神經繫統疾病診斷原則

神經繫統疾病治療總原則

神經繫統疾病護理總原則

神經繫統疾病問診

神經繫統疾病查體

神經繫統疾病病情評估

神經繫統疾病病歷書寫

神經繫統疾病普通門診診療原則

神經繫統疾病急診診療原則

神經繫統疾病會診診療原則

視神經損傷

動眼神經麻痺

特發性面神經炎

面肌痙攣癥

腦神經痛

多發性末梢神經病

急性炎癥性多發性神經根神經病

臂叢神經炎

橈神經麻痺

尺神經麻痺

正中神經麻痺

腓總神經麻痺

坐骨神經痛

股神經痛

急性脊髓炎

脊（延）髓空洞癥

脊髓亞急性聯合變性

脊髓壓迫癥

脊髓血管疾病

脊髓癆

多發性硬化

視神經脊髓炎

腦血管病

重癥肌無力

周期性癱瘓

多發性肌炎

進行性肌營養不良

肌強直性肌病

運病

癲痫

結核性腦膜炎

中樞神經繫統結核瘤

單純皰疹病毒性腦炎

病毒性腦膜炎

新型隱球菌腦膜炎

神經梅毒

腦囊蟲病

腦血吸蟲病

腦肺吸蟲病

帕金森病

小舞蹈病

肝豆狀核變性

兒童抽動穢語綜合征

肌張力障礙綜合征

遺傳性共濟失調

遺傳性痙攣性截癱

腓骨肌萎縮癥

痴獃綜合征

頭痛

眩暈

失眠

發作性睡病

不寧腿綜合征

顱內壓增高綜合征

低顱壓綜合征

意識障礙

甲狀腺功能亢進癥合並神經繫統損害

甲狀腺功能減退癥合並神經繫統損害

血卟啉病合並神經繫統損害

低血糖性腦病

糖尿病性神經病

酒精中毒性神經病

風濕病合並神經繫統損害

繫統性紅斑狼瘡合並神經繫統損害

癌腫的神經繫統表現

白血病的神經繫統損害

肝性神經病

腎髒疾病合並神經繫統癥狀

肺性腦病

心肌梗死的神經繫統損害

附錄 神經繫統疾病常用輔助檢查

腰穿及腦脊液檢查

腦電圖

肌電圖

誘發電位

經顱多普勒超聲

神經肌肉活檢

參考文獻

神經繫統疾病病歷書寫

病歷書寫包括門（急）診病歷和住院病歷。規範的病歷書寫有利於提高醫療、教學及科研水平，也有利於法律風險防範。因此，病歷需要客觀、真實、準確、及時、完整、規範地記錄，醫務人員在醫療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料均應作為病歷資料進行記錄。

1．門（急）診病歷門診患者流量較大，需在短時間內歸納、總結患者病情，完善診療記錄。同時應準確記錄與本次疾病（癥狀）密切相關的過去史、個人史、家族史及過敏史。對於初診患者的病歷，應根據患者的主訴及現病史進行相應的神經繫統查體。根據患者的主訴、現病史及查體，開具有利於疾病診斷及鋻別診斷的檢查、化驗。根據患者的主訴、現病史及查體、輔助檢查（化驗），應得出傾向性的診斷。在注意事項中，除告知患者促進疾病恢復（好轉）的注意事項、隨診的重要性外，還應書寫隨訪時間、進一步檢查的項目等。復診患者的病歷應當記錄治療後患者癥狀的變化情況，對新出現的癥狀、體征更應詳細記錄，並進行相應的實驗室檢查和治療方案的更正。

2．住院病歷包括入院記錄、首次病程記錄、上級醫師查房記錄、病程記錄、操作記錄、出院記錄等。

（1）入院記錄：需精簡概括患者主訴（重要癥狀、起病時間、癥狀發展趨勢等），詳細記錄現病史、既往史、個人史、生育及月經史、家族史、體格檢查、專科檢查、入院診斷。其中，現病史是病歷記錄的核心部分，是疾病診斷的重要依據，應仔細記錄發病誘因、病情發展、演變、伴隨癥狀及院外治療經過，同時應對疾病有鋻別診斷的陰性癥狀及檢查進行描述。入院記錄中神經繫統查體是神經繫統疾病病歷的另一個重要部分，應按順序全面、完整地記錄。

（2）首次病程記錄：需簡要歸納患者一般情況、病例特點、初步診斷、診斷依據、鋻別診斷和診療計劃。首次病程記錄中應該有疾病的定位診斷、定性診斷與定因診斷及其依據；對於復雜的擬診的病例，需詳細寫出疾病的鋻別及鋻別診斷的依據。

（3）病程記錄：病程記錄的本質實際上就是上次病程記錄到這次病程記錄期間的一個“小病歷”。主要內容應該包括患者癥狀的變化、主要的化驗檢查結果及其意義、患者診斷的修訂及其依據、診療計劃的修改（任何醫囑的修改、增減都應該在病程記錄中有所反映）及其依據、與患者及家屬的溝通內容、重要的簽字，以及上級醫師的查房意見（上級醫師病情分析、診療思路、治療措施及對病歷的意見）等。

（4）操作記錄：神經內科常見的操作有腰椎穿刺術、全腦血管造影術等。操作前應簽署知情同意書，嚴格把握適應證，按照臨床規範化操作客觀記錄。

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