章 糖尿病腎病概述 /1
一、 糖尿病腎病定義的變遷/2
二、 糖尿病腎病的自然病程與逆轉 /4
三、 糖尿病腎病的病理和臨床 /4
四、 糖尿病腎病的篩查和診斷 /5
五、 患者科普教育和自我管理 / 7
六、 糖尿病腎病治療的新進展 / 10
七、 專業人員的普識教育與多學科協作治療 / 13
八、 目前研究熱點及展望 / 14
九、 糖尿病腎病的預後和危害 / 17
【本章小結】 /18
參考文獻 /18
第二章 糖尿病腎病的流行病學 /20
一、 1 型和2 型糖尿病腎病發病的流行病學差異 /21
二、 1 型糖尿病腎病的流行病學特點 / 22
三、 2 型糖尿病腎病的流行病學特點 / 24
四、 糖尿病合並慢性腎髒病的流行病學 / 26
五、 糖尿病腎病社會經濟問題/ 27
六、 從流行病學角度看糖尿病腎病防治的關鍵環節 / 28
【本章小結】 /28
參考文獻 /28
第三章 糖尿病腎病的遺傳學 / 30
一、 1 型糖尿病腎病的遺傳學 / 31
二、 2 型糖尿病腎病的遺傳學 /32
三、 糖尿病腎病致病/易感基因 /33
四、 糖尿病腎病致病/易感基因的研究方法及展望 /39
【本章小結】 /43
參考文獻 /44
第四章 糖尿病腎病的分子學機制 / 46
一、 參與糖尿病腎病的遺傳分子/47
二、 葡萄糖代謝中的分子信號 / 47
三、 影響血流動力學的蛋白分子 / 49
四、 影響線粒體功能的蛋白分子 / 51
五、 NADPH 氧化酶 / 53
六、 炎癥因子 /54
七、 細胞生長因子 /56
八、 其他蛋白分子 /56
九、 高糖環境下的分子表觀遺傳修飾 /57
十、 細胞信號途徑的多樣性與同一性 /62
【本章小結】 /63
參考文獻 /63
第五章 糖尿病腎病的細胞生物學 /65
一、 腎小球固有細胞 /66
二、 腎小管上皮細胞 /69
三、 炎癥與免疫細胞 /71
四、 紅細胞 /79
五、 血小板 /79
六、 胰島細胞 /80
七、 細胞外基質 /82
八、 細胞轉分化與去分化 /83
九、 細胞自噬與細胞凋亡 /85
【本章小結】 /88
參考文獻 /89
第六章 糖尿病腎病的病理生理學 /91
一、 代謝異常 /92
二、 血流動力學異常 /94
三、 氧化應激反應 /96
四、 脂質腎毒性 /101
五、 凝血和纖溶繫統激活 /101
六、 免疫與炎癥反應 /102
七、 糖尿病微血管病變與蛋白尿 /102
八、 糖尿病腎髒大血管病與缺血性損傷 /103
九、 糖尿病腎小管病 /103
【本章小結】 /105
參考文獻 /105
第七章 糖尿病腎病的動物模型制作 /107
一、 1 型糖尿病腎病動物模型 /108
二、 2 型糖尿病腎病動物模型 /117
三、 轉基因糖尿病腎病模型 /125
【本章小結】 /125
參考文獻 /126
第八章 糖尿病腎病的病理學特征 /127
一、 糖尿病腎病的基本病理改變 /128
二、 糖尿病腎病的病理評價繫統 /132
三、 糖尿病腎病的病理鋻別診斷 /137
四、 糖尿病腎病相關的腎移植病理問題 /140
【本章小結】 /141
參考文獻 /142
第九章 糖尿病腎病的臨床表現 /143
一、 糖尿病腎病的代謝紊亂癥狀 /144
二、 糖尿病腎病的腎髒受累癥狀 /146
三、 糖尿病腎病表現的臨床綜合征 /154
四、 糖尿病腎病合並癥的臨床表現 /155
【本章小結】 /160
參考文獻 /161
第十章糖尿病腎病的問診和檢查 /162
一、 糖尿病腎病的問診和體格檢查 /163
二、 糖尿病腎病的實驗室檢查 /164
三、 腎髒活體組織病理檢查 /170
四、 腎髒的超聲檢查 /173
五、 腎髒的影像學檢查 /174
六、 腎髒的放射性核素檢查 /177
七、 糖尿病視網膜病變的檢查 /178
八、 糖尿病周圍神經病變的檢查 /178
九、 心血管疾病的評估 /179
十、 精神和心理狀況的評估 /179
【本章小結】 /180
參考文獻 /180
第十一章糖尿病腎病的診斷 /181
一、 糖尿病腎病的臨床診斷 /182
二、 糖尿病腎病的病理診斷 /189
三、 糖尿病腎病的鋻別診斷 /190
四、 糖尿病腎病的腎功能分期 /192
五、 糖尿病腎病的並發癥診斷 /192
六、 糖尿病腎病的活動性評估 /194
【本章小結】 /197
參考文獻 /198
第十二章 糖尿病腎病的治療原則和非藥物治療 /199
一、 糖尿病腎病的治療原則 /200
二、 糖尿病腎病臨床指標控制的目標值 /201
三、 糖尿病腎病的飲食控制 /204
四、 糖尿病腎病的運動治療 /207
五、 戒煙 /208
六、 糖尿病腎病的健康教育 /209
七、 糖尿病腎病的分層管理與隨訪制度 /212
【本章小結】 /215
參考文獻 /215
第十三章糖尿病腎病的營養治療 /218
一、 營養素對糖尿病腎病的影響 /219
二、 非營養素成分對糖尿病腎病的影響 /224
三、 膳食模式對糖尿病腎病的影響 /225
四、 常見腎病用食品 /226
五、 特殊人群糖尿病腎病的營養治療 /227
六、 蛋白質- 能量消耗的營養管理 /229
七、 糖尿病腎病的營養評估與監測 / 230
八、 糖尿病腎病營養治療的多學科協作和患者依從性 / 233
【本章小結】 / 233
參考文獻 / 235
第十四章糖尿病腎病的行為和心理問題 /237
一、 應激與糖尿病/ 糖尿病腎病 /238
二、 糖尿病腎病治療中的醫患關繫 /242
三、 糖尿病腎病治療中的特殊問題 /243
四、 糖尿病腎病行為和心理問題的治療 /246
五、 抗抑郁/ 焦慮藥物的安全性 /251
【本章小結】 /252
參考文獻 /252
第十五章糖尿病腎病並發水腫的治療 /254
一、 糖尿病腎病與水腫 / 255
二、 水腫的評估 / 257
三、 血容量的評估 / 257
四、 糖尿病腎病的容量管理 / 259
五、 利尿劑的合理使用 / 261
六、 利尿劑抵抗和利尿劑剎車現像 / 266
七、 糖尿病腎病漿膜腔積液的處理 / 268
【本章小結】 / 269
參考文獻 / 269
第十六章糖尿病腎病的血糖控制 /270
一、 血糖異常對腎髒功能的影響 / 271
二、 腎髒疾病對血糖代謝的影響 / 272
三、 血糖監測及控制目標 / 272
四、 非藥物降糖治療 / 276
五、 口服降糖藥物的種類及副作用 /277
六、 胰高血糖素樣肽1 受體激動劑 /278
七、 胰島素的降糖方案及副作用 /278
八、 低血糖的危害及預防 /282
九、 降糖藥物的腎髒安全性 /283
十、 降糖藥物的心血管安全性 /288
【本章小結】 /291
參考文獻 /291
第十七章糖尿病腎病的血壓控制 /294
一、 高血壓與糖尿病腎病的關繫 / 295
二、 糖尿病腎病高血壓的發病機制 / 295
三、 糖尿病腎病患者的目標血壓水平 /298
四、 糖尿病患者的血壓監測 /300
五、 非藥物治療 /301
六、 藥物治療 /302
七、 糖尿病患者降壓藥物的選擇 /304
八、 慢性腎衰竭患者降壓治療中的特殊問題 /305
九、 新型降糖藥對血壓的影響 /310
十、 腎髒交感神經射頻消融治療 /310
十一、 頸動脈竇電刺激 /312
【本章小結】 /312
參考文獻 /313
第十八章糖尿病腎病蛋白尿的治療 /314
一、 糖尿病腎病蛋白尿的發生機制 /315
二、 蛋白尿對糖尿病腎病的影響 /316
三、 糖尿病腎病蛋白尿的非藥物治療 /317
四、 蛋白尿的藥物治療 /318
五、 其他可能的降低尿蛋白藥物 /323
六、 降蛋白尿藥物的腎髒安全性 /325
七、 降蛋白尿藥物的心血管安全性 /326
【本章小結】 /327
參考文獻 /327
第十九章糖尿病腎病的血脂管理 /329
一、 糖尿病腎病血脂代謝的特點 /330
二、 糖尿病腎病影響脂質毒性的關鍵性因素 /332
三、 血脂管理的原則 /333
四、 非藥物降脂治療 /338
五、 常用的降脂藥物及其應用 /338
六、 降脂藥物的副作用及其預防 /342
七、 降脂藥物與其他藥物間的相互作用 /347
八、 他汀類藥物的腎髒安全性 /348
九、 降脂藥物的心血管獲益的爭議 /351
【本章小結】 /352
參考文獻 /352
第二十章 糖尿病腎病合並心血管病的防治 /355
一、 糖尿病腎病合並心血管病的流行病學 /356
二、 糖尿病腎病合並心血管病的發病機制 /357
三、 糖尿病腎病合並心血管病的臨床特點 /359
四、 心血管病危險因素評估及控制 /360
五、 糖尿病腎病的冠心病篩查 /365
六、 糖尿病腎病合並心血管病的藥物治療 /367
七、 糖尿病腎病合並冠心病的血運重建 /372
八、 糖尿病腎病合並心力衰竭 /375
九、 糖尿病心肌病 /376
十、 糖尿病心髒自主神經病變 /376
十一、 相關藥物的心血管安全性 /379
十二、 心血管用藥的腎髒安全性 /380
十三、 心血管用藥對血糖的影響 /381
【本章小結】 /381
參考文獻 /381
第二十一章 糖尿病腎病眼並發癥的防治 /383
一、 糖尿病視網膜病變 /384
二、 糖尿病腎病相關的其他眼部疾病 /392
三、 眼科用藥對腎髒的影響 /395
四、 眼科用藥對全身其他繫統的影響 /396
五、 全身用藥對視網膜病變的影響 /396
【本章小結】 /396
參考文獻 /397
第二十二章 糖尿病腎病合並周圍神經病變的防治 /398
一、 糖尿病腎病合並周圍神經病變的流行病學 /399
二、 糖尿病腎病合並周圍神經病變的發病機制 /399
三、 糖尿病腎病合並周圍神經病變的分類 /402
四、 糖尿病腎病合並周圍神經病變的臨床表現 /402
五、 糖尿病腎病合並周圍神經病變的檢查 /405
六、 糖尿病腎病合並周圍神經病變的治療原則 /406
七、 糖尿病腎病合並痛性神經病變 /407
八、 糖尿病腎病合並對稱性神經病變 /410
九、 糖尿病腎病合並自主神經病變 /411
十、 糖尿病腎病合並周圍神經病變的預防 /413
十一、 神經內科用藥對血糖的影響 / 413
十二、 神經內科用藥的腎髒安全性/ 415
十三、 神經內科用藥的心血管安全性 / 418
【本章小結】 / 419
參考文獻 / 420
第二十三章 糖尿病腎病合並下肢血管病變和糖尿病足的防治 /422
一、 糖尿病下肢血管病變和糖尿病足的發病機制 / 423
二、 糖尿病足高危因素識別和預防教育 / 427
三、 糖尿病足的診斷與評估 / 428
四、 糖尿病足的綜合治療 / 434
五、 糖尿病足的預後、復發與隨訪 / 439
六、 糖尿病足治療的新進展 / 441
【本章小結】 / 444
參考文獻/445
第二十四章 糖尿病腎病合並感染的防治 /447
一、 糖尿病腎病對免疫繫統的影響 / 448
二、 感染對糖尿病腎病的影響 / 453
三、 糖尿病腎病合並感染的治療原則 / 454
四、 與糖尿病腎病強烈相關的特殊感染 / 460
五、 糖尿病腎病治療措施引起的感染 / 461
六、 可能與糖尿病腎病相關的感染 / 465
七、 糖尿病腎病的免疫接種 / 467
八、 抗生素的腎髒安全性 / 470
九、 抗生素的心血管安全性 / 470
十、 抗生素對血糖的影響 / 472
【本章小結】 / 473
參考文獻 / 473
第二十五章 糖尿病腎病與消化繫統疾病 /475
一、 糖尿病腎病合並消化繫統疾病的發病機制 /476
二、 糖尿病腎病與咽部和食管疾病 /478
三、 糖尿病腎病與胃病 /478
四、 糖尿病腎病與腸道疾病 /481
五、 糖尿病腎病與肝髒疾病 /486
六、 糖尿病腎病相關的胰腺疾病 / 487
七、 糖尿病腎病與膽道繫統疾病 /490
八、 消化繫統用藥對血糖和腎髒的影響 /491
【本章小結】 /492
參考文獻 /492
第二十六章 糖尿病腎病合並高尿酸血癥的防治 /494
一、 糖尿病腎病對尿酸代謝的影響 /495
二、 尿酸對糖尿病腎病的影響 /499
三、 高尿酸血癥的治療 /506
四、 降尿酸藥物的心血管安全性 /512
五、 降尿酸藥物的腎髒安全性 /512
【本章小結】 /515
參考文獻 /515
第二十七章 糖尿病腎病合並慢性腎髒病- 礦物質及骨異常 /517
一、 歷史與流行病學現狀 /518
二、 發病機制 /519
三、 臨床表現 /524
四、 實驗室與輔助檢查 /526
五、 診斷與鋻別診斷 /528
六、 預防與治療 /529
七、 治療藥物的安全性 /534
八、 降糖藥和慢性腎髒病- 礦物質及骨異常 /535
九、 含磷藥物對血磷水平影響 /536
【本章小結】 /537
參考文獻 /537
第二十八章 糖尿病腎病中的免疫炎癥及治療 /539
一、 自身免疫性糖尿病 /540
二、 糖尿病腎病中的免疫炎癥 /544
三、 糖尿病腎病中炎癥的發生機制 /546
四、 糖尿病腎病的免疫抑制治療 /548
【本章小結】 /550
參考文獻 /550
第二十九章 糖尿病腎病的中醫治療 /552
一、 病因病機 /553
二、 辨證論治 /554
三、 常用的中成藥 /557
四、 外治法 /559
五、 中醫食療 /559
六、 中藥及制劑對血糖的影響 /560
七、 中藥及制劑的腎髒安全性 / 561
八、 中藥及制劑的心血管安全性 /563
【本章小結】 / 564
參考文獻 / 564
第三十章 糖尿病腎病的血液透析治療 /565
一、 糖尿病腎病血液透析的時機與適應證 / 566
二、 糖尿病腎病血液透析模式的選擇 / 568
三、 糖尿病腎病血液透析並發癥的防治 / 572
四、 糖尿病腎病透析血管通路的建立和維護 / 576
五、 糖尿病腎病透析患者的隨訪與評估/ 581
六、 糖尿病腎病血液透析患者藥物治療的安全性 /584
【本章小結】 /585
參考文獻 /586
第三十一章 糖尿病腎病的腹膜透析治療 /587
一、 糖尿病腎病腹膜透析的時機與適應證 /588
二、 糖尿病腎病腹膜透析的禁忌證 /589
三、 腹膜透析管的置入和撥除 /590
四、 糖尿病腎病透析方式和參數調整 /596
五、 糖尿病腎病腹膜透析患者的血糖控制 /602
六、 糖尿病腎病腹膜透析並發癥的處理 /604
七、 糖尿病腎病維持性腹膜透析的隨訪與評估 /611
【本章小結】 /612
參考文獻 /612
第三十二章 糖尿病腎病的移植治療 /614
一、 糖尿病腎病患者腎移植前準備 /615
二、 糖尿病腎病患者腎移植後處理 /617
三、 糖尿病腎病患者的胰- 腎聯合移植治療 /620
四、 胰腺移植治療 /621
五、 胰島細胞移植治療 /622
六、 腎移植後糖尿病腎病 /622
七、 免疫抑制劑對血糖的影響 /623
八、 免疫抑制劑的腎髒安全性 /624
九、 免疫抑制劑的心血管安全性 /624
【本章小結】 /624
參考文獻 /625
第三十三章 糖尿病腎病進程和預後的影響因素 /626
一、 糖尿病腎病的自然病程 /627
二、 糖尿病腎病的主要終點事件 /631
三、 糖尿病腎病臨床表現和預後的關繫 /631
四、 糖尿病腎病病理類型和預後的關繫 /635
五、 影響糖尿病腎病預後的其他因素 /636
六、 糖尿病腎病的“不可逆點”和早期診斷 /638
【本章小結】 /639
參考文獻 /640
第三十四章 妊娠與糖尿病腎病 /642
一、 妊娠與糖尿病腎病 / 643
二、 糖尿病腎病患者的妊娠問題 /645
三、 糖尿病腎病和妊娠期高血壓疾病 /653
四、 糖尿病腎病圍生期用藥的注意事項 /656
五、 糖尿病腎病患者妊娠後的隨訪 / 660
【本章小結】/ 660
參考文獻 /661
第三十五章 男性糖尿病腎病患者的臨床問題 /662
一、 糖尿病腎病與勃起功能障礙 /663
二、 糖尿病性膀胱病 /669
三、 男性糖尿病腎病患者的生育問題 /672
【本章小結】 /673
參考文獻 /673
第三十六章 兒童與糖尿病腎病 /675
一、 兒童及青少年糖尿病腎病的流行病學特點 /676
二、 兒童及青少年糖尿病腎病病因與發病機制 /676
三、 兒童糖尿病腎病的臨床表現及分期 /681
四、 兒童糖尿病腎病的病理學特點 /681
五、 實驗室檢查 /681
六、 診斷與鋻別診斷 /682
七、 預防及治療 /685
八、 兒童糖尿病腎病藥物治療的循證醫學證據及注意事項 /687
九、 兒童糖尿病腎病的腎移植問題 /688
十、 兒童糖尿病腎病的預後 /690
【本章小結】 /692
參考文獻 /692
第三十七章 老年人與糖尿病腎病 /694
一、 老年人糖尿病腎病的特點 /695
二、 老年糖尿病腎病的病因和發病機制 /699
三、 老年人糖尿病腎病的臨床表現 /700
四、 老年糖尿病腎病的病理學特點 / 702
五、 老年人糖尿病腎病的診斷 / 702
六、 老年人糖尿病腎病的治療及注意事項 /704
七、 老年人糖尿病腎病的腎移植問題 /712
八、 老年人糖尿病腎病的自然病程和預後 / 712
【本章小結】 / 714
參考文獻 /714
第三十八章 糖尿病腎病的多學科協作防治 /716
一、 糖尿病腎病的多學科協作團隊組建 / 717
二、 糖尿病腎病防治的廣義多學科團隊 / 722
三、 糖尿病腎病防治中多學科協作的意義 /725
四、 糖尿病腎病多學科協作治療面臨的問題 /728
【本章小結】 / 730
參考文獻 /731
附錄 /733
附錄1 糖尿病腎病患者初診/ 年度檢查評估表 / 733
附錄2 糖尿病腎病患者復診/ 季度檢查評估表 /734
附錄3 糖尿病腎病患者自我健康管理登記表 /735
附錄4 腎小球濾過率估算公式的比較 /736
參考文獻 /738
中英文索引 /739

糖尿病腎病已成為全球範圍內導致終末期腎病的主要病因。我國成人糖尿病患病率達10.9%，2019 年患病人數達1.16 億人，預計到2030 年患者總數會達1.5 億人，其中30%~40% 的患者會發生糖尿病腎病。由於自我認知率和疾病診斷率均低、並發癥多、醫療資源占用巨大，糖尿病腎病已經成為危害我國國民健康的重大慢性疾病。
近十年來，糖尿病腎病的概念、發病機制、診斷與治療等均有重要進展，主編組織了一批在基礎研究和臨床線的中青年專家編寫本書，旨在從基礎到臨床來全面繫統地介紹這些新進展。編委會在2018 年3 月在廣州召開了啟動會。2018 年5 月在北京、2018 年8 月在哈爾濱2 次召開撰稿專家會議，2018 年12 月、2019 年4 月在廣州2 次召開專家互審會，2019 年12 月定稿，充分保證了本書的學術質量。全書分38 章，分別講述糖尿病腎病定義變遷、遺傳學、分子生物學、細胞生物學、動物模型制作、病理生理學、病理學特征、流行病學、癥狀學、診斷與治療、預後等，也討論了兒童、老年人、生育與妊娠、腎移植等與糖尿病腎病相關的問題，以及糖尿病腎病其他合並癥等。具有以下顯著特色：
1. 從患者整體角度（而非腎髒局部）和腎髒整體（而非僅僅微血管並發癥）角度討論糖尿病腎病（包括腎小球、腎小管、血管和腎間質）發病機制和臨床診治進展。更新糖尿病腎病早期診斷和治療中的陳舊概念；提出糖尿病腎病早期干預的新策略。
2. 突出患者在糖尿病腎病管理中的主體作用。繫統論述了針對糖尿病腎病患者的宣教策略、成效評估和方法步驟，細化患者自我管理的操作流程，以便於患者有效地執行。按照生物- 心理- 社會的醫學新模式詮釋糖尿病腎病，關注糖尿病腎病患者的身心健康問題及其應對策略。
3. 注重以防治糖尿病腎病的終點事件（全因死亡、心血管事件及腎髒終點事件等）作為制定治療策略和評判療效的依據。關注治療藥物的心血管和腎髒安全性，力圖避免因專業過於狹窄帶來醫療短視行為。
4. 倡導多學科協作治療。由於糖尿病腎病合並癥多，患者經常轉診於各專科之間，對不同專科診療意見的理解往往存在偏差。多學科團隊協作治療“以患者為中心”，可改善患者就醫體驗、有效提高診療質量。
5. 直面糖尿病腎病診治的進展和前沿問題。對新的藥物（如鈉- 葡萄糖共轉運蛋白2 抑制劑等）、介入腎髒病學、腹膜透析管植入等新方法，以及糖尿病腎病可逆性等新認識給予了客觀全面的評價。
6. 解惑糖尿病腎病患者在血液淨化治療中遇到的瓶頸問題，如：血液透析患者的血管通路維護、腹膜透析患者的血糖管理及心血管疾病的防治等。
由於多數糖尿病腎病患者並非首診於腎內科，相關專業人員對糖尿病腎病的認識應具有同質性。本書深入闡述了糖尿病腎病相關學科（包括腎內科、內分泌科、心血管內科、營養科、神經內科、眼科、產科、老年醫學科、移植科、血管整形科、介入科、身心醫學科、感染科等）的知識進展，可為各專業同行提供參考。為提高全書的臨床實用性、方便讀者查閱，我們盡力做到內容由淺至深、文字精簡、圖文並茂，文獻翔實。鋻於我們的知識水平和能力，本書可能還達不到對糖尿病腎病完全透徹的認識水平，我們歡迎各位同行批評指正，以期再版時得到修正。
由衷感謝我的同事們所付出的巨量心血。誠摯感謝我的導師餘學清教授、FarhadR.Danesh 教授，以及多位專家學者在成書過程中所予的指點和鼓勵。感謝我的家人所給予的支持和理解。本書由國家自然科學基金項目（81270816、81470974）和廣東省高水平醫院建設“登峰計劃”項目（DFJH201908）資助。
謹以此書獻給我的父親王良初先生、母親夏逢蓮女士。
王文健於廣州
2020 年8 月8 日