了得網醫學_中醫外科學(案例版)

編輯推薦

《中醫外科學》可供高等中醫藥院校中醫？中西醫結合？針灸等專業五年制？七年制學生教學使用，也適用於高年級學生臨床實習用書

內容簡介

《中醫外科學》為第2版，是“中國科學院教材建設專家委員會規劃教材”？“‘十二五’江蘇省高等學校重點教材”之一。根據模擬教學的原則，在第1版的基礎上進一步將臨床案例設計為“虛擬病人”，學生為“虛擬醫生”，教師則是溝通這兩者的思維指導者。由此展開的臨床分析被演繹為一個漸進的序貫過程，以“演變與對策”的方式實現。這種與當代中醫外科臨床直接接軌的模擬教學設計是《中醫外科學》的特色，內容更準確地反映當代中醫外科學的學術內涵，加強了病機和內？外治法繫統屬性的描述。《中醫外科學》上下兩篇，共分14章，主要闡述了發展簡史及相關理論要點？病機？辨證治法以及外科常見病的臨床診治全過程。

上篇總論
章發展簡史及相關理論要點
節中醫外科學整體觀的形成
第二節堅實的理論基礎
第三節臨證思維的典範
第四節燦爛的手術文明與啟示
第二章病機
節病機述要
第二節外科病機的構建
第三節病機總結
第三章辨證
節整體辨證
第二節局部辨證
第四章治法

上篇總論

章發展簡史及相關理論要點

節中醫外科學整體觀的形成

第二節堅實的理論基礎

第三節臨證思維的典範

第四節燦爛的手術文明與啟示

第二章病機

節病機述要

第二節外科病機的構建

第三節病機總結

第三章辨證

節整體辨證

第二節局部辨證

第四章治法

節內治法

第二節外治法

下篇各論

第五章瘡瘍

節概述

第二節癤病

第三節顏面疔瘡

第四節蛇頭疔

第五節頸癰

第六節有頭疽

第七節丹毒

第八節臀癰

第九節瘰疬

第十節流痰

第十一節竇道

第十二節褥瘡

第六章乳房疾病

節概述

第二節乳癰

第三節乳癖

第四節乳核

第五節粉刺性乳癰

第六節乳衄

第七節乳癆

第八節乳疬

第七章癭

節概述

第二節氣癭

第三節肉癭

第四節癭癰

第八章外傷疾病

節概述

第二節毒蛇咬傷

第三節瘋犬傷

第四節凍瘡

第五節燒傷

第六節破傷風

第九章腫瘤術後

節概述

第二節石癭

第三節乳岩

第四節噎膈

第五節反胃

第六節肝積

第七節尿血

第八節精室岩

第九節鎖肛痔

第十章急腹癥

節概述

第二節腸癰

第三節腸結

第四節心脾痛

第五節脅痛膽脹

第六節厥心痛

第十一章男性病

節概述

第二節陽痿

第三節早洩

第四節男性不育

第五節精濁

第六節子癰

第七節血精

第八節精癃

第九節石淋

第十二章周圍血管病

節概述

第二節股腫

第三節青蛇毒

第四節筋瘤

第五節臁瘡

第十三章肛門直腸疾病

節概述

第二節痔

第三節息肉痔

第四節肛竇炎

第五節肛癰

第六節肛漏

第七節鉤腸痔

第八節脫肛

第九節便秘

第十四章皮膚病及性傳播疾病

節概述

第二節蛇串瘡

第三節腳濕氣

第四節濕瘡

第五節藥毒

第六節癮疹

第七節牛皮癬

第八節白疕

第九節粉刺

第十節貓眼瘡

第十一節瓜籐纏

第十二節油風

第十三節黧黑斑

第十四節風熱瘡

第十五節風瘙癢

第十六節扁瘊

第十七節臊瘊

第十八節花柳毒淋

第十九節疳瘡？楊梅瘡？楊梅結毒

附方劑索引

在線試讀

章發展簡史及相關理論要點
節中醫外科學整體觀的形成
任何學科一般都經歷了起源？形成？發展？成熟四個歷史時期，各個時期的實踐和理論都有其獨立的篇章。各篇章之間存在著內在的聯繫。這種聯繫的基礎和源動力是每一片歷史天空下生產力和生產關繫之間的矛盾運動。因此考察作為文化母體派生的文化現像———醫學及其歷史時。就應該站在這一基礎上進行學習和總結纔是符合歷史唯物主義的科學態度，中醫外科學也是如此。
一？起源時期
原始人類在與大自然的交流中所產生的本能醫學反映出了整體觀的原始形態。這是一種不自由的必然。是脫胎於動物的人所具有的動物本能反應。瑞士醫史學家HenryErnestSigerist在。西醫文化史，人與醫學。一書中指出:“外科的干預屬於古老的治療措施。它也是源自本能。出於本能。進入體內的一根棘刺或者任何別的異物都會被取出來。還有。本能也教我們用按壓來止血。”同樣魯迅在南腔北調集經驗。中也曾生動地描述過中華民族先人早期醫藥實踐的艱辛探索:“大約古人一有病。初隻好這樣嘗一點。那樣嘗一點喫了毒的就死喫了不相干的就無效。有的竟喫到了對證的就好起來。於是知道這是對於某一種病痛的藥。這樣地累積下去乃有草創的紀錄。”這就是本能醫學。起源時期的中醫外科學屬於這一範疇。
二？形成時期
春秋至漢末中醫外科學進入了形成時期。此時醫學已擺脫了本能越過經驗走向了理性。其整體觀便是古典理性醫學的特征。Sigerist在其代表作。偉大的醫生。中寫道:“健康取決於一種體內的平衡狀態。這種平衡遭受干擾便產生了疾病，希波克拉底文集。的作者們對此享有共識。”這種相似性在人類文明史的早期。東西方醫學著作中有著眾多的記述。1973年長沙馬王堆3號漢墓出土的。五十二病方。約成前3世紀或更早。這是我國迄今為止發現早的醫學百科全書。其中載有大量的外科內容。在有關疽病的治療中已鮮明地表述出辨證施治的整體觀內容。而牝痔？牡痔的手術記載則是中華民族手術文明史中的不朽篇章。章發展簡史及相關理論要點

節中醫外科學整體觀的形成

任何學科一般都經歷了起源？形成？發展？成熟四個歷史時期，各個時期的實踐和理論都有其獨立的篇章。各篇章之間存在著內在的聯繫。這種聯繫的基礎和源動力是每一片歷史天空下生產力和生產關繫之間的矛盾運動。因此考察作為文化母體派生的文化現像———醫學及其歷史時。就應該站在這一基礎上進行學習和總結纔是符合歷史唯物主義的科學態度，中醫外科學也是如此。

一？起源時期

原始人類在與大自然的交流中所產生的本能醫學反映出了整體觀的原始形態。這是一種不自由的必然。是脫胎於動物的人所具有的動物本能反應。瑞士醫史學家HenryErnestSigerist在。西醫文化史，人與醫學。一書中指出:“外科的干預屬於古老的治療措施。它也是源自本能。出於本能。進入體內的一根棘刺或者任何別的異物都會被取出來。還有。本能也教我們用按壓來止血。”同樣魯迅在南腔北調集經驗。中也曾生動地描述過中華民族先人早期醫藥實踐的艱辛探索:“大約古人一有病。初隻好這樣嘗一點。那樣嘗一點喫了毒的就死喫了不相干的就無效。有的竟喫到了對證的就好起來。於是知道這是對於某一種病痛的藥。這樣地累積下去乃有草創的紀錄。”這就是本能醫學。起源時期的中醫外科學屬於這一範疇。

二？形成時期

春秋至漢末中醫外科學進入了形成時期。此時醫學已擺脫了本能越過經驗走向了理性。其整體觀便是古典理性醫學的特征。Sigerist在其代表作。偉大的醫生。中寫道:“健康取決於一種體內的平衡狀態。這種平衡遭受干擾便產生了疾病，希波克拉底文集。的作者們對此享有共識。”這種相似性在人類文明史的早期。東西方醫學著作中有著眾多的記述。1973年長沙馬王堆3號漢墓出土的。五十二病方。約成前3世紀或更早。這是我國迄今為止發現早的醫學百科全書。其中載有大量的外科內容。在有關疽病的治療中已鮮明地表述出辨證施治的整體觀內容。而牝痔？牡痔的手術記載則是中華民族手術文明史中的不朽篇章。

前8~前2世紀是形成時期的重要階段。此正值春秋戰國至漢武盛世。這是我國歷史上的大變革時代。由於鐵器和牛耕取代了青銅器。私田制取代了井田制。促使生產力獲得了極大發展。中國社會從奴隸制進入了封建制。新興地主階級登上了歷史舞臺。文化作為其上層建築就理所當然表現出現實批判和革新創造的能動性。所以學術思想異常活躍。這就是歷史上著名的“諸子蜂起。百家爭鳴”時期。在西方，這一時期被德國哲學家？心理學家KarlJaspers稱之為“軸心時代”。在北緯30度區間上下，從東方到西方，人類掙脫了原始文明的束縛。精神世界獲得了空前突破和超越。產生了宗教和眾多的精神領袖。奠定了影響至今的文明基石、黃帝內經。就誕生在如此輝煌的時代。必然帶有該時代的鮮明特征。這從靈樞、癰疽第八十一。有關外科病機的敘述中可窺一斑。那百餘字裡行間所張揚的進取精神以及深入其中直面急難危重癥挑戰的臨床實踐凸顯了以病機為主體地位的科學價值。從中使我們認識到之所以有如此成就。乃由其深厚的文化基因使然。這就是基於發生學原理的東方哲學及其像思維的繫統屬性———從素問至真要大論。有關病機十九條的敘述中。我們可以深刻地感悟到這一點。同樣。這一時期的外科臨床實踐也是名家輩出，豐富多彩史記扁鵲倉公列傳。中不僅敘述了名醫扁鵲(秦越人)？倉公(淳於意)的內？外？婦？兒科臨床實踐。也記載了俞跗的手術成就。

漢末。張仲景所著。傷寒雜病論。在繼承內經等先秦？秦漢時期理論醫學的基礎上。確立了中醫辨證論治的完整體繫。“審證求因。審因論治”的基本思想發端於“桂枝湯證壞病”有關“觀其脈證。知犯何逆。隨證治之”的敘述中。該書多篇涉及外科臨床。其中有關“狐惑病”？“寒疝”的描述是世界醫學史上的首次報道。它所體現出的臨證思想已有很鮮明的審證求因特色。仲景所闡明的理論尤其是陽明病篇的繫統論述及其所創制的大量方劑是當代中醫外科急腹癥的理論基礎和有效治療手段。“陽明之為病。胃家實是也”是總綱而“太陽陽明者。脾約是也。正陽陽明者。胃家實是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中燥煩實。大便難是也。”則是經典的審證求因辨證觀了。而在理法方藥的使用方面則當推。金匱要略。。瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八。為外科名篇。其中“大黃牡丹湯”以其深邃的理論功底。嚴謹的審證求因。規範的制方原則。顯著的臨床療效而成就其千古名方的地位。這一時期的外科臨床也得到了長足的發展。華佗是世界公認的在全麻條件下開展胃腸手術和死骨剔除術的人。被尊為外科鼻祖。而淳於衍被。後漢書、外戚傳。稱為“女醫”？“乳醫”。是我國有記載的位乳腺病專科醫師。

三？發展時期

兩中醫外科學步入了發展時期。分為兩個階段。其一為兩晉至隋唐是臨床實踐多樣性階段。先後出版了。劉涓子鬼遺方。。解決了局部辨膿？切開排膿？汞制劑治療皮膚病等具體問題，肘後方。首載碘制劑治療甲狀腺疾病的經驗。其用瘋狗腦防治狂犬病的記載開創了臨床免疫學的先河。。諸病源候論。顯現出分析還原的思想光輝。已明確提出疥瘡的病因是疥蟲。在當時的科技條件下能有如此定性準確的病因學認識，甚為罕見。此外。還有對油漆過敏導致皮膚疾病的描述。明確指出原因是其人“稟性畏漆故也”。免疫性疾病的本質昭然若揭。同時。該書在手術學的創新方面也有驕人的成就。詳細介紹了大網膜脫出回納術和腸吻合術。說明當時的外科手術水平已達到了相當的高度。作為隋唐三大醫著之一的。千金要方。已使用髒器療法治療諸如夜盲癥？干腳氣(維生素A？維生素D缺乏癥)？甲狀腺腫等疾病。某些方面已體現出對因治療的端倪。可是令人嘆為觀止的還是孫思邈在世界醫學史上首創的導尿術。雖然囿於農業生產力的限制。所使用的材料是“蔥管(苔)”。但早於歐洲一千多年的創新思維顯示了中華民族的聰明纔智。所有這些臨床實踐。都是當時臨床醫學水平的體現。為其後的理論發展。整體觀的形成奠定了基礎。

發展期的第二階時期。中醫外科學步入了理論創新階段。正是由上述臨床實踐的鋪墊。纔可能有宋代外科學在理論方面尤其是整體觀方面的創新。具體表現在重視整體與局部的病機關繫。追求扶正與祛邪的相結合。在東軒居士。衛濟寶書。五善五惡判斷預後的基礎上。。聖濟總錄。將其發展為五善七惡。充分體現出整體與局部辨證相結合的學術思想。具有重要的意義。這一時期的代表人物是陳自明。他在。外科精要。序中尖銳地指出了外科界中“少有精妙能究方論者。聞讀其書。又不能探賾索隱。及至臨病之際。倉卒之間。無非對病閱方。遍試諸藥。。。。多是庸俗不通文理之人。一見文繁。即便厭棄。”由此。大力推崇建立在整體觀之上的審證求因。審因論治思維方法。尤其主張在中期使用內托法。他寫道:“若氣實者。先治其標。氣虛者，先治其本。或氣更虛者。必先治本而兼以治標。大抵腫高焮痛。膿水氣未損也。治之則易，漫腫微痛，膿水清氣虛弱也，治之則難，若腫高焮痛者。先用仙方活命飲。後用托裡消毒散。漫腫微痛者。宜托裡散。”至此可見陳自明已完成了整體觀思想尤其是內托法的思考代。以齊德之為代表的一代醫家繼承了宋醫學的上述思想。齊氏在其名著。外科精義。的卷上篇中說:“取。黃帝內經。？。難經。？。靈樞。？。甲乙。及叔和？仲景？扁鵲？華佗？。千金。？。外臺。？。聖惠。？。總錄。。古今名醫諸家方論之中。診候瘡腫之說。簡編類次。貫成篇帙。首載診候入式之法。次論血氣色脈參應之源。後明脈之名狀。所主證候及瘡腫逆從之方。庶使為瘡腫科者。覽此則判然可曉。了無凝滯於胸次”從而使整體觀成為了外科臨床工作的指導思想。為了這一思想的實現。他在該書之始竟用了七個篇章敘述外科脈學。占了卷上篇五分之二的篇幅。這在歷代醫學著作中是罕見的。從而使外科整體觀理論向著臨床實用化方向邁進了一大步。在上述醫學思想形成的過程中外科醫家繼續在臨床實踐創新方面進行探索。發明了許多新療法？新器材。危亦林氏的，世醫得效方。是我國部創傷外科學專著。載有詳細的全麻藥和在全麻條件下完整的骨科手術記錄以及多種手術器械。至此，中醫外科學完成了整體觀思維框架的構建。初步體現出整體和局部辨證相結合的學術特點。為明清時期中醫外科學的成熟奠定了基礎。

四？成熟時期

明清是中醫外科學的成熟時期。其標志是三大學術流派的出現與學術爭鳴格局的形成。以明。。東海人陳實功(字毓仁)。外科正宗。為代表的正宗派。以清。。吳縣人王維德(字洪緒)。外科全生集。為代表的全生派。以清。。錫山人高秉鈞(字錦庭)。瘍科心得集。為代表的心得派。都從各自的學術領域發展了中醫外科學的整體觀。陳實功創造性的繼承醫學在這方面的思想。尤其重視氣血在外科疾病中的作用與地位。從藏府辨證的角度。將病位落實於脾胃。此乃因“蓋瘡全賴脾土”。他說:“脾胃盛則多食而易饑。其人自肥。氣血亦壯。脾胃弱則少食而難化。其人多瘦。氣血亦衰。故外科尤以調理脾胃為妥”。由此他認為:“治外較難於治內。內之證或不及其外。外之證則必根於其內也。”將局部與整體的關繫以藏府辨證的形式明確地肯定下來。這是中醫外科學步入成熟殿堂的顯著標志。王維德提出了以陰陽為主的辨證體繫。主張以“陽和通腠。溫補氣血”之法治療外科疾病的早期。從理論和學術淵源方面繼承了內經的思想。。靈樞。。癰疽第八十一。以“寒邪”作為外科疾病初期病機———氣滯血瘀的符號。意在與熱邪作出對應。王氏上述學術思想正是針對這一點而提出。其意在於疾病之初尚無熱像之時。不宜妄用清熱之法。保持寒熱之間的動態平衡正是整體觀在治療學方面的體現。陽和通腠之“腠”乃指皮肉之間。從病機角度言指在初期。以陽和之法溫補氣血。目的在於疏通氣血亦即消除初期以“寒邪”表征的氣血凝滯病機。此即“以消為貴”的本意。王維德在這一點上可謂是創新性地運用和發展了內經的思想。但“以托為畏”卻暴露出王氏的局限性。他把“陽和通腠。溫補氣血”這一理論過度的誇大了。誇大到了反對使用托法和手術的地步。即使在膿腫期依然以消為貴。這一點與內經思想是相悖的。因為此時如果不托毒排膿則一如癰疽篇所言會出現熱毒熾盛直至藏傷而死的不良後果。高秉鈞引進了溫病三焦辨證學說。結合審證求因之辨證觀。創立了上中下三部分因說。他在。瘍科心得集。中說“蓋以瘍科之證。在上部者。俱屬風溫風熱。風性上行故也。在下部者。俱屬濕火濕熱。水性下趨故也。在中部者。多屬氣郁火郁。以氣火之俱發於中也。其間即有互變。十證中不過一二。”這是基於臨床實踐。在外科整體觀的指導下。吸收新興溫病學理論總結思考的結果。在上述理論創新的同時。高秉鈞把許多溫病方劑引進外科臨床。使用犀角地黃湯？紫雪丹？至寶丹等治療疔瘡走黃？疽毒內陷一類的外科重病。這在臨床治療特別是在搶救危重急癥方面極大地豐富了外科的內治法。體現出整體觀的思想光輝。此外。高氏在鋻別診斷方面也作出了開創性的工作。其在該書例言中說。“集論列諸證。不循瘍科書舊例。每以兩證互相發明而治法昭然若揭。”以此作為體例。這是前輩醫學著作中所沒有的。可見。瘍科心得集。在外科整體觀方面的研究已經相當深入。上述成就充分說明了明清外科學已從學術體繫的層面完成了整體觀的構建。

第二節堅實的理論基礎

靈樞、癰疽第八十一:“夫血脈營衛，周流不休，上應星宿，下應經數，寒邪客於經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反故癰腫，寒氣化為熱。熱盛則腐肉，肉腐則為膿，膿不寫則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消。不當骨空。不得洩寫，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮。經脈敗漏，熏於五藏，藏傷故死矣。”

這一段內經原文是對外科病機的準確描述。從氣滯血瘀的腫瘍到瘀滯化熱的膿瘍。再到膿瘍內潰。熱與膿相合生為毒。由此而有熱毒熾盛。耗傷陰津。引動肝風之變。肝腎同源。則可致熱毒傷腎。重創腎主水的功能。若進一步發展。因“腎者主蟄。封藏之本。精之處也”則熱毒必殃及精髓。腎之精髓消殞。其命危矣。這是從病程的發展階段和藏府功能受損角度而言。如從氣血運行視角看。當膿無出路。內潰入裡。則必致熱毒鴟張而擴入營血。傷津耗血以致血枯凝結。無力滋潤肌膚筋骨而現極度消瘦羸弱之像。當熱毒彌漫三焦則進一步毀損經脈，敗血外溢，瘀斑遍布，此時熱毒便可直陷藏府。出現五藏功能的敗壞而致病人

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