了得網醫學_同仁眼外傷手術治療學（第2版，附手術錄像DVD）

內容簡介

本書以首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼外傷科多年來臨床實踐的經驗總結為主要內容，結合近年來眼外傷新的治療理念和技術，本著實用性、先進性的原則，對第1版進行了部分內容的增減修訂，增加大量新型手術內容，力求體現現代眼外傷手術治療的*趨勢，詳細總結描述與眼外傷相關的各種手術治療方法。本書對從適應證選擇到具體的手術操作及術後處理、並發癥的預防和處理都進行了細致的描述，並附有作者的心得體會，書中配有大量詳盡的手術示意圖和照片，圖文並茂，力求實用性、可操作性。為使讀者更清楚地領會手術方法，特配有本書所介紹的眼外傷高清晰度手術錄像DVD光碟。本書深入淺出，具有很強的實用價值，可供各級眼科臨床醫師參考。

作者簡介

龐秀琴，女，主任醫師，教授，碩士研究生導師，曾任北京同仁醫院眼科中心眼外傷科主任。從事眼科臨床工作年，擅長眼外傷手術治療，世紀年代末國內早開展玻璃體手術者之一。榮獲北京市級科技成果獎項、局級成果獎項。在*雜志上發表論文餘篇，主編《同仁眼外傷手術治療學》醫學專著部、參編醫學專著部。培養碩士研究生名。曾任中華醫學會眼科學分會眼外傷學組委員，現擔任《眼科》雜志編委、北京市醫療事故鋻定委員會及勞動鋻定委員會委員。

盧海，男，醫學博士，主任醫師，教授，北京同仁醫院眼科副主任、眼外傷科主任。在國內率先開展了白內障超聲乳化及玻璃體聯合手術。擅長復雜的玻璃體視網膜疾病的聯合手術治療及兒童玻璃體視網膜手術。中華醫學會眼科學分會眼外傷學組副組長，中國眼微循環學會委員，中國災害與急救醫學協會理事，《中華眼科雜志》《中華眼底病雜志》《中華實驗眼科雜志》《中華糖尿病雜志》《眼科》《中華眼外傷及眼職業病雜志》《武警醫學雜志》編委，北京市專科醫師培訓基地評審專家。
龐秀琴，女，主任醫師，教授，碩士研究生導師，曾任北京同仁醫院眼科中心眼外傷科主任。從事眼科臨床工作年，擅長眼外傷手術治療，世紀年代末國內早開展玻璃體手術者之一。榮獲北京市級科技成果獎項、局級成果獎項。在*雜志上發表論文餘篇，主編《同仁眼外傷手術治療學》醫學專著部、參編醫學專著部。培養碩士研究生名。曾任中華醫學會眼科學分會眼外傷學組委員，現擔任《眼科》雜志編委、北京市醫療事故鋻定委員會及勞動鋻定委員會委員。

盧海，男，醫學博士，主任醫師，教授，北京同仁醫院眼科副主任、眼外傷科主任。在國內率先開展了白內障超聲乳化及玻璃體聯合手術。擅長復雜的玻璃體視網膜疾病的聯合手術治療及兒童玻璃體視網膜手術。中華醫學會眼科學分會眼外傷學組副組長，中國眼微循環學會委員，中國災害與急救醫學協會理事，《中華眼科雜志》《中華眼底病雜志》《中華實驗眼科雜志》《中華糖尿病雜志》《眼科》《中華眼外傷及眼職業病雜志》《武警醫學雜志》編委，北京市專科醫師培訓基地評審專家。

王海燕，女，醫學博士，副教授，碩士研究生導師，北京同仁醫院眼科中心主任醫師，擅長眼外傷的手術治療。北京市住院醫師規範化培訓眼科專科委員會秘書，長期擔任三年及五年住院醫師考核及培訓教師。參與編寫部眼科專業著作。獲得省部級科研獎項。現為國家自然科學基金及北京市自然科學基金評審專家。

章眼外傷治療總論

節概述

第二節眼外傷的處理原則

第二章眼外傷急癥手術

節眼瞼裂傷縫合術

第二節淚小管斷裂吻合術

第三節結膜裂傷縫合術
章眼外傷治療總論

節概述

第二節眼外傷的處理原則

第二章眼外傷急癥手術

節眼瞼裂傷縫合術

第二節淚小管斷裂吻合術

第三節結膜裂傷縫合術

第四節角膜裂傷縫合術

第五節鞏膜裂傷縫合術

第六節後鞏膜裂傷縫合術

第七節角膜深層異物取出術

第八節前房穿刺衝洗術

第九節眼內炎的急診處理

第十節眼內容摘除術

第三章角膜結膜外傷手術

節角膜移植術

第二節羊膜移植術

第三節角膜干細胞移植術

第四節自體頜下腺移植術

第五節角膜層間燒灼術

第六節角膜內皮移植術

第七節準分子激光角膜切削術治療角膜白斑引起的散光

第四章外傷性虹膜睫狀體手術

節虹膜囊腫切除術

第二節鞏膜層間囊腫切除術

第三節虹膜根部斷離復位術

第四節虹膜缺損、瞳孔散大的手術治療

第五節睫狀體斷離的診斷與治療

第五章外傷性青光眼

節概述

第二節青光眼的濾過手術

第三節睫狀體破壞性手術

第六章晶狀體外傷手術

節外傷性白內障手術

第二節晶狀體脫位手術

第三節人工晶狀體脫位手術

第四節二期人工晶狀體植入術

第五節無縫線後房人工晶狀體鞏膜層間固定術

第六節虹膜型人工晶狀體和人工虹膜隔植入術

第七章玻璃體外傷手術

節玻璃體切除手術的適應證及相對禁忌證

第二節新型輔助設備及材料的使用

第三節玻璃體手術的基本方法

第四節手術操作注意要點及相關問題處理原則

第五節兒童眼外傷玻璃體手術的特點

第六節玻璃體手術並發癥及處理

第七節手術後處理

第八章晶狀體和玻璃體外傷的聯合手術

節前房成形及瞳孔再造聯合晶狀體前玻璃體切除術

第二節後發障切除聯合前玻璃體切除術

第三節外傷性白內障摘除聯合玻璃體切除術

第四節晶狀體玻璃體切除聯合小梁切除術

第五節晶狀體玻璃體切除聯合虹膜根部斷離復位術

第六節晶狀體玻璃體切除聯合睫狀體斷離復位術

第九章外傷性視網膜脫離手術

節鞏膜外冷凝外加壓術

第二節玻璃體視網膜聯合手術

第三節硅油填充及取出術

第十章眼內異物摘出手術

節眼內異物的影像學定位

第二節前房異物摘出術

第三節晶狀體異物摘出及人工晶狀體植入術

第四節前部玻璃體內磁性異物摘出術

第五節眼後段異物及非磁性異物摘出術

第十一章外傷性感染性眼內炎手術

節概述

第二節眼內炎的急診處理

第十二章顯微眼內鏡在眼外傷手術中的應用

節眼內鏡的簡介

第二節眼內鏡下的玻璃體視網膜手術

第十三章眼眶外傷手術

節爆裂性骨折（單純性眶壁骨折）整復術

第二節非爆裂性骨折（復合性眶壁骨折）整復術

第三節眶內填充物的選擇

第四節眶內異物摘出術

第五節鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術

第十四章視神經管減壓開放術

節鼻外開篩視神經管減壓開放術

第二節眶緣篩前－篩後徑路視神經管減壓開放術

第三節經顱視神經管減壓開放術

第四節內鏡經鼻視神經管減壓術

第十五章與外傷相關的眼部整形手術

節外傷性上瞼下垂矯正術

第二節外傷眼瞼缺損整復

第三節淚道損傷的修復與重建

第四節羥基磷灰石義眼臺眶內植入及術後並發癥處理

參考文獻

前言

《同仁眼外傷手術治療學》於2006年次出版，是我國部具體詳細介紹眼外傷手術治療方法的著作。該書涵蓋了眼外傷手術治療的各種方法，兼顧實用性和科學性，既有眼外傷基本手術方式，又結合了同仁眼外傷科的特點和優勢，出版以後深得眼科界同道的贊譽。近年來，由於新的手術技術和儀器設備層出不窮，手術理念不斷更新，眼外傷的治療理念與技術也發生了巨大的變化。再版修訂《同仁眼外傷手術治療學》已是迫在眉睫。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院是一所以眼科為重點的綜合性醫院。同仁眼科中心是我國重要的眼科中心之一，是重點學科。128年的建院歷史培養了一批又一批國內外知名的專家學者。同仁醫院眼外傷科是國內早的眼外傷專科之一，科室醫師具有扎實的理論基礎和特色的手術技巧，在國內享有盛譽。我國是眼外傷的高發國家，有些地區眼外傷致盲原因已占所有致盲眼病的第三位。同時，復雜眼外傷、爆炸傷、顱腦多發損傷逐漸增加，而且眼外傷涉及面廣，病種復雜。眼外傷手術的正確實施，已成為防盲治盲措施的當務之急。同仁眼外傷科除開展一般常見眼外傷手術外，眼外傷聯合手術治療也是其一大優勢，形成了具有自身特色的眼外傷診斷治療常規。近年來，隨著眼科學的理論進步和醫療設備的更新，同仁眼外傷科不斷發展新的手術技術，並對原有手術方法進行改良，增加了大量新的手術方法和技巧。《同仁眼外傷手術治療學》於2006年次出版，是我國部具體詳細介紹眼外傷手術治療方法的著作。該書涵蓋了眼外傷手術治療的各種方法，兼顧實用性和科學性，既有眼外傷基本手術方式，又結合了同仁眼外傷科的特點和優勢，出版以後深得眼科界同道的贊譽。近年來，由於新的手術技術和儀器設備層出不窮，手術理念不斷更新，眼外傷的治療理念與技術也發生了巨大的變化。再版修訂《同仁眼外傷手術治療學》已是迫在眉睫。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院是一所以眼科為重點的綜合性醫院。同仁眼科中心是我國重要的眼科中心之一，是重點學科。128年的建院歷史培養了一批又一批國內外知名的專家學者。同仁醫院眼外傷科是國內早的眼外傷專科之一，科室醫師具有扎實的理論基礎和特色的手術技巧，在國內享有盛譽。我國是眼外傷的高發國家，有些地區眼外傷致盲原因已占所有致盲眼病的第三位。同時，復雜眼外傷、爆炸傷、顱腦多發損傷逐漸增加，而且眼外傷涉及面廣，病種復雜。眼外傷手術的正確實施，已成為防盲治盲措施的當務之急。同仁眼外傷科除開展一般常見眼外傷手術外，眼外傷聯合手術治療也是其一大優勢，形成了具有自身特色的眼外傷診斷治療常規。近年來，隨著眼科學的理論進步和醫療設備的更新，同仁眼外傷科不斷發展新的手術技術，並對原有手術方法進行改良，增加了大量新的手術方法和技巧。

同時與耳鼻喉科、神經外科、口腔科合作，聯合開展了大量跨學科的手術。

本書結合近年來眼外傷領域新的治療理念和技術，本著實用性、先進性的原則，對第1版進行了部分內容的增減修訂，相關章節重新進行了編排。特別新增了微創玻璃體切除手術、兒童玻璃體手術、角膜內皮移植術、外傷性瞳孔散大及虹膜缺損修補手術、準分子激光角膜切削手術治療角膜白斑引起的散光、人工玻璃體的應用、無縫線人工晶狀體睫狀溝固定術、內鏡下經鼻視神經管減壓術等近年的新進展，在眼部整形章節中增加了大量新的插圖，新錄制高清晰度的手術錄像，力求體現現代眼外傷手術治療的趨勢。本書是同仁醫院眼外傷科多年來臨床實踐的經驗總結，作者均為同仁眼科中心具有豐富臨床經驗的眼外傷科專科醫師。他們根據自身豐富的臨床經驗和國內外眼外傷手術的研究成果，詳細總結描述與眼外傷相關的各種手術治療方法，圖片鮮明，講解詳盡，具有很強的實用價值，可供各級臨床醫師參考。

本書得到了同仁醫院眼科其他專業組的大力支持。在本書編寫出版過程中，李林、孫華、周丹還參加了繪圖、DVD錄像編輯工作，在此一並致謝。

期待《同仁眼外傷手術治療學（第2版）》能一如既往地為您提供快捷實用的眼外傷手術治療指南。感謝每一位作者的辛勤工作！感謝每一位患者的支持與配合！本書涉及內容專業性較強，由於編者水平有限，難免有疏漏及錯誤之處，誠請廣大讀者批評指正。

在線試讀

章眼外傷治療總論

節概述

眼外傷是嚴重的致盲性眼病。視覺永久性致殘與全身致殘以幾乎相等的發生率普遍存在。單眼視力的全部喪失占視覺繫統致殘的25%，占全部男性患者致殘的24%。

來自美國國家健康統計中心（U.S. National Center for Health Statistics）1977年的調查顯示，估計美國每年發生240萬例眼外傷。這個報告顯示了100萬美國人由於外傷所引起的永久性嚴重視力障礙，其中超過75%為單眼盲。在美國眼外傷是導致單眼盲的首要原因，僅次於白內障這一普遍的致盲眼病。

當今中國處於一個快速發展的時期，特別是隨著交通和工業的發展，近年來我國眼外傷發生率有所升高。同時，復雜眼外傷、爆炸傷、顱腦多發損傷逐漸增加。

眼外傷主要發生在30歲以下青年人。外傷被認為是3歲以上兒童眼球摘除的主要原因之一。以首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心為例，每年收治的嚴重眼外傷住院患者近2000例，90%為青年男性，就其致傷原因分析，這其中多數是可以預防的。因此，限度減少眼外傷所帶來的傷害是為有效的手段。

對於單純性眼外傷患者，可根據外傷類型決定是否進行一期急癥手術治療。其中眼部化學燒傷、熱燒傷必須爭分奪秒地進行眼科急診處理，但對於日後形成的瞼球粘連、角膜混濁等應擇期進行羊膜移植、角膜移植、眼瞼整形等手術治療。需進行急癥手術治療的外傷包括：①眼瞼皮膚撕裂傷和（或）瞼板裂傷，對動物咬傷所致皮膚創口應進行擇期手術；②淚小管斷裂傷、眼外肌斷裂傷；③不能自行愈合、較大的結膜裂傷；④眼球破裂傷伴有眼內容物脫出或懷疑有後鞏膜裂傷、需進行鞏膜創口探查者；⑤前房積血有角膜血染危險者；⑥繼發性青光眼需進行前房穿刺放液或衝洗控制眼壓；⑦外傷性白內障晶狀體囊膜破裂造成瞳孔阻滯、晶狀體脫位繼發青光眼者；⑧角膜、前房異物，晶狀體內異物伴前囊膜破裂，眼前段磁性異物；⑨眼內炎等。章眼外傷治療總論

節概述

眼外傷是嚴重的致盲性眼病。視覺永久性致殘與全身致殘以幾乎相等的發生率普遍存在。單眼視力的全部喪失占視覺繫統致殘的25%，占全部男性患者致殘的24%。

來自美國國家健康統計中心（U.S. National Center for Health Statistics）1977年的調查顯示，估計美國每年發生240萬例眼外傷。這個報告顯示了100萬美國人由於外傷所引起的永久性嚴重視力障礙，其中超過75%為單眼盲。在美國眼外傷是導致單眼盲的首要原因，僅次於白內障這一普遍的致盲眼病。

當今中國處於一個快速發展的時期，特別是隨著交通和工業的發展，近年來我國眼外傷發生率有所升高。同時，復雜眼外傷、爆炸傷、顱腦多發損傷逐漸增加。

眼外傷主要發生在30歲以下青年人。外傷被認為是3歲以上兒童眼球摘除的主要原因之一。以首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科中心為例，每年收治的嚴重眼外傷住院患者近2000例，90%為青年男性，就其致傷原因分析，這其中多數是可以預防的。因此，限度減少眼外傷所帶來的傷害是為有效的手段。

對於單純性眼外傷患者，可根據外傷類型決定是否進行一期急癥手術治療。其中眼部化學燒傷、熱燒傷必須爭分奪秒地進行眼科急診處理，但對於日後形成的瞼球粘連、角膜混濁等應擇期進行羊膜移植、角膜移植、眼瞼整形等手術治療。需進行急癥手術治療的外傷包括：①眼瞼皮膚撕裂傷和（或）瞼板裂傷，對動物咬傷所致皮膚創口應進行擇期手術；②淚小管斷裂傷、眼外肌斷裂傷；③不能自行愈合、較大的結膜裂傷；④眼球破裂傷伴有眼內容物脫出或懷疑有後鞏膜裂傷、需進行鞏膜創口探查者；⑤前房積血有角膜血染危險者；⑥繼發性青光眼需進行前房穿刺放液或衝洗控制眼壓；⑦外傷性白內障晶狀體囊膜破裂造成瞳孔阻滯、晶狀體脫位繼發青光眼者；⑧角膜、前房異物，晶狀體內異物伴前囊膜破裂，眼前段磁性異物；⑨眼內炎等。

有些手術則可在做出明確診斷和經過充分術前準備後進行，包括：①外傷性白內障尚無晶體皮質溢出，但有形成瞳孔阻滯危險者；②睫狀體斷離範圍較大，考慮藥物治療無效者；③眼內非磁性金屬異物，位於後部玻璃體或視網膜的磁性異物；④玻璃體積血伴視網膜脫離；⑤孔源性視網膜脫離；⑥眶骨骨折，並有眼外肌、眶內容物嵌頓者；⑦眶內金屬異物；⑧眶內血腫造成進行性眼球突出、壓迫視神經者；⑨視神經管骨折。

正確處理眼外傷，準確把握手術時機，直接關繫到受傷眼的預後情況。初診時應詳細掌握手資料，注意從以下幾方面檢查。

一、眼外傷的病史采集

1．受傷時間、致傷原因受傷時進行何種操作、活動。這對於了解受傷的程度，有無異物存留有重要意義。了解受傷經過還可判斷致傷物的性質，如鐵錘打鐵時被碎屑崩傷，致傷物多為磁性異物。

2．受傷環境和特性受傷時環境或致傷物污染時，傷口感染的概率大，反之則較少。充分了解致傷物性質、大小、形狀、數量、作用方向及力量等均為分析病情提供重要資料。

二、眼外傷的臨床檢查

1．視力應檢查雙眼視力。視力減退的原因有：角膜損傷、前房及玻璃體積血、外傷性白內障、高眼壓或低眼壓、視網膜水腫和出血、視網膜脫離、視神經損傷、癔癥、偽盲等。

2．眼壓可采用眼壓計測量。傷勢較重者可指測眼壓。

3．眼瞼檢查注意眼瞼外觀、位置及運動度。如有破裂傷，應檢查其範圍和深度。注意有無淚小管斷裂。眼瞼瘀斑和出血多見於眼挫傷。眶壁骨折可有捻發音，顱底骨折可伴眼周瘀血，呈“熊貓眼”征。對頸內動脈-海綿竇瘺者應聽診眼部和顳部，可聞及吹風樣雜音。

4．裂隙燈檢查由前向後檢查結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體。注意並記錄是否存在穿通傷、水腫、撕裂、異物。檢查前房是否有積血、積膿、晶狀體皮質、玻璃體等異常內容物，房水閃光是否呈陽性，瞳孔對光反射情況，晶狀體的位置、透明度及囊膜的完整性。

5．玻璃體和視網膜檢查利用直接檢眼鏡、雙目間接檢眼鏡或90D前置鏡檢查玻璃體是否有積血、機化物及異物。檢查視網膜是否存在出血、脫離等改變。

6．視盤檢查視盤顏色、邊界，是否有水腫，有無出血，眼壓及眼底杯盤比值（C/D）是否增大。

7．眼球運動和眼眶檢查在排除眼球無破裂傷後，檢查是否存在復視和眼球運動障礙。有無內陷或突出、偏移，眶緣有無缺損等。

三、眼外傷的影像學檢查

1．X線片檢查隨著CT及MRI的發展，X線片已不作為診斷眼內異物的，但懷疑眼內有異物而不能確定異物性質時，拍攝X線片就可確定是否為金屬異物，必要時拍照定位片明確異物位置、大小、數目、形狀等，結合病史及臨床決定是否取出及取出方式；另外注意眼眶形狀和大小，是否有眶壁骨折，眶內是否有顯影異物，但X線對非金屬異物不顯影，不能顯示眼球壁輪廓。

2．CT及MRI檢查目前CT檢查已作為急診眼球穿孔傷，懷疑眼內、眶內存有異物或眼球運動障礙以及眼球是否破裂的檢查項目。由於其具有極高的密度分辨率，對眼內各種異物檢出率明顯高於X線檢查，特別是對球壁邊界異物定位準確清晰；CT檢查更是診斷眶壁骨折及骨折與眼外肌關繫的主要方法；懷疑後鞏膜破裂傷也可以通過CT觀察眼環是否完整等。MRI可清楚顯示眼內和眶內軟組織結構及病變，但MRI會使鐵質磁性異物移位導致眼內組織損傷，因此，懷疑磁性異物是MRI檢查的禁忌（詳見第十章節）。

3．超聲檢查眼部傷口處理後1周左右，酌情進行B超、超聲生物顯微鏡（UBM）、彩色多普勒超聲（CDI）等輔助檢查，了解玻璃體積血和機化程度及晶狀體脫位情況；眼內異物位置和大小、形狀；視網膜脈絡膜脫離情況；除外後鞏膜破裂傷或眼球萎縮。

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