了得網醫學_劉寶厚腎髒病臨證精要

內容簡介

本書從基礎要點和臨床珍治精要兩方面向讀者介紹劉寶厚教授治療腎髒病的臨證經驗。基礎要點具體闡述了中醫對腎的認識、腎髒病辨證綱要、腎髒病中醫診治原則和方法、糖皮質激素和細胞毒性藥物在腎髒病中的應用、腎髒病常見癥狀及腎小球疾病常見病理類型的診治精要等；臨床診治精要則介紹了40餘種常見腎髒病的病因病機、病理改變、診斷要點、臨床分類、中西藥結合的治療方法，以及劉寶厚教授的臨證經驗和典型醫案。全書貫穿了劉寶厚教授提出的藥結合的治療方法，以及劉寶厚教授的臨證經驗和典型醫案。全書貫穿了劉寶厚教授提出的『中西醫雙重診斷，中西藥有機結合』的這一臨床醫學模式，適合中醫臨床醫師閱讀參考。

導? 讀
腎髒病診治思路與方法 2
腎髒病診治基礎
第1章中醫對腎的認識 8
節腎的結構解剖 8
第二節腎的生理功能 8
第三節腎與其他髒腑的關繫 12
第四節腎的病理變化 14
第五節關於命門學說 17
第2章腎髒病辨證綱要 19
節中醫基本證候 19
第二節腎髒病基本證候 25
第3章腎髒病中醫診治原則和方法 31
節治療原則 31導? 讀

腎髒病診治思路與方法 2

腎髒病診治基礎

第1章中醫對腎的認識 8

節腎的結構解剖 8

第二節腎的生理功能 8

第三節腎與其他髒腑的關繫 12

第四節腎的病理變化 14

第五節關於命門學說 17

第2章腎髒病辨證綱要 19

節中醫基本證候 19

第二節腎髒病基本證候 25

第3章腎髒病中醫診治原則和方法 31

節治療原則 31

第二節治法和方藥 34

第4章糖皮質激素和細胞毒藥物在腎髒病中的應用 41

節糖皮質激素 41

第二節細胞毒性藥物 47

第5章腎髒病常見癥狀的診治精要 55

節腎性水腫 55

第二節少尿與無尿 63

第三節尿路刺激征 67

第四節蛋白尿 70

第五節血尿 77

第六節腎性高血壓 85

第七節低蛋白血癥 93

第八節腎性貧血 98

第九節腎性骨病 100

第十節腎性營養不良 104

第6章腎小球疾病常見病理類型診治精要 111

節微小病變型腎病 111

第二節繫膜增生性腎小球腎炎 114

第三節局灶性節段性腎小球硬化 117

第四節膜性腎病 119

第五節繫膜毛細血管性腎小球腎炎 122

第六節新月體性腎炎 124

腎髒病診治精要

第7章原發性腎小球疾病 130

節急性腎小球腎炎 130

第二節急進性腎小球腎炎 135

第三節隱匿型腎小球腎炎 140

第四節IgA腎病 146

第五節慢性腎小球腎炎 157

第六節原發性腎病綜合征 165

第七節難治性腎病綜合征 175

第八節老年性腎髒病 183

第8章繼發性腎小球疾病 188

節過敏性紫癜腎炎 188

第二節高血壓性腎病 194

第三節糖尿病腎病 201

第四節狼瘡腎炎 210

第五節類風濕關節炎腎損害 219

第六節干燥綜合征腎損害 225

第七節乙型肝炎病毒相關性腎炎 230

第八節多發性骨髓瘤腎損害 236

第九節常染色體顯性遺傳性多囊腎 240

第十節尿路結石 245

第十一節梗阻性腎病 250

第9章尿路感染性疾病 256

節急性膀胱炎 256

第二節急性腎盂腎炎 262

第三節慢性腎盂腎炎 267

第四節尿道綜合征 271

第五節真菌性尿路感染 273

第六節滴蟲性尿路感染 276

第七節衣（支）原體尿道炎 277

第10章男性病 280

節慢性前列腺炎 280

第二節前列腺增生 284

第三節陽痿 289

第四節遺精 293

第五節早洩 296

第11章腎小管-間質性疾病 300

節急性間質性腎炎 300

第二節慢性間質性腎炎 304

第三節高尿酸血癥腎病 308

第四節腎小管性酸中毒 313

第五節反流性腎病 318

第12章藥物性腎損害 323

節西藥引起的腎損害 323

第二節中草藥引起的腎損害 334

第13章腎衰竭 338

節急性腎衰竭 338

第二節慢性腎衰竭 345

參考文獻 362

前言

劉寶厚教授是我國著名的中西醫結合腎髒病專家，從醫56年，在中西醫結合診治腎髒病方面，提出了不少創新性觀點和方法，積累了豐富的臨床經驗，治愈了成千上萬的腎髒病患者，在國內享有很高的聲譽。他治學嚴謹，為人正直，做人低調，淡泊名利。現雖已步入耄耋之年，但身體硬朗，思維敏捷，一直默默無聞地工作在醫療線，出門診，查病房，治病救人，帶徒授教，為發展中西醫結合腎髒病事業和培育專業人纔，做出了重要貢獻。
“中醫的發展要與時俱進”是劉教授學術思想形成的基石。他主張在繼承和發揚中醫學的基礎上，不斷汲取現代醫學的進展，融古貫今，實行中西醫雙重診斷；在治療上，需取長補短，采取中西藥有機結合，充分發揮中西醫學的優勢互補，創療效，為人民提供更加有效的醫療保健服務。
本書是劉教授多年來診治腎髒病的臨證經驗專著。全書分基礎篇和臨床篇兩大部分。基礎篇重點闡述了中醫對腎的認識、腎髒病辨證綱要，中醫治療腎髒病的原則和方法，糖皮質激素和細胞毒藥物在腎髒病中的應用，腎髒病常見癥狀，以及腎小球疾病常見病理類型的診治精要等；臨床篇介紹了40種常見腎髒病的病因病機、病理改變、診斷要點、臨床分類、中西藥結合的治療方法，以及劉教授的臨證經驗和典型醫案。全書貫穿了劉教授提出的“中西醫雙重診斷，中西藥有機結合” 的這一臨床醫學模式。劉寶厚教授是我國著名的中西醫結合腎髒病專家，從醫56年，在中西醫結合診治腎髒病方面，提出了不少創新性觀點和方法，積累了豐富的臨床經驗，治愈了成千上萬的腎髒病患者，在國內享有很高的聲譽。他治學嚴謹，為人正直，做人低調，淡泊名利。現雖已步入耄耋之年，但身體硬朗，思維敏捷，一直默默無聞地工作在醫療線，出門診，查病房，治病救人，帶徒授教，為發展中西醫結合腎髒病事業和培育專業人纔，做出了重要貢獻。

“中醫的發展要與時俱進”是劉教授學術思想形成的基石。他主張在繼承和發揚中醫學的基礎上，不斷汲取現代醫學的進展，融古貫今，實行中西醫雙重診斷；在治療上，需取長補短，采取中西藥有機結合，充分發揮中西醫學的優勢互補，創療效，為人民提供更加有效的醫療保健服務。

本書是劉教授多年來診治腎髒病的臨證經驗專著。全書分基礎篇和臨床篇兩大部分。基礎篇重點闡述了中醫對腎的認識、腎髒病辨證綱要，中醫治療腎髒病的原則和方法，糖皮質激素和細胞毒藥物在腎髒病中的應用，腎髒病常見癥狀，以及腎小球疾病常見病理類型的診治精要等；臨床篇介紹了40種常見腎髒病的病因病機、病理改變、診斷要點、臨床分類、中西藥結合的治療方法，以及劉教授的臨證經驗和典型醫案。全書貫穿了劉教授提出的“中西醫雙重診斷，中西藥有機結合” 的這一臨床醫學模式。

本書的特點是：①理論聯繫實際，內容深入淺出，中醫師、西醫師都能看得懂、用得上，甚至一些醫學愛好者也能看得懂、用得上；②突出了“中西醫雙重診斷，中西藥有機結合”的思路與方法；③反映了中西醫學的進展；④簡明扼要，重點突出，實用性強。

我們都是劉教授的弟子，側身師旁，聆聽教誨，受益匪淺，深感若將老師的寶貴經驗整理出來，定會造福於社會。由於我們對老師的學術思想領會的局限性，不足之處，還望同道和讀者多加指教！

在線試讀

第8章繼發性腎小球疾病
節過敏性紫癜腎炎
過敏性紫癜（allergic purpura）又稱Schonlein-Henoch紫癜（SHP），是一種常見的血管變態反應性疾病。因機體對某些致敏物質發生變態反應，全身性毛細血管脆性及通透性增加，導致血液外滲，表現為過敏性血管炎征像。臨床特征為皮膚紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、關節痛和（或）血尿、腎髒病變等。其腎髒損害者稱為過敏性紫癜腎炎（purpura nephritis），發生率可高達12%～40%，好發於兒童及青少年，平均發病年齡5～6歲，但以3～17歲兒童為常見，男女之比為5︰1，發病有一定季節性，以春秋兩季居多。
一、病因病機
引起過敏性紫癜的病因與感染（細菌如β溶血性鏈球菌引起的呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱及其他局灶性感染，病毒如麻疹、水痘、風疹等）；食物（如魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等）；藥物（如青霉素、氨苄青霉素、頭孢素類抗生素等）以及疫苗接種、昆蟲叮咬、寒冷刺激等有關。過敏性紫癜的發病機制至今仍不完全清楚，但已明確蛋白質及其大分子變應原作為抗原，刺激人體產生抗體（主要為IgG），抗原與抗體兩者結合形成抗原-抗體復合物，沉積於小血管和毛細血管內膜，激活補體，導致中性粒細胞的遊走、趨化及一繫列炎性介質的釋放，引起血管炎癥反應。此種炎性反應除見於皮膚、黏膜小動脈及毛細血管外，尚可累及腸道、腎髒及關節腔等部位小血管。
二、病理類型
光鏡下，SHP的腎髒病理改變與IgA腎病相似，主要是繫膜增生性腎小球腎炎，多表現為局灶性繫膜增生或節段性硬化，部分表現為彌漫性繫膜增生，少數嚴重病例表現為新月體性腎炎。嚴重病例腎小球出現多形核細胞和單核細胞浸潤。單克隆抗體染色顯示，SHP的腎小球中單核細胞和巨噬細胞以及CD4、CD8、T細胞數目明顯增多。免疫熒光顯示繫膜區有IgA（主要是IgAⅠ）、補體沉積。
三、診斷要點
1．常見於3～17歲兒童，但任何年齡均可發病。
2．發病前1～3周，有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。
3．出血性皮疹高出皮膚，呈斑點狀，常見於臀部和下肢伸側，多伴有腹痛（約2/3病人）和關節痛（約1/3病人）。
4．在皮膚紫癜的基礎上，因腎小球毛細血管炎性反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現。腎損害多發生於紫癜發生後1周，亦可延遲出現。第8章繼發性腎小球疾病

節過敏性紫癜腎炎

過敏性紫癜（allergic purpura）又稱Schonlein-Henoch紫癜（SHP），是一種常見的血管變態反應性疾病。因機體對某些致敏物質發生變態反應，全身性毛細血管脆性及通透性增加，導致血液外滲，表現為過敏性血管炎征像。臨床特征為皮膚紫癜，可伴有腹痛、消化道出血、關節痛和（或）血尿、腎髒病變等。其腎髒損害者稱為過敏性紫癜腎炎（purpura nephritis），發生率可高達12%～40%，好發於兒童及青少年，平均發病年齡5～6歲，但以3～17歲兒童為常見，男女之比為5︰1，發病有一定季節性，以春秋兩季居多。

一、病因病機

引起過敏性紫癜的病因與感染（細菌如β溶血性鏈球菌引起的呼吸道感染、扁桃體炎、猩紅熱及其他局灶性感染，病毒如麻疹、水痘、風疹等）；食物（如魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等）；藥物（如青霉素、氨苄青霉素、頭孢素類抗生素等）以及疫苗接種、昆蟲叮咬、寒冷刺激等有關。過敏性紫癜的發病機制至今仍不完全清楚，但已明確蛋白質及其大分子變應原作為抗原，刺激人體產生抗體（主要為IgG），抗原與抗體兩者結合形成抗原-抗體復合物，沉積於小血管和毛細血管內膜，激活補體，導致中性粒細胞的遊走、趨化及一繫列炎性介質的釋放，引起血管炎癥反應。此種炎性反應除見於皮膚、黏膜小動脈及毛細血管外，尚可累及腸道、腎髒及關節腔等部位小血管。

二、病理類型

光鏡下，SHP的腎髒病理改變與IgA腎病相似，主要是繫膜增生性腎小球腎炎，多表現為局灶性繫膜增生或節段性硬化，部分表現為彌漫性繫膜增生，少數嚴重病例表現為新月體性腎炎。嚴重病例腎小球出現多形核細胞和單核細胞浸潤。單克隆抗體染色顯示，SHP的腎小球中單核細胞和巨噬細胞以及CD4、CD8、T細胞數目明顯增多。免疫熒光顯示繫膜區有IgA（主要是IgAⅠ）、補體沉積。

三、診斷要點

1．常見於3～17歲兒童，但任何年齡均可發病。

2．發病前1～3周，有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。

3．出血性皮疹高出皮膚，呈斑點狀，常見於臀部和下肢伸側，多伴有腹痛（約2/3病人）和關節痛（約1/3病人）。

4．在皮膚紫癜的基礎上，因腎小球毛細血管炎性反應而出現血尿、蛋白尿及管型尿，偶見水腫、高血壓及腎衰竭等表現。腎損害多發生於紫癜發生後1周，亦可延遲出現。

5．血小板計數、功能及凝血檢查正常，50%病人血清IgA升高，血冷球蛋白多呈陽性。

6．臨床上可表現為隱匿性腎炎、急性腎炎、腎病綜合征及急進性腎炎等類型。

四、臨床分類

1．單純性血尿無蛋白尿或者伴有輕度的蛋白尿（＜0.1g/24h）。

2．腎炎綜合征有以血尿為主的蛋白尿、水腫或伴高血壓或腎功能損害。

3．腎病綜合征有過敏性紫癜的特征又具備大量蛋白尿（＞3.5g/24h）。

五、治療方法

現代醫學對本病尚無特殊治療方法，糖皮質激素隻可控制腎外癥狀，但對腎髒病變的療效並不理想。劉教授長期以來采取以中藥為主，治療非腎病綜合征型患者，取得了較好的效果。

（一）西醫治療

1．清除致病因素防治感染，清除局部病灶（如扁桃體炎等），祛除腸道寄生蟲，避免可能致敏的食物及藥物等。

2．一般治療

（1）抗組織胺藥：①異丙嗪（非那根），成人口服每次12.5mg，每日3次；肌內注射每次25mg。兒童口服每次0.125/kg，每日3次；肌內注射每次0.125/kg，每日3次；②氯苯那敏（撲爾敏），成人口服每次4mg，每日3次，小兒0.35mg/（kg?d），分3～4次；③阿司咪唑（息斯敏），口服每次1.34mg，每日2次；肌內注射，每日1.34～2.68mg；④去氯羥嗪，成人每次25～50mg，每日3次，口服；⑤靜脈注射鈣劑等。

（2）改善血管通透性藥物：維生素C以大劑量（5～10g/d）靜脈注射療效較好，持續用藥5～7天。口服曲可蘆丁（維腦路通），每次300mg，每日2～3次，口服。

3．糖皮質激素糖皮質激素有抑制抗原-抗體反應、減輕炎性滲出、改善血管通透性等作用。一般用潑尼松30mg/d，晨頓服或分次口服。重癥者可用氫化可的松100～200mg/d，或地塞米松5～15mg/d，靜脈滴注。癥狀減輕後改口服。糖皮質激素療程一般不超過30天，腎損害者可酌情延長。

4．對癥治療腹痛較重者可予阿托品或山莨菪堿口服或皮下注射；關節痛可酌用止痛藥；嘔吐嚴重者可用止痛藥；伴發嘔血、血便者，可給予抑制胃酸分泌等治療。

5．對反復發作者可酌情使用 ①免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環孢素、環磷酰胺等；②抗凝療法，適用於腎型紫癜患者，初始肝素鈉100～200U/（kg?d），靜脈滴注，4周後改用華法林4～15mg/d，2周後改用維持量2～5mg/d，2～3個月。

（二）中醫療法

中醫治療有較好的效果，特別對慢性反復發作和紫癜性腎炎。治療好按其不同臨床表現如隱匿性腎炎、急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及急進性腎炎等類型，采取中西藥有機結合的治療。

1．隱匿性腎炎型此型的臨床特點是無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，約占本病的50%。對此型患者的治療，劉教授的經驗是隻采取中藥治療，便能獲得較好的療效，勿需采用激素。中藥治療可采用具有清化濕熱，活血化瘀功效的清熱健腎湯（劉教授經驗方）加減治療。藥用：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，紫草15g，青風籐15g，益母草15g，生地黃30g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁10g，紅花10g，蟬蛻10g，生甘草9g。血尿選加白茅根、小薊、藕節、紫珠草；氣虛者加黃芪、黃精、太子參；陰虛者加龜甲、知母、玄參、地骨皮；關節痛者加五加皮、雞血籐。水煎2次兌勻，分3次服。如有扁桃體炎可同時應用抗生素。待病情控制後，摘除扁桃體。

2．急性腎炎型約占本病的30%，治療宜采取對癥治療和中醫藥治療。對癥治療如抗感染、降壓、抗凝等。中藥治療可采用清化濕熱，活血化瘀的清熱健腎湯（劉教授經驗方）加減治療。藥用：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，青風籐30g，龍葵15g，蟬蛻10g，白茅根30g，石韋30g，當歸15g，益母草30g，每日1劑。血尿加小薊、藕節；皮膚紫癜加紫草15g，牡丹皮15g，生地黃20g。或合用火把花根片，每次5片，每日3次。

3．慢性腎炎型部分病人病情遷延，表現為血尿、蛋白尿、高血壓和緩慢進展的腎功能損害。其治療方法參見“慢性腎小球腎炎”的治療。

4．腎病綜合征型成人約占10%，兒童較多見。目前是否采用激素治療，仍有爭議。據劉教授的經驗對腎病綜合征型和腹型還是應用為好，因激素有抑制抗原-抗體反應、減輕炎性滲出、改善血管通透性等作用。但必須配合中藥治療，以減輕激素的不良反應，減少復發。使用激素配合中藥治療的方法，參見“腎病綜合征”一節。對使用激素治療效果不佳或反復發作者，劉教授還常使用環磷酰胺（CTX），以0.2g加入生理鹽水20ml中，靜脈緩慢注射，隔日1次，累積總劑量≤150mg/kg。

5．急進性腎炎型臨床少見，但由於預後差，故應予以積極治療，其治療方法參見“急進性腎炎”一節。

臨證經驗

驗案一?清熱解毒法治療紫癜性腎炎經驗

紫癜性腎炎的病因迄今尚未完全闡明，多數學者認為與細菌或病毒感染有關。通過大量臨床觀察發現，本病的發生、復發、加重和遷延不愈多與呼吸道感染、扁桃體炎密切相關，因此在治療上預防感染或控制感染是非常重要的一個環節。鋻於抗生素隻能起到殺菌或抑菌作用，而不能清除細菌或病毒所產生的毒素，筆者認為中藥的清熱解毒作用，既能殺菌或抑菌，又能清除細菌或病毒所產生的毒素，起到“菌毒雙治”的雙重功效，所以中醫中藥治療本病的療效較好。劉教授常用清熱健腎湯（劉教授經驗方）加減治療，藥用：白花蛇舌草30g，半枝蓮30g，紫草15g，益母草20g，生地黃30g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁10g，紅花10g，蟬蛻10g，生甘草9g，水煎2次兌勻，分3次服。血尿選加白茅根、小薊、藕節、紫珠草；氣虛者加黃芪、黃精、太子參；陰虛者加龜甲、知母、玄參、地骨皮；關節疼痛加青風籐、五加皮、雞血籐。如有扁桃體炎可同時應用抗生素。待病情控制後，摘除扁桃體。

驗案二?活血化瘀法在過敏性紫癜中的應用

過敏性紫癜屬中醫的斑疹、肌衄，其病機為熱傷血絡，脈絡瘀阻，故活血化瘀是必不可少的治法，活血化瘀藥劉教授常用丹參、赤芍、牡丹皮、桃仁、紅花、益母草、澤蘭等。劉教授觀察到清熱解毒藥配合活血化瘀藥不僅能提高清熱解毒和抗過敏的效果，而且對改善血液循環（包括腎髒的微循環）有很好的作用。總之，清熱解毒、祛風通絡、活血化瘀是治療過敏性紫癜腎炎之大法。

驗案舉隅

王某，男，14歲，學生。初診日期：2004年6月16日。

患者於半年前，因雙下肢皮下出血點，伴關節疼痛，1周後尿中泡沫多，就診於蘭州某醫院，住院檢查：尿蛋白（++），潛血（+++），診斷：過敏性紫癜腎炎。腎穿刺檢查病理診斷：節段性繫膜增生性腎炎。采用潑尼松30mg+環磷酰胺200mg衝擊治療，皮疹吸收，病情緩解出院。但尿蛋白（++），尿蛋白1.53g/24h，一直不消，要求中西醫結合治療，就診於我院門診。

初診：患者晨起眼瞼微腫，精神欠佳，食欲尚好，平日易感冒，手足心發熱，出汗多，體查：BP 120/75mmHg，扁桃體Ⅱ度腫大，無充血，舌質暗紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈細數。化驗檢查：尿蛋白（+++），尿蛋白1.83g/24h，血肌酐75μmol/L，尿素氮 3.2 mmol/L，血漿總蛋白40.3g/L，白蛋白 21.6g/L，球蛋白18.7g/L，白/球 1.15，總膽固醇9.31mmol/L，三酰甘油4.66 mmol/L，高密度脂蛋白0.84 mmol/L，低密度脂蛋白5.67 mmol/L，補體C3 0.51g/L，補體 C4 0.03g/L。西醫診斷：過敏性紫癜腎炎（腎病綜合征型）。病理診斷：節段性繫膜增生性腎炎。中醫辨證分析：病位在肺氣、腎陰，病性屬虛、瘀。辨證：肺腎氣陰兩虛，脈絡瘀阻證。治則：益氣養陰，活血通絡。選方：益氣健腎湯加減（劉教授經驗方）。藥用：黃芪30g，太子參15g，當歸15g，生地黃20g，女貞子15g，墨旱蓮15g，山藥30g，茯苓15g，馬勃15g，澤蘭15g，地榆15g，莪術15g，丹參20g，玉米須30g，水煎2次兌勻，分3次服，14劑。蛭龍通絡膠囊，每次6粒，每日3次，潑尼松30mg，晨頓服，雙嘧達莫50mg，每日3次，碳酸鈣D3片，1片，每日1次，替米沙坦20mg，每日1次。

二診：浮腫減輕，精神、食欲增進，已上學，尿檢：蛋白（++），舌質暗紅，舌體胖嫩，苔薄白，脈細微數。原方去太子參、玉米須加石韋30g。水煎2次兌勻，分3次服，14劑。火把花根片，每次4片，每日3次，肝泰樂0.2g，每日3次，西藥同前。

三診：患者浮腫消退，無明顯不適，尿檢蛋白（+），舌質紅，苔薄白，脈弦細微數，原方去澤蘭，14劑。

9月25日復診：患者經上方加減治療3個月後，病情穩定，無明顯癥狀，舌質紅，苔薄白，脈弦微數。復查：尿檢正常。血漿總蛋白63.1g/L，白蛋白36.2g/L，球蛋白26.9g/L，白/球1.35，總膽固醇7.13mmol/L，三酰甘油2.6 mmol/L，高密度脂蛋白1.78 mmol/L，低密度脂蛋白3.32 mmol/L，補體 C3 0.81g/L，補體 C4 0.03g/L，原方15劑。潑尼松17.5mg，隔日服，停火把花根片。

10月14日復診：感冒2天，咽喉痛，不咳，尿檢正常。檢查：咽紅，扁桃體Ⅱ度腫大，充血，舌質紅，苔白，脈弦數，辨證：外感風熱，濕熱相結。治則：清熱解毒，利濕活血。藥用：白花蛇舌草30g，半枝蓮15g，玄參10g，僵蠶10g，馬勃15g，青風籐15g，石韋30g，白茅根30g，丹參15g，當歸15g，莪術15g，水煎2次兌勻，分3次服，7劑。

10月22日復診：感冒已愈，咽已不痛，尿檢正常。檢查：扁桃體Ⅱ度腫大，無充血，舌質紅，苔微黃，脈細微數，上方去僵蠶，繼服14劑。

11月5日復診：患者無明顯不適，潑尼松減至隔日10mg，尿檢正常。復查肝功能、腎功能、血漿蛋白、血脂均正常，尿蛋白0.21g/24h。檢查：扁桃體Ⅱ度腫大，無充血，舌質淡紅，稍有胖嫩，苔薄白，脈細微數，繼以益氣養陰，活血通絡法治療。潑尼松每月遞減2.5mg。

2005年1月5日復診：患者自覺無不適，激素已減完，尿檢正常，尿蛋白0.08g/24h。檢查：扁桃體Ⅱ度腫大，無充血，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。建議做扁桃體摘除術。

2008年2月23日復診：患者做扁桃體摘除術，並服中藥鞏固治療。

2009年3月2日隨訪：病情控制，尿蛋白0.11g/24h。

2010年4月24日隨訪：病情控制，尿檢正常。復查肝功能、腎功能、血漿蛋白、血脂均正常。

按語：過敏性紫癜是由感染等因素引起的變態反應性疾病，起病急，皮膚紫癜等臨床表現與中醫學中的“風邪”致病的特點極其相似，中醫認為“風善行而數變”“風邪上受，首先犯肺”“肺與皮毛相合”。祛風、清熱、利濕為治療大法，因中藥祛風藥有抗過敏的作用。劉教授常在清熱解毒藥中加入祛風藥如荊芥、防風、蟬蛻、青風籐、穿山龍等；中成藥如雷公籐多苷片、火把花根片、鹽酸青風籐堿片（商品名有正清風痛寧片、喜絡明片）確能提高治療效果。

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