了得網醫學_神經科臨床病理疑難病例精粹

內容簡介

“北京市神經科臨床病理討論會” 由我國著名的神經病學及神經病理學家黃克維教授創立，至今已經三十多年了，該討論會的影響範圍從北京逐漸擴展到上海、濟南、石家莊甚至海外，成為神經病學界歷時久、延續性好的繼續教育項目。
權威性：參與討論或點評的專家多在該領域造詣頗深，能夠代表當前國內神經病學界權威的觀點。
時代性強：本書遴選的是近五年來討論會收集的優秀疑難病例，能夠開拓讀者視野。
圖文並茂：每個病例都配有影像和病理資料，圖片精良，分析到位。

章中樞神經繫統疾病
病例1男，83歲，行為異常伴智能減退、行動困難。
病例2女，82歲，進行性智能下降和運動障礙11年。
病例3男，42歲，發作性四肢抽搐4年，智能下降、行為異常2年。
病例4男，57歲，頭暈、暈厥及少汗1年半。
病例5女，40歲，進行性智能減退半年。
病例6女，33歲，情緒低落1年半，走路不穩伴智能減退10個月。
病例7男，47歲，發作性意識喪失46天。
病例8男，19歲，突發頭痛、嘔吐4天。
病例9男，55歲，陣發性頭痛10天，伴頭暈、惡心5天。
病例10男，86歲，頭痛、記憶力下降4天。
病例11男，45歲，復視6個月，雙下肢無力2個月，失明、耳聾1個月。
病例12男，22歲，反復頭痛、發熱4個月。
病例13女，65歲，雙下肢麻木、力弱20天，加重伴尿、便瀦留3天。章中樞神經繫統疾病
病例1男，83歲，行為異常伴智能減退、行動困難。
病例2女，82歲，進行性智能下降和運動障礙11年。
病例3男，42歲，發作性四肢抽搐4年，智能下降、行為異常2年。
病例4男，57歲，頭暈、暈厥及少汗1年半。
病例5女，40歲，進行性智能減退半年。
病例6女，33歲，情緒低落1年半，走路不穩伴智能減退10個月。
病例7男，47歲，發作性意識喪失46天。
病例8男，19歲，突發頭痛、嘔吐4天。
病例9男，55歲，陣發性頭痛10天，伴頭暈、惡心5天。
病例10男，86歲，頭痛、記憶力下降4天。
病例11男，45歲，復視6個月，雙下肢無力2個月，失明、耳聾1個月。
病例12男，22歲，反復頭痛、發熱4個月。
病例13女，65歲，雙下肢麻木、力弱20天，加重伴尿、便瀦留3天。
病例14男，28歲，頭痛伴左側肢體乏力、麻木2年。
病例15女，44歲，頭暈、頭頸痛伴惡心、嘔吐4個月。
病例16男，32歲，發作性頭痛5個月，伴排尿困難。
病例17男，18歲，口渴、多飲、多尿1年，視力減退5個月。
病例18男，35歲，右下肢力弱9個月，右半身發作性抽搐半年。
病例19女，51歲，頭痛2個月。
病例20女，64歲，惡心、嘔吐1個半月，加重伴頭痛半個月。
病例21女，50歲，發作性右下肢無力55天，伴頭痛、惡心、嘔吐40天。
病例22男，34歲，頭痛、頭暈、左側肢體無力5個月餘，雙眼視物不清、四肢力弱3個月餘，加重10天。
病例23男，10歲，進行性肢體無力伴視力減退1周。
病例24女，38歲，反應遲鈍、言語不清、緘默1個月。
病例25男，71歲，肌痛及雙下肢關節痛2年半，反復左側肢體無力及言語不清1年半。
病例26男，79歲，頭痛伴發熱7天，意識障礙6天。
病例27女，52歲，間斷發熱、頭痛2周，智能下降1周。
病例28女，24歲，頭痛、嘔吐18個月，加重7天。
病例29女，39歲，持續性頭痛20天。
病例30女，46歲，頭痛10天，意識不清伴發熱7天。
病例31男，37歲，頭痛18個月，四肢遊走性肌痛、胸痛6個月。
病例32男，60歲，進行性四肢無力1年，加重伴頭暈、頭痛、言語不清1個月。
病例33男，22歲，胸痛3天。
病例34男，19歲，雙下肢無力，雙肩胛間、頸部疼痛並向雙上肢放射2個月。
病例35男，32歲，反復發熱、鼻塞15個月，頭痛1個月。
病例36男，23歲，突發四肢癱瘓、呼吸驟停4天。
病例37女，27歲，腰痛伴右下肢疼痛、無力2年，頭暈、記憶力減退伴強笑1個月。
病例38女，47歲，突發行走不穩，言語不清1天。
病例39女，22歲，反復出現發熱、頭痛、視力下降和肢體抽動11年。
病例40男，19歲，發作性頭痛4年，加重伴右側偏盲、抽搐2年。
病例41男，13歲，智力下降7年，加重2年，間斷頭痛、頭暈1年。
病例42女，20歲，智能減退、雙側肢體僵硬、活動不便進行性加重，伴癲痫發作、左上肢震顫20個月。
病例43女，16歲，進行性骨關節變形7年餘，行走不利、肢體震顫和言語不利6年，伴智能發育遲緩、精神障礙2年，尿瀦留2個月。
病例44男，36個月，進行性智力、運動發育落後26個月，四肢抽動6個月。
病例45男，3歲10個月，發現智能、運動發育落後2年10個月，倒退2年5個月，四肢抽動1年餘。
第二章周圍神經病及其相關疾病
病例46男，53歲，四肢酸痛、無力、麻木伴發熱3個月。
病例47女性，59歲，進行性四肢疼痛、麻木2月餘。
病例48男，79歲，納差、咀嚼無力、左側肢體麻木無力2年餘，加重伴右側肢體麻木無力20天。
病例49男，19歲，反復惡心、嘔吐4個月，伴四肢活動無力3個月。
病例50男，57歲，雙下肢乏力4年、加重1年。
病例51男，40歲，進行性四肢無力5年。
病例52男，28歲，進行性雙下肢疼痛覺遲鈍1年，伴雙下肢無力5個月。
病例53男，13歲，發作性言語不能伴肢體乏力3年。
病例54女，49歲，四肢麻木、無力、疼痛6個月。
第三章肌肉病及其相關疾病
病例55男，17歲，發熱、咳嗽、喘憋1周。
病例56男，16歲，四肢活動無力並呼吸困難8個月，復發加重20天。
病例57女，7歲，肝大4年。
病例58男，22歲，雙下肢易疲勞、乏力8年，心悸1年
病例59男性，17歲，間歇性嘔吐6年，四肢無力2年，緩解後復發6個月。
病例60男，6歲，進行性四肢無力5年。
病例61女，37歲，進行性雙下肢無力6年，伴肌酶輕度升高。
病例62男，48歲，間斷腹瀉28年，雙下肢無力8年，加重伴活動後心慌、胸悶4年。
病例63男，30歲，四肢無力、易疲勞25年。
病例64男，16歲，反復發作四肢無力2年。
病例65男，17歲，進行性四肢無力16年。
病例66女，25歲，進行性四肢無力3個月。
病例67男，66歲，陣發頸後及肩背部壓迫感2周。
附錄：臨床病理診斷索引
後記

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章中樞神經繫統疾病
病例1 男，83歲，行為異常伴智能減退、行動困難。
患者男，83歲，主訴“行為異常伴智能減退6年，行動困難4年”。
現病史：1997年初患者出現性格變化，如辦事急躁，無故對家人發脾氣；行為異常，如洗澡時常常不避親屬，半夜起床讓人讀文件；同時出現健忘，經常叫不出熟人名字，找不到自己使用過的水杯、毛巾等；談話內容離奇，前後不連貫；外出散步時，常常迷失方向。1998年3月人院，神經繫統查體：欣快多語，交談中前後事件內容不連貫；記憶力減退，如不能講述剛看過的電視內容及剛喫了什麼飯菜等；不能正確回答年月日；計算困難，如計算不出100-7＝?MMSE評分22／30，Hachinski量表評分<4分。顱神經檢查：眼球各方向運動正常，言語流暢，無構音障礙。四肢肌力、肌張力正常，步態和姿勢無異常，感覺無異常，病理征陰性。頭顱MRI：輕度大腦萎縮及腦室繫統擴大。臨床考慮可疑阿爾茨海默病。1999年初出現步行障礙，同年3月住院，神經科檢查發現病人欣快，語言不連貫，找詞困難，雙眼下視，上視幅度受限。四肢肌力、肌張力正常，行走時右下肢拖曳步態，走直線不能完成，雙側掌颏反射陽性，其餘神經繫統查體無陽性發現。同年9月給予多奈哌齊（安理申）口服，記憶力略有改善。1999年下半年開始步行困難逐漸加重，獨自站立及行走不穩，平地行走時經常跌倒，行走時頭部及上身後仰，右側肢體活動較左側少。2000年4月查體發現自主言語減少，回答問題時詞語貧乏，出現重復言語，面部表情獃板，雙眼球上、下視不能，水平方向運動速度慢，飲水嗆咳，構音不清。右側肢體自主運動少，四肢肌力正常，雙上肢肌張力呈鉛管樣增高，頸部張力增高，獨自站立不穩，頭部及軀干上身後仰。右側腱反射高於左側，雙側掌颏反射陽性。MMSE：8／30。臨床考慮為皮質基底節變性或進行性核上性麻痺。此後病人智能障礙及行動困難進一步加重，不能理解家屬及身邊工作人員問話，不能清楚表達日常生活需求，並出現明顯的行動遲緩、四肢笨拙，尤其以右側肢體突出。2002年11月再次住院檢查。
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