 其他分型 487

五、 術前評估 487

 （一） 臨床評估 487

 （二） 影像學評估 488

六、 治療 492

 （一） 保守治療 492

 （二） 手術治療 492

七、 治療中常見問題探討 501

 （一） 保守治療還是手術治療 501

 （二） 內固定還是外支架固定 502

 （三） 掌側固定還是背側固定 502

 （四） 是否需要植骨 502

 （五） 老年骨質疏松性骨折 502

 （六） CT檢查還是X線檢查 503

 （七） 尺骨莖突是否固定 504

 （八） 遠側DRUJ是否固定 504

 （九） 跨關節、非跨關節或者Hybrid外固定支架 505

 （十） 術後康復 505

 （十一） 問題與展望 505

八、 總結 506

《OTC中國創傷骨科教程》第1版是2015年出版的。那一年，OTC中國委員會換屆，組成了以柴益民教授為主席的新的委員會，成員包括侯志勇、梁向黨、湯欣、王蕾、王秋根、吳新寶、餘斌、周東生、周方；唐佩福、王滿宜和曾炳芳三位教授被聘為名譽主席。之所以在前言裡提到這些，是因為他們領導OTC中國繼續開展創傷骨科教育活動，得到基層醫生的歡迎，改善了創傷診治的效果，惠及民眾，這纔有《OTC中國創傷骨科教程》的再版。

過去5年來，國內創傷骨科界有越來越多的精英們投身到OTC教育活動，加上史賽克公司的支持，OTC中國委員會擴大了講師團的規模，成員從2015年的57位增加到2019年的127位；在全國各地舉辦基礎和高級培訓班，出席的學員從2015年的2 727位增加到2018年的5 015位，足見基層醫生參加教育活動的熱情，從一個側面彰顯中國創傷骨科醫生對OTC中國創傷骨科教育活動的肯定和支持！2019年，為滿足各地臨床一線的要求，OTC中國因勢利導，在不同城市集中舉辦5場高級培訓班，學員達到620人，在舉辦地還有一些醫生參加
旁聽；參與教學活動的講師有15位，其中有9位是OTC中國委員會的成員。課程主題涵蓋
上肢、下肢、骨盆、股骨轉子間骨折，以及感染和機器人的應用，內容深入、實用，反響很好，學員滿意度評分平均超過96%。2017年，OTC中國委員會提出了新的課程模式，取名“OTC一帶一路”。一次會議專注一個主題，舉辦小型課程，以減少學員差旅成本，提高專科教育效果，口號是“手把手、肩並肩，把學術落地到科室”，響亮而實際。2018、2019兩年間在12個二線城市舉辦了14場，其中合肥與泉州還連續舉辦了2場，效果特別好。OTC中國委員會還和上海市醫學會骨科專科分會創傷骨科學組緊密合作，利用OTC中國的影響力，在上海舉辦青年醫師論壇，謂之“未來大師之路”，給青年纔俊提供展示和交流的平臺，由資深講師們逐一點評、肯定成績、指明方向，促使他們茁壯成長！

隨著教育的深入和時間的推移，教程到了需要再版的時候了。不巧的是，2019年9月5日，OTC中國委員會主席柴益民教授在這節骨眼上不幸病倒了，不能主持教程的再版工作，實為遺憾！為了不耽擱委員會的工作進程，繼續推進OTC中國的創傷骨科教育活動，2019年OTC中國講師團會議決定，按計劃啟動OTC中國創傷骨科教程的再版工作，由OTC中國委員會全體成員組成編輯委員會，以版的原作者為主，根據教程增加的內容，適當添加新的作者，構成編者隊伍，仍由曾炳芳主編，王滿宜審閱。我們一邊祈禱，祝願柴益民主席早日康復，一邊立即著手教程的再版工作。

突如其來的新冠疫情擾亂了2020年社會的正常秩序，也使醫療工作面臨嚴峻的挑戰！好在有黨和政府的領導，全國上下眾志成城，奮起與病毒展開殊死搏鬥，終於取得了抗疫鬥爭的重大勝利，凡事都轉歸正軌，教程再版的工作也得以保質、保量、按部就班地順利開展。

相較上一版，本版教程增加了“肱骨干骨折”和“股骨干骨折”兩章，分別由陳雲豐和李翔兩位講師執筆，其他九章仍由原作者修訂。非常感謝各位編者在疫情期間一邊完成繁重的臨床醫療任務，一邊擠出時間認真修訂和完善教程的內容，不同程度地增加了新的知識點和技術技巧，使教程的內容更加充實，反映了各自領域的新進展；有些章節，例如骨盆骨折、髖臼骨折和脛骨平臺骨折，內容都做了比較大的更新和充實，感謝編者們的辛勤勞動和無私奉獻！

誠如教程版的前言所說，提高創傷骨科醫生的技術水平和臨床處理能力是歷史賦予我們創傷骨科界的使命。本教程的再版是我們在踐行使命的征程中邁出的又一步，OTC中國委員會感謝廣大創傷骨科臨床醫生對OTC創傷骨科專科教育的關注和支持，也希望《OTC中國創傷骨科教程》能夠一如既往地得到大家的關愛，希望大家認真閱讀，把她當作可以學習和仿效的工具書，用於指導臨床實踐，改善創傷骨科患者的診療效果，為“健康中國”的國家戰略做貢獻。同時也希望讀者對教程可能存在的遺漏或不當之處提出批評指正，使教程更臻完善！教程的再版得到史賽克（北京）醫療器材有限公司的支持和上海科學技術出版社的幫助，謹此向他們表示衷心的感謝！

2020年10月25於上海