章腎小球疾病                   1

水腫伴尿檢異常7天——腎病綜合征 1

反復水腫、蛋白尿18個月——難治性腎病綜合征 9

尿檢異常1個月——IgA腎病 16

眼瞼水腫伴泡沫尿3個月餘——非IgA繫膜增生性腎小球腎炎 25

全身水腫半個月——微小病變性腎病 31

反復水腫伴尿中泡沫增多5個月餘，加重20天——膜性腎病 36

反復全身水腫伴尿檢異常6個月，加重3天——局灶節段性 腎小球硬化 44

尿檢異常8個月，全身水腫3個月——膜增生性腎小球腎炎 50

咳嗽、咳痰1個月餘，顏面水腫2天——急性鏈球菌感染後腎炎 56

反復咳嗽、咯血伴血尿2個月——抗腎小球基底膜病 61

惡心、嘔吐、水腫二十餘天——肝硬化性腎損害 66



第二章急性腎功能衰竭                     71

雙下肢水腫，少尿半月——急進性腎小球腎炎 71

剖宮產後無尿15天——急性腎皮質壞死 78

頭痛、咽痛、發熱3天，嘔吐1天——急性腎損傷 84

嘔血、黑糞伴尿量減少3個月——肝腎綜合征 91

腎移植術後6個月，發熱5h——急性腎小管壞死 96

持續性肉眼血尿14天——IgA腎病肉眼血尿相關急性腎損傷 103

5公裡重裝訓練後意識不清、高熱5h——勞力性熱射病 108



第三章慢性腎功能衰竭                      113

反復水腫4年餘，再發7天——慢性腎功能衰竭 113

發現血肌酐升高8年，胸悶、氣喘、惡心、 嘔吐3周——自體 動靜脈內瘺 120

自體動靜脈內瘺成形術後1年，內瘺震顫消失2周——移植血管 動靜脈內瘺 125

多飲、多食、多尿15年，泡沫尿5年，維持性血液透析18個月， 透析流量不足2周——AVF的PTA治療 131

血液透析用血管通路——中心靜脈導管 136

右側肩關節周圍腫物伴脹痛1個月餘——慢性腎髒病-礦物質和 骨異常 143

維持性血液透析2年，畏冷、發熱2周——透析導管感染 149



第四章自身免疫性疾病腎損害                                   155

面部紅斑，雙下肢水腫4個月餘——狼瘡腎炎 155

全身皮疹伴腹痛、關節痛10天，尿檢異常3天——過敏性 紫癜性腎炎 163

咳嗽、咳痰20天，發現肌酐升高6天——ANCA相關性 血管炎腎損害 169

持續低熱、右上腹隱痛不適2年，間歇肉眼血尿 10個月——原發性干燥綜合征腎損害 174

雙手關節活動受限3年，發現肉眼血尿1個月——類風濕 關節炎腎損害 179

血壓升高伴尿檢異常1年半——強直性脊柱炎腎損害 185

反復雙下肢水腫半年，惡心、嘔吐2個月，咳嗽、咳痰 1個月餘——IgG4相關性腎病 191



第五章代謝及全身性疾病的腎損害                           196

多尿、口干、多飲3年，血壓高1年，雙下肢水腫 3個月——糖尿病腎病 196

反復雙足關節疼痛15年，泡沫尿2年，乏力胸悶 2個月餘——高尿酸血癥腎病 202

發現鏡下血尿5個月，血肌酐升高1個月——多發性骨髓瘤腎損害 209

顏面及雙下肢水腫3個月，加重1周——腎澱粉樣變性 216

水腫伴血肌酐升高2個月——輕鏈沉積病 222

關節痛、皮疹3年，水腫2年，尿量減少2個月，加重10天——冷球蛋白血癥腎損害 228

體檢發現蛋白尿4年——肥胖相關性腎病 233

發熱5天，四肢腫脹疼痛、排茶色尿3天——橫紋肌溶解綜合征 239

確診ALL 11年，發現雙腎增大20天——白血病性腎損害 243



第六章感染性疾病與腎髒         248

尿頻、尿急、尿痛7天，發熱3天——尿路感染 248

尿頻、尿急、尿痛伴腰痛2年餘，加重1個月——腎結核 253

發熱伴少尿7天，胸悶、氣促3天——腎綜合征出血熱 261

泡沫尿7個月餘——乙型肝炎病毒相關性腎炎 267



第七章高血壓與血管疾病            272

頭痛、頭暈，伴胸悶氣短、不能平臥3天——惡性小動脈性腎硬化癥 272

反復頭暈十餘年，發現尿蛋白7天——良性小動脈性腎硬化癥 278

發熱伴反復惡心、嘔吐9天，排濃茶樣尿7天——溶血尿毒綜合征 286

發熱、關節痛、皮疹1個月餘，水腫、尿少二十餘天——血栓性血小板減少性紫癜 292

血壓升高2年餘，加重伴頭痛、頭暈3天——腎動脈狹窄 298

雙下肢水腫4個月，腰腹部疼痛、肉眼血尿、少尿1天——腎靜脈血栓形成 305

反復左腰部酸脹3個月餘——左腎靜脈壓迫綜合征 312



第八章遺傳及先天性腎髒疾病          318

尿檢異常15天——Fabry病 318

顏面部及雙下肢間斷水腫2個月餘——脂蛋白腎病 324

發現鏡下血尿2年餘，蛋白尿8天——Alport綜合征 329

發現“多囊腎”3年餘，腰痛伴血尿18天——常染色體顯性多囊腎病 335

腰部酸痛6個月餘——薄基底膜腎病 340

多飲、多尿、發作性肌無力2年——Bartter綜合征 344

反復尿混濁伴雙下肢畸形十餘年——範可尼綜合征 348



第九章腎小管間質疾病               353

口干、多飲、多尿、乏力1周——腎小管酸中毒 353

“感冒”1周，中上腹持續性疼痛3h——急性間質性腎炎 359

納差、惡心、乏力5個月，發現尿糖陽性3個月——慢性間質性腎炎 364

前言

轉眼之間《腎內科醫師查房手冊》自2013年出版至今已有6個年頭，受到讀者的歡迎和好評，每每看到很多來腎內科輪轉的年輕醫師們把這本書揣在白大衣口袋裡或辦公室的案頭當作日常常備的工具書時，我們深感欣慰，同時也感到責任重大。

促成本書再版的原因，首先是它的銷售情況良好，每次印刷均售罄，還常常有讀者來問什麼時候再版，說明還有讀者喜歡它；其次時間經過6年，腎髒病領域有了快速地發展，我們有新的知識和經驗需要分享；所以將本書再版奉獻給大家。

本書再版延續上一版的特點，收錄腎髒內科常見病及其並發癥和一些較為少見病，作為教學查房的典型病例，病例都來自臨床實踐的線，既具有疾病的普遍性，又具有疾病個體化和特殊性；采用問答式模擬查房的形式，以解決臨床診斷和治療問題為宗旨，將單個疾病的基礎知識和診療進展綜合表述，尤其對腎髒疾病診療指南進行了詳細解析，力求較為全面地反映當前腎髒病臨床研究成果和診療技術，以開拓臨床醫師的診療思路，提高診治技術；貫徹實用性與科學性、先進性相結合的原則，融入作者多年的臨床教學經驗，讀者從閱讀中獲取到解決臨床診療實際問題的具體思路和方法，起到舉一反三的作用。再版保留第1版收錄的典型病例並根據新近文獻和醫學進展做了更新，增加IgA腎病肉眼血尿相關急性腎損傷、IgG4相關性腎病、勞力性熱射病、慢性腎髒病-礦物質和骨異常、自體動靜脈內瘺、自體動靜脈內瘺的PTA治療、移植血管動靜脈內瘺、血液透析的中心靜脈導管、血液透析導管感染等9個病例。

本書適用於規培生、初到臨床的輪轉醫師、臨床研究生、見習（實習）醫學生，也適用於頗具臨床經驗的住院醫師和主治醫師。

盡管我們做了的努力，限於編者水平，仍難免有不足之處，懇請廣大讀者和同行專家不吝指正。也希望讀者們能夠一如既往地喜愛本書並多提寶貴意見和建議，以備再版時參考。



編者

2019年6月





第1版前言

腎髒病學近年來發展十分迅速，與各個學科之間的聯繫也越來越緊密，如何盡快掌握腎髒病和相關學科的診療進展，提高臨床診治疾病的水平，是腎髒科醫師要面臨的問題。查房是醫生每天的基本工作，也是臨床醫師學習的主要模式之一，通過查房分析患者的病情，結合基礎理論和臨床診療進展，從而及時調整和修正臨床診療方案。查房水平的高低，不僅決定著醫療質量，也影響著臨床醫師業務水平的提升。

本書精心收錄了腎髒內科常見病及其並發癥和一些較為少見病，作為教學查房的典型病例。這些病例都來自臨床實踐的線，既具有疾病的普遍性，又具有疾病個體化和特殊性。本書編排采用問答式模擬查房的形式，以解決臨床診斷和治療問題為宗旨，將單個疾病的基礎知識和診療進展綜合表述，尤其對腎髒疾病診療指南進行了詳細解析，力求較為全面地反映當前腎髒病臨床研究成果和診療技術，以開拓臨床醫師的診療思路，提高診治技術。

全書在編寫過程中努力貫徹實用性與科學性、先進性相結合的原則，融入作者多年的臨床教學經驗，期望讀者能從閱讀中獲取到解決臨床診療實際問題的具體思路和方法，起到舉一反三的作用。本書適用於初到臨床的輪轉醫師、臨床研究生、見習（實習）醫學生，也適用於頗具臨床經驗的住院醫師和主治醫師。

由於各位編者的診療水平和對疾病認識的深度不一致，雖經反復修改書稿，可能仍存在疏漏之處，懇請廣大讀者和同行專家批評指正。



編者

2012年10月