了得網醫學_金匱講習錄：陳亦工教授《金匱要略》講稿

內容簡介

張仲景學術研究是一項偉大而艱巨的工程，《金匱講習錄：陳亦工教授<金匱要略>講稿》整理了陳亦工教授的《金匱要略》講稿，簡化了原講義中的釋義、校勘、詞解等條目，使閱讀更加連貫，並在《金匱講習錄：陳亦工教授<金匱要略>講稿》中常用經方之後均附有1-2例陳亦工教授親手診治的病案，增加了實用性。
通過《金匱講習錄：陳亦工教授<金匱要略>講稿》希望能增進《金匱要略》經方的學術交流與傳承，也為中醫教育事業的發展添磚加瓦。

髒腑經絡先後病脈證第
論十三首脈證二條
痙濕喝病脈證第二
論一首脈證十二條方十一首
百合狐惑陰陽毒病證治第三
論一首證三條方十二首
瘧病脈證並治第四
證二條方六首
中風歷節病脈證並治第五
論一首脈證三條方十一首
血痺虛勞病脈證並治第六
論一首脈證九條方九首
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
論三首脈證四條方十六首髒腑經絡先後病脈證第
論十三首脈證二條
痙濕喝病脈證第二
論一首脈證十二條方十一首
百合狐惑陰陽毒病證治第三
論一首證三條方十二首
瘧病脈證並治第四
證二條方六首
中風歷節病脈證並治第五
論一首脈證三條方十一首
血痺虛勞病脈證並治第六
論一首脈證九條方九首
肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
論三首脈證四條方十六首
奔豚氣病脈證治第八
論二首方三首
胸痺心痛短氣病脈證治第九
論一首證一首方十首
腹滿寒疝宿食病脈證治第十
論一首脈證十六條方十四首
五髒風寒積聚病脈證並治第十一
論二首脈證十七條方二首
痰飲咳嗽病脈證並治第十二
論一首脈證二十一條方十八首
消渴小便利淋病脈證並治第十三
脈證九條方六首
水氣病脈證並治第十四
論七首脈證五條方八首
黃疸病脈證並治第十五
論二首脈證十四條方七首
驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治第十六
脈證十二條方五首
嘔吐噦下利病脈證治第十七
論一首脈證二十七條方二十三首
瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
論一首脈證三條方五首
趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病脈證治第十九
論一首脈證一條方四首
婦人妊娠病脈證並治第二十
證三條方八首
婦人產後病脈證治第二十一
論一首證六條方七首
婦人雜病脈證並治第二十二
論一首脈證合十四條方十六首

在線試讀

《金匱講習錄：陳亦工教授金匱要略講稿》：
要看清本條的廬山真面目，需把《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八》之首條“諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰”提前學習，其中道出了瘡癰初起時的脈證和病機。一般說來，脈浮主表，脈數主熱，浮數並見，若繫表證，其寒熱當以發熱重而惡寒輕為特征，“反灑淅惡寒”，惡寒突出，臨證時應考慮有無發生癰腫的可能。“若有痛處”四字道出了病變的所在，是癰腫類疾病如乳癰、疔瘡初起時的見證，也是辨證的關鍵。為了解析其病機，講義引用《靈樞·癰疽》之“營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱”，衛氣不能固護肌表，故反灑淅惡寒；熱毒壅塞為患，營衛阻滯不通，以致癰腫，局部紅腫熱痛。肺癰病既冠以“癰”，自然屬瘡癰之列，隻不過內、外有別而已。通過對這一條的學習，“諸浮數脈”印證了本條的“寸口脈微而數”，其中“微”同“浮”，有理有據，這比講義詞解“微作浮字理解”的說法要踏實得多。“若有痛處，當發其癰”，印證了“咳即胸中隱隱痛”，痛在胸中，其癰在肺。
文中采用了互文見義的表達方式。“微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒”，對句互文，闡釋病因病機，即脈浮數為風熱火毒壅塞於肺。營衛阻滯不通，而惡寒汗出。“風中於衛，呼氣不入，熱過於榮，吸而不出”，挾句互文，其義是上二句隱含下二句，下二句隱含上二句。熱毒壅遏於肺，呼吸難入難出，即呼吸困難，下文“喘滿”即是佐證。對此，日本醫家喜多村直寬《金匱要略疏義》雲：“雲風熱，雲營衛，雲呼吸，皆互文也……注家分而釋之則誤矣。”若把此句釋為風之呼出，熱之吸入，則大乖經旨。“風傷皮毛，熱傷血脈”，又為對句互文，風熱既傷皮毛營衛，又傷血脈，即肺實質呈現表裡同病，病變在肺而表證明顯，即所謂的肺癰表證期，見證已如前述。“風舍於肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒；熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥”，亦為挾句互文，集中闡述風熱傷及肺之血脈，血被凝滯，熱盛肉腐，蘊結癰膿，咯吐膿血，以及時時振寒，咳嗽喘滿等釀膿期和潰膿期的病機和證候。《金匱講習錄：陳亦工教授<金匱要略>講稿》：
要看清本條的廬山真面目，需把《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八》之首條“諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰”提前學習，其中道出了瘡癰初起時的脈證和病機。一般說來，脈浮主表，脈數主熱，浮數並見，若繫表證，其寒熱當以發熱重而惡寒輕為特征，“反灑淅惡寒”，惡寒突出，臨證時應考慮有無發生癰腫的可能。“若有痛處”四字道出了病變的所在，是癰腫類疾病如乳癰、疔瘡初起時的見證，也是辨證的關鍵。為了解析其病機，講義引用《靈樞·癰疽》之“營衛稽留於經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱”，衛氣不能固護肌表，故反灑淅惡寒；熱毒壅塞為患，營衛阻滯不通，以致癰腫，局部紅腫熱痛。肺癰病既冠以“癰”，自然屬瘡癰之列，隻不過內、外有別而已。通過對這一條的學習，“諸浮數脈”印證了本條的“寸口脈微而數”，其中“微”同“浮”，有理有據，這比講義詞解“微作浮字理解”的說法要踏實得多。“若有痛處，當發其癰”，印證了“咳即胸中隱隱痛”，痛在胸中，其癰在肺。
文中采用了互文見義的表達方式。“微則為風，數則為熱，微則汗出，數則惡寒”，對句互文，闡釋病因病機，即脈浮數為風熱火毒壅塞於肺。營衛阻滯不通，而惡寒汗出。“風中於衛，呼氣不入，熱過於榮，吸而不出”，挾句互文，其義是上二句隱含下二句，下二句隱含上二句。熱毒壅遏於肺，呼吸難入難出，即呼吸困難，下文“喘滿”即是佐證。對此，日本醫家喜多村直寬《金匱要略疏義》雲：“雲風熱，雲營衛，雲呼吸，皆互文也……注家分而釋之則誤矣。”若把此句釋為風之呼出，熱之吸入，則大乖經旨。“風傷皮毛，熱傷血脈”，又為對句互文，風熱既傷皮毛營衛，又傷血脈，即肺實質呈現表裡同病，病變在肺而表證明顯，即所謂的肺癰表證期，見證已如前述。“風舍於肺，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒；熱之所過，血為之凝滯，畜結癰膿，吐如米粥”，亦為挾句互文，集中闡述風熱傷及肺之血脈，血被凝滯，熱盛肉腐，蘊結癰膿，咯吐膿血，以及時時振寒，咳嗽喘滿等釀膿期和潰膿期的病機和證候。
“始萌可救，膿成則死”，既論述預後，又和首條的“當有膿血，吐之則死”遙相呼應。“始萌可救”，提示應既病防變，張仲景未出方，待補。對“膿成則死”不可拘泥，因張仲景有桔梗湯之設，不過相對難治罷了。張仲景臨證一向注重既病防變，特別提醒要把病情控制在始萌階段。遺憾的是，張仲景在本篇未設“始萌”之方。歷代醫家面對肺癰表證期的寒戰發熱，有汗，咽喉干燥，發癢咳喘，胸中隱痛，脈浮數，都誤以為繫風熱侵犯衛分，力主辛涼解表，以訛相傳，把銀翹散列為其主方，也收入高校內科教材，還見於本篇的結語中，付諸臨證，每每踫壁。本人在臨床中就有受挫的醫案，真是“盡信書不如無書”。痛定思痛，為貫徹既病防病，有病早治，落實治療措施，在明確病機的前提下，可據證立方。表證不等同於太陽病，那麼，何謂表證？表證為疾病在肌表營衛病理反應中所表現出來的許多脈證的總和，可為許多疾病在該時期的共同表現。病是綱，證是目，能辨證而不識病，在診斷上缺乏全局觀；隻識病而不辨證，則又失於針對性。傷寒有表證，溫病有表證，濕病也有表證，而肺癰的表證是不會與前三者雷同的，單憑表證是不能準確地辨別病名、病性、病位，以及病情之輕重緩急的，辨證必須在辨病的基礎土進行，否則將主次顛倒，綱目混亂，強調疾病的普遍性而忽視其特殊性，是不符合辨證原則的。因此，需要弄清楚肺癰表證期的實質。肺癰是風熱火毒壅遏於肺，其表證期既有風熱傷及皮毛營衛，又有熱傷血脈，即肺實質呈現表裡同病，病變在肺而表證明顯，其治務必瞄準病灶，針對性地確立治則，遣方用藥。該階段病灶已經明確，法當清熱解毒，消腫散結，活血止痛，《外科正宗》之仙方活命飲堪當此任，此方為癰瘍初起常用之方，凡癰疽腫毒，屬於陽盛體質者，皆可用之，膿未成可促使消散，膿已成可助速潰。《金鋻》認為“此為瘡瘍之聖藥，外科之首方”，肺癰表證期用之，堪稱對的。訣竅及用法：“用酒一碗，連同上藥入瓶內，以紙糊瓶口，勿令洩氣，慢火煎數沸，去滓，分病上下，食前後服之，能飲酒者，再飲三二杯尤好。”還有一個方劑也可以考慮，即為大黃牡丹湯，此方具有蕩熱解毒，消癰排膿，逐瘀攻下之功，繫腸癰表證期乃至釀膿期行之有效之方，肺與大腸相表裡，將彼移植用來治療肺癰表證期，言之成理，且不失經方特色。以上二方可相機擇用，相信可彌補表證期治療的空白。
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