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內容簡介

《麻醉學——前沿與爭論》一書介紹了臨床麻醉近年來的進展和值得關注以及有爭議的問題。靜脈麻醉、吸入麻醉、麻醉性鎮痛藥和肌肉松弛藥這些臨床麻醉的主要方法和相關藥物的研究進展是本書論述的重點，吸入麻醉藥對發育中大腦以及認知功能可能產生的影響是近年來麻醉學的一個研究熱點，也是本書介紹的重要內容。臨床麻醉必須有基於循證醫學證據的、明確處理新出現臨床問題的原則，即專家共識或指南，以保證臨床麻醉的質量，提高臨床麻醉的水平。
本書及時、全面地介紹了我國麻醉學專家組制定的臨床麻醉及相關專家共識，是適合我國麻醉學科各位醫師，特別是低年資主治醫師和住院醫師認真閱讀的重要參考用書。

作者簡介

吳新民教授，主任醫師，博士研究生導師。1945年3月生，1969年畢業於北京醫學院醫療繫，1981年獲醫學碩士學位。
現任北京大學醫學部麻醉與重癥醫學繫主任，兼任中華醫學會麻醉學分會主任委員、中華醫學會北京分會麻醉學專業委員會名譽主任委員、《中華麻醉學雜志》

章麻醉手術期間液體治療專家共識
第二章糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家意見
第三章防治術後惡心嘔吐專家意見
第四章圍術期輸血指南
第五章椎管內阻滯並發癥防治專家共識
第六章麻醉廢氣的管理意見
第七章手術後疼痛規範化處理
第八章吸入麻醉藥的研究進展
第九章腦功能監測
第十章老年病人麻醉進展
第十一章肌肉松弛藥和拮抗藥
第十二章麻醉性鎮痛藥研究進展
第十三章困難氣道處理進展
第十四章呼氣末靜脈麻醉藥監測章麻醉手術期間液體治療專家共識
第二章糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家意見
第三章防治術後惡心嘔吐專家意見
第四章圍術期輸血指南
第五章椎管內阻滯並發癥防治專家共識
第六章麻醉廢氣的管理意見
第七章手術後疼痛規範化處理
第八章吸入麻醉藥的研究進展
第九章腦功能監測
第十章老年病人麻醉進展
第十一章肌肉松弛藥和拮抗藥
第十二章麻醉性鎮痛藥研究進展
第十三章困難氣道處理進展
第十四章呼氣末靜脈麻醉藥監測
第十五章氧動力學監測
第十六章中樞神經繫統缺血再灌注研究進展
第十七章靜脈麻醉進展
第十八章吸入麻醉的歷史、現狀與未來
第十九章微創治療在慢性疼痛中應用之進展
第二十章復蘇新進展
第二十一章血流動力學監測與進展
第二十二章容量監測進展
第二十三章外科患者術前呼吸功能評估和圍術期處理
第二十四章困難氣道管理專家意見
第二十五章圍術期肺動脈導管臨床應用指南
第二十六章產科麻醉臨床指南
第二十七章術中知曉預防和腦功能監測的專家共識
第二十八章 OSA患者圍術期管理的專家共識
第二十九章外科重癥治療

在線試讀

第二章糖皮質激素在慢性疼痛治療中應用的專家意見
疼痛是機體對損傷和潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情緒體驗。如果疼痛持續存在，程度為中到重度，在特定情況下不能緩解，可能伴有抑郁、焦慮等改變，則成為慢性疼痛。臨床上慢性疼痛的治療用藥包括非甾體類抗炎藥、阿片類藥物及鎮痛輔助藥等，其中糖皮質激素（GCS）的消炎和鎮痛不容忽視，而且隨著其鎮痛機制的進一步闡明及新制劑的開發，GCS在疼痛中治療上的應用越來越受到人們的關注。
1949年Hench等發現GCS可以緩解類風濕性關節炎的癥狀。半個世紀以來，GCS在疼痛治療領域的應用經歷了濫用、怯用和今日之合理應用三個階段。合理選擇適應證、藥物劑型、給藥劑量和用藥方法是使用GCS安全有效的關鍵。
一、糖皮質激素的藥理作用
內源性糖皮質激素由腎上腺皮質束狀帶分泌，通過與受體結合介導基因表達從而發揮藥理學效應。糖皮質激素為脂溶性激素，穿過細胞膜後與胞質內的糖皮質激素受體（GR）結合，後者是由90KD的熱休克蛋白（hsp90）和p59蛋白組成的大分子復合體。隨後hsp90從復合物上解離下來，而活化的GCS.GR復合體迅速進入細胞核內，以二聚集體形式與靶基因啟動子上的GCS反應成分或件（GRE）結合，促進或抑制靶基因的轉錄，通過調控基因產物終產生藥理學效應或毒性反應。此外糖皮質激素受體復合物（GC—GR復合物）和其他轉錄因子，如NF—KB，活化蛋白（AP.1）等轉錄因子相互作用，抑制炎性基因的表達，起到間接的基因調控作用。……

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