目錄

章腦繫病類

節頭痛（12例）

第二節眩暈（4例）

第三節不寐（3例）

第四節郁癥（2例）

第五節髒躁（1例）

第六節痴獃（2例）

第七節中風（2例）

第二章心繫病類

節胸痺（2例）

第二節心悸（4例）

第三章肺繫病類

節外感（3例）

第二節咳嗽（4例）

第三節喘證（2例）

第四章脾繫病類

節胃痛（7例）

第二節腹痛（4例）

第三節洩瀉（3例）

第四節便秘（2例）

第五節嘔吐（1例）

第五章肝繫病類

節脅痛（2例）

第二節黃疸（2例）

第三節臌脹（3例）

第六章腎繫病類

節淋證（2例）

第二節癃閉（1例）

第三節水腫（4例）

第七章皮膚病類

節濕瘡（2例）    

第二節血風瘡（1例）    

第三節癮疹（3例）    

第四節肺風粉刺（1例）    

第五節黧黑斑（1例）    

第六節蛇串瘡（1例）    

第八章肢體經絡病類

節痺癥（14例）    

第二節口僻（1例）    

第九章五官病類

節耳脹（1例）    

第二節耳聾（1例）    

第三節鼻淵（4例）    

第四節鼽?（2例）    

第五節口瘡（5例）    

第六節喉痺（4例）    

第十章婦女雜病類

節月經不調（3例）    

第二節閉經（2例）    

第三節痛經（4例）    

第四節崩漏（5例）    

第五節不孕（2例）    

第六節陰癢（1例）    

第七節乳癖（2例）    

第八節乳癰（1例）    

第九節經斷前後（1例）    

第十一章男科雜病類

節陽痿（2例）    

第二節遺精（1例）    

第三節不育（1例）    

第四節精濁（1例）    

第十二章癌病類

節肺癌（3例）    

第二節食管癌（1例）    

第三節胃癌（3例）    

第四節肝癌（3例）    

第五節大腸癌（3例）    

第六節乳腺癌（2例）    

第七節膀胱癌（2例）    

第八節腦腫瘤（1例）    

第九節淋巴瘤（2例）    

第十三章其他病類

節汗癥（6例）    

第二節虛勞（4例）    

第三節脫發（2例）    

第四節消渴（2例）    

第五節狐惑（1例）    

第六節濕溫（1例）    

杏林翹楚，一代名醫——記全國名老中醫藥專家傳承工作室指導老師董克禮教授     

章腦繫病類

節頭痛(12例)

醫案1

李某，女，48歲，2019年10月17日。

初診主訴：反復頭痛1年餘。

病史：患者自訴近1年多來常感劇烈頭痛，痛及肩背，夜間尤甚，痛時自覺頭部緊縮如鐵箍緊束，不能入睡。曾在多家醫院住院，經頭部MRI、頭部CT、經顱多普勒等檢查均未見明顯異常，因病因不明，按“血管神經性頭痛”治療，疼痛無明顯緩解，每晚服“安定”勉強入睡。每日頭部劇痛發作一至數次，嚴重影響患者的日常工作和生活，感神疲氣短，四肢乏力，手足不溫，下利清谷。查：面色萎黃，舌質暗淡，苔白，苔根部白膩，脈沉細弦。

西醫診斷：血管神經性頭痛。

中醫診斷：頭痛。

中醫辨證：陰寒凝聚。

治法：溫經散寒止痛。

處方麻黃細辛附子湯加味：麻黃10 g，制附片(久煎)15 g，細辛3 g，桂枝10 g，干姜6 g，生姜10 g，川芎30 g，白芷10 g，甘草5 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

二診2019年10月24日。癥狀好轉，原方將麻黃減至5 g，續服用7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

按血管緊張性頭痛屬中醫之頭痛，其病因不外乎六淫、七情、勞倦所傷，此例患者頭部之劇痛，如頭戴“緊箍”之狀，乃寒濕之邪久聚，循太陽經入裡，日積月深而不解。此所謂“寒中少陰之經，而復外連太陽”。以麻黃細辛附子湯加桂枝、干姜、白芷，峻逐表裡寒濕之凝滯，錢潢稱“麻附辛”方為“溫經散寒之神劑”，實臨床經驗之談。方中川芎辛溫，善行血中瘀滯，疏通經絡，對寒凝氣滯血瘀之頭痛大劑用之，取效迅捷，乃經驗用藥。

醫案2

謝某某，女，70歲，2019年6月6日。

初診主訴：反復頭痛3年，加重1個月。

病史：3年前鼕季開始反復出現頭痛，不能忍受，前額痛為主，勞累容易誘發，怕冷，穿衣較多。間有頭暈不伴視物旋轉等，食欲一般，有飽腹感，大便2個月來每日3次，小便正常。既往反復在他處采用疏風通絡止痛中醫治療效果欠佳。查：舌淡苔薄白，脈細緩。

西醫診斷：血管神經性頭痛。

中醫診斷：頭痛。

中醫辨證：陽虛證。

治法：溫陽散寒止痛。

處方附子理中湯加減：附子（先煎）6 g，干姜5 g，茯苓10 g，白術10 g，黨參15 g，炙甘草6 g，白芷10 g，葛根15 g，白芍10 g，黃芪20 g，防風10 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

二診2019年6月13日。服藥後頭痛明顯緩解，大便次數減少，食欲也有所改善。原方加黃芪30 g，續服7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。3個月後電話隨訪未再發作。

按頭痛日久多為內傷，常與肝、脾、腎3髒有關，陽虛頭痛不多見，《張氏醫痛·頭痛》中提及：煩勞則頭痛，此陽虛而不能上升。患者怕冷、小便次數多，尤其以晨起明顯，根本在於陽虛，方以附子理中湯，溫陽補腎益胃，方中以附子溫陽，黨參補氣健脾，白術健脾燥濕、甘草和中補土，干姜溫胃散寒，白芷為陽明頭痛引經藥，防風、葛根疏風散寒解痙。久病氣血不足加黃芪。雖未特別針對頭痛處理，但針對陽虛根本治療，一樣收到良好的效果，而且不易復發。

醫案3

王某某，女，37歲，2019年7月17日。

初診主訴：頭痛1個月。

病史：患者自訴1個月前因工作壓力大引致頭痛發作，以太陽穴部位脹痛為主，口苦而黏膩，平時性情急躁，夜間入睡困難，易驚醒，曾在湘雅三醫院神經內科就診，診斷為“血管神經性頭痛”，口服“尼莫地平”及西藥止痛片，效果欠佳，遂來診。現頭痛，耳鳴，口苦，小便黃，大便干。查：舌質暗紅，苔黃膩，脈細弦。頭部 頸椎MRI：①頭部平掃未見明顯異常；②C3/C4、C4/C5椎間盤突出。

西醫診斷：血管神經性頭痛。

中醫診斷：頭痛。

中醫辨證：肝陽上亢，痰擾清竅。

治法：平肝潛陽，清熱化痰。

處方鉤籐10 g，石決明(先煎)15 g，白芍15 g，川芎10 g，丹參25 g，黃芩10 g，法半夏10 g，陳皮6 g，膽南星6 g，竹茹10 g，茯神10 g，遠志6 g，甘草5 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

二診2019年7月24日。頭痛減輕，睡眠有改善，仍口苦，腹脹，大便干。舌質偏紅，苔薄黃膩，脈細弦。前方加萊菔子15 g，瓜蔞子10 g，決明子10 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

三診2019年7月31日。癥狀好轉，原方去萊菔子、瓜蔞子、決明子，續服用7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

按患者頭暈頭痛，性情急躁，入睡困難，易驚醒，一派肝陽亢盛之像，口中黏膩，是痰濕的表現，口苦、苔薄黃膩為濕熱之征，故而考慮肝陽亢盛，夾痰上擾清空。從平肝潛陽、清化痰熱治療，以天麻鉤籐飲合溫膽湯加減。天麻、鉤籐、石決明平肝；白芍柔肝，丹參、川芎清心活血；黃芩清熱；半夏、陳皮、膽南星、竹茹化痰；茯神、遠志安神。二診時腹脹大便干，加入萊菔子、瓜蔞子、決明子行氣通便，三診時癥狀好轉。

醫案4

宋某某，男，45歲，2018年10月15日。

初診主訴：反復頭痛5個月。

病史：患者5個月前與人爭執後出現頭痛，表現為前額及太陽穴附近脹痛，多次測血壓均提示正常。近5個月來頭痛時常發作，精神緊張時或加重。來診時頭脹頭痛，耳鳴，口苦，急躁易怒，面部烘熱，腰膝酸軟，睡眠欠佳，夜尿較前增多，大便干。查：心肺未見異常，面色如醉，舌質紅，苔少，脈弦。頭部MRI：頭部平掃未見明顯異常。

西醫診斷：血管神經性頭痛。

中醫診斷：頭痛。

中醫辨證：肝陰不足，肝陽上亢。

治法：滋陰潛陽。

處方天麻10 g，鉤籐10 g，桑寄生15 g，石決明(先煎)15 g，首烏籐20 g，益母草15 g，牛膝15 g，黃芩10 g，杜仲10 g，龍齒30 g，珍珠母30 g，龜甲10 g，茯神10 g，枸杞子15 g，菊花10 g，甘草5 g。7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

二診2018年10月22日。癥狀好轉，續服用7劑，水煎服，每日1劑，分2次服。

按本證為肝陰不足，肝陽上亢所致的病證。既有肝陰不足的癥狀，又有肝陽上亢的表現，但以肝陽上亢表現為主，是本虛標實證。多因肝氣郁結，氣郁化火，耗傷肝陰，或肝腎陰虛不能制約肝陽，陽升太過而致。本證以肝（腎）陰不足，肝陽上亢為特征。肝腎之陰不足，肝陽上亢，氣血上衝則頭脹頭痛，耳鳴，口苦；肝氣郁結失於疏洩，心神不寧則急躁易怒，失眠或多夢；肝腎陰虛筋脈失養則腰膝酸軟。陰虛生內熱則五心煩熱，面部烘熱，舌紅，脈弦。方用天麻鉤籐飲加減，滋補肝腎，平肝潛陽。