王雯，福州總醫院，主任醫師，1988年本科畢業於一軍醫大學醫療繫，2001年博士畢業於上海第二軍醫大學內科學專業，現為中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院(原福州總醫院)消化內科主任、主任醫師；兼任第二軍醫大學及福建醫科大學內科學教授、碩士研究生導師；福建省消化學會常委，福建省消化內鏡學會常委。

一直從事消化繫統疾病的基礎和臨床工作，熟練進行胃鏡、腸鏡等內窺鏡檢查及治療。對食道、胃、腸、肝、膽、胰等疾病的診斷和治療均具有豐富的經驗，尤其對潰瘍病、胃腸動力障礙性疾病（反流性食管炎、消化不良、腸易激綜合癥等）有獨到的研究科研主要研究方向為“胃腸動力障礙性疾病和酸相關疾病的基礎與臨床研究”。主編《內科醫囑速查手冊》等多部著作，已發表學術論文五十餘篇，其中三十餘篇以一作者發表在國家核心期刊上，於2001年獲軍隊科技進步三等獎1項，2002年獲軍隊醫療成果一等獎1項，2005年獲福建省科學技術獎二等獎1項，在國內該領域居領先水平。因科研成果較顯著，多次被評為科技工作先進個人，獲福建省科技進步二等獎、軍隊醫療成果一等獎等3項科技獎；獲南京軍區科技英纔、福建青年科技獎等專業技術人纔崗位津貼，為福建省百千萬人纔工程、軍區衛生專業學科帶頭人培養對像（122工程），軍區“334”高層次科技人纔培養對像。

章總論 1



第二章急診消化內鏡的醫患溝通及談話告知 4

節急診消化內鏡患者心理分析和干預 4

一、急診消化內鏡診治前後患者產生心理應激反應的原因 4

二、針對引起患者心理應激反應的不同原因，重點實施心理干預 4

第二節急診消化內鏡的醫患溝通 5

第三節急診消化內鏡的談話告知 6

一、盡快做急診消化內鏡的目的 6

二、急診消化內鏡的風險 6

三、急診消化內鏡的特殊情況告知 7

第四節幾種急診消化內鏡診治的談話告知範文 8



第三章急診消化內鏡管理 13

節急診消化內鏡場所、設備及器械管理 13

一、急診消化內鏡診療場所 13

二、急診消化內鏡設備及器械 13

第二節急診消化內鏡藥品管理 21

一、急診消化內鏡藥品管理制度 21

二、 急診消化內鏡常用藥品 21

第三節急診消化內鏡人員管理 26

一、人員配備與職責 26

二、患者的評估和準備 27

第四節急診消化內鏡清洗消毒 27

一、清洗消毒設備 27

二、水及水處理設備 27

三、消化內鏡的常用清洗劑和消毒劑 28

四、清洗消毒流程 28

五、內鏡室消毒衛生 30

第五節急診消化內鏡處理流程 30

一、快速評估病情及處理 31

二、麻醉前評估 36

三、診療決策與談話告知 36

四、消化內鏡診療前準備及用藥 36

第六節急診消化內鏡搶救管理 39

一、搶救人員要求 39

二、搶救步驟 40



第四章急診消化內鏡的輔助技術配合 45

節急診消化內鏡護理工作流程 45

一、規範急診消化內鏡護理排班 45

二、接獲通知 45

三、用物準備 46

四、患者護理 46

五、術中配合 46

六、術後護理 46

第二節急診消化內鏡的輔助技術配合流程 47

一、急診消化內鏡麻醉及鎮靜輔助技術 47

二、上消化道異物取出輔助技術 49

三、下消化道異物取出輔助技術 50

四、消化道穿孔輔助技術 51

五、上消化道梗阻輔助技術 52

六、下消化道梗阻輔助技術 54

七、急性非靜脈曲張上消化出血輔助技術 55

八、急性食管-胃底靜脈曲張出血輔助技術 57

九、ERCP診治輔助技術 57

十、急診闌尾炎內鏡治療輔助技術 59



第五章急診消化內鏡麻醉鎮靜及監護 61

一、麻醉或鎮靜前評估 61

二、麻醉或鎮靜實施 62

三、麻醉或鎮靜監護 63

四、鎮靜或麻醉深度評估 64

五、鎮靜或麻醉後恢復 64

六、常見麻醉鎮靜並發癥及處理 65



第六章急診消化內鏡多學科協作 67

一、多學科協作診療模式（MDT） 67

二、消化道出血的多學科協作 67

三、上消化道異物的多學科協作 68



第七章消化道異物 70

節上消化道異物 70

一、病因 70

二、診斷 72

三、急診消化內鏡下治療 74

四、並發癥及處理 83

五、注意事項 83

第二節下消化道異物 83

一、病因 83

二、診斷 85

三、治療 85



第八章消化道穿孔 88

一、概述 88

二、病因 88

三、臨床表現及診斷 90

四、內鏡下處理 91

五、注意事項 98



第九章消化道梗阻 99

節上消化道梗阻 99

一、概述 99

二、病因 99

三、診斷 100

四、治療 102

第二節下消化道梗阻 109

一、概述 109

二、病因 109

三、分類 110

四、診斷 110

五、急診消化內鏡下治療 113



第十章急性消化道出血 120

節急性非靜脈曲張性上消化道出血 120

一、概述 120

二、病因 120

三、診斷 121

四、治療 124

第二節急性食管-胃底靜脈曲張出血 130

一、概述 130

二、病因 131

三、診斷 131

四、治療 134

第三節膽道出血 140

一、概述 140

二、病因 140

三、診斷 141

四、治療 143

第四節急性下消化道出血 146

一、概述 146

二、病因 147

三、診斷 149

四、治療 151



第十一章急性梗阻性化膿性膽管炎 155

一、概述 155

二、病因及發病機制 155

三、診斷 156

四、治療 159

五、注意事項及並發癥 165

六、老年患者的處理方式 165



第十二章急性膽源性胰腺炎 167

一、概述 167

二、病因及發病機制 167

三、臨床表現 168

四、嚴重程度分級 168

五、並發癥 168

六、診斷標準 169

七、治療 170



第十三章急性闌尾炎 176

一、概述 176

二、病因 176

三、診斷 177

四、治療 179



第十四章特殊人群急診消化內鏡處理 184

節兒童的急診消化內鏡處理 184

一、操作前的準備及操作技術 184

二、兒童的麻醉 186

第二節老年人的急診消化內鏡處理 187

一、操作前的準備 187

二、老年人的鎮靜、麻醉 188

第三節妊娠期婦女的急診消化內鏡處理 189

一、妊娠期消化內鏡檢查的安全性 189

二、操作前準備 189

三、妊娠期的麻醉 189



附A消化內鏡相關英文縮寫及其中文名稱 191

近幾十年來，消化內鏡技術迅猛發展，目前消化內鏡已從過去以診斷目的為主逐漸發展到內鏡介入及治療的時代。幾乎所有的消化內鏡醫生在日常臨床工作過程中都會遇到需要內鏡急診介入的臨床急癥，常見的如消化道出血、消化道異物、急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎、消化道梗阻等。急診內鏡的定義是指患者就診48h內需要內鏡介入，包括內鏡下的診斷及內鏡下的治療。急診消化內鏡的臨床應用，為消化繫統急癥提供更加及時、合理、安全、經濟的臨床決策可能。

但是，我國許多基層醫院至今仍未能開展急診消化內鏡業務，其原因部分是內鏡設備器材或其他急救條件不足，但主要的原因可能是缺乏合適的內鏡人纔，許多基層醫生在需要消化內鏡急診介入診斷或治療時，不知道如何評估患者是否有行急診消化內鏡的條件，抑或在消化內鏡治療過程中不知道如何規範處理。

當前，我國關於急診消化內鏡的書籍較少，為此，我們決定編寫《實用急診消化內鏡技術》。本書圖文結合地介紹了開展急診消化內鏡所需的各方面知識，如醫患溝通及談話告知、急診消化內鏡管理、輔助技術配合、麻醉鎮靜及監護、多學科協作，以及消化道異物、穿孔、梗阻、出血、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性膽源性胰腺炎、急性闌尾炎的急診處理策略，包括內鏡設備和器械的選擇、使用技巧、注意事項等。本書適合消化內鏡醫師閱讀參考。

因時間較為倉促及水平有限，書中欠妥之處在所難免，如有建議請大家提出，後續可進一步修正。希望本書的編寫及出版能對提高基層醫生的急診內鏡診治水平有一定的幫助。



王 雯 

20月