（4）B受體阻斷劑 β受體阻斷劑對糖尿病病人有不良的代謝影響，特別是非選擇性β受體阻斷劑可使組織產生胰島素抵抗。糖尿病病人用藥過量產生低血糖時，可掩蓋低血糖癥狀，並延遲其恢復時間。長期使用β受體阻斷劑可升高血脂水平。故該藥在糖尿病高血壓患者中的應用一直受限，但綜合考慮其利弊，目前多數研究認為，對於心率較快、伴有冠心病或心絞痛（特別是心肌梗死後）的糖尿病高血壓患者，仍鼓勵應用β受體阻斷劑，隻是應選擇高選擇性的β1受體阻斷劑，因其對血脂影響很小或沒有，並且不延遲胰島素誘導低血糖癥狀的恢復，還可以提高心肌梗死病人的生存率。

（5）α1受體拮抗劑α1受體拮抗劑有良好的代謝效應和心血管效應，能增強組織對胰島素的敏感性，適用於合並高脂血癥和糖耐量異常的高血壓患者，還能逆轉左室肥厚，改善胰島素抵抗。使用α—受體拮抗劑應警惕發生直立性低血壓，特別是老年患者。

第三節 高血壓合並心力衰竭患者

（概述）

高血壓是引起心力衰竭（心衰）的主要病因之一，其發病機制主要是心肌重構，長期和持續的高血壓導致病理性心肌細胞肥厚和心肌損傷，同時伴有腎素一血管緊張素—醛固酮繫統（RAAS）和交感神經繫統的過度興奮，一繫列神經內分泌因子的激活，產生心肌重構，而心肌重構又使RAAS和交感神經繫統興奮性進一步增加，加重心肌重構，形成惡性循環，終發生心衰。

（診斷）

心力衰竭目前尚無統一的診斷標準，臨床上一般依據病史、病因、臨床表現和實驗室檢查做出診斷。心力衰竭的癥狀是重要的診斷依據。在評價心功能和診斷心力衰竭的同時應就其有無明顯心力衰竭、類型、級別、嚴重程度、風險及預後、相關並發癥等做出評價以指導臨床治療。高血壓首先損害心肌舒張功能，舒張功能減退先於收縮功能減退。舒張性心力衰竭可與收縮性心力衰竭同時出現，也可單獨存在。高血壓所致心力衰竭可表現為慢性心力衰竭，也可表現為伴有血壓急驟升高的急性心力衰竭。

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