章呼吸科重癥監護策略進展 節 急性肺損傷與急性呼吸窘迫綜合征的肺保護性通氣策略 1967年國際上首次報道急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。3年後即有學者發現,在給ARDS患者進行機械通氣時,存在肺的過度膨脹。這種跨肺壓作用於膨脹不均一的肺,造成肺的出血和透明膜形成。遺憾的是,這一發現在其發表後的20年內並未受到重視。直到1990年,Hickling等報道限制潮氣量和氣道壓力,以減小肺的過度膨脹,並允許動脈血二氧化碳分壓升高到一定水平,可減少ARDS患者病死率的60%。雖然大潮氣量通氣造成的呼吸機相關肺損傷(VALI)近年受到高度重視,但從Hickling等的文章發表後,許多臨床醫生開始采用減少肺損傷的策略。並且1993年The American College of Chest Physi—cians Consensus Conference發表的指南也強調了限制氣道壓力和肺泡過度充氣的重要性。 ……