醫學心語

求學瑣談

我與導師的緣

研古漸深

讀研一年

讀書隨想

書的夢

我與《內經》的緣

趣釋《傷寒論》第29～30條

我讀《金匱要略》第18～25篇

《蒲輔周醫案》為何被奉為經典

我談奇經八脈

治病甘苦

針藥並治急性闌尾炎

初用重劑起沉痾

初用毒藥治癲痫

再用重劑起沉痾

疝氣嵌頓，針刺救急

溫藥及大劑灸法治療水飲病

從陰火論治舌下腺囊腫

小兒腦部結節性硬化癥治驗

急乳蛾誤治之反思

義診隨筆

紅榆醫話

假藥之害

病案簡記二十一則

學醫之餘

核桃熟了

柿子

酸棗

說蓮

蚱蟬

沙棘杏仁羹

解暑話豆汁

熬制膏方記

後河行跡

詩詞十三則

高中我學理科，其中的化學、生物成績極為優秀，但骨子裡還是喜歡文科。之所以沒有選修文科，是因為教材太枯燥，要背許多不感興趣的歷史事件、會議精神等。臨近高考時，我反省了一段時間，考慮大學要選擇的專業。如果成績夠好，也許會選擇北京師範大學，那裡的人文氣息很吸引我，尤其是“學為人師，行為世範”的校訓。可是我的成績一般，隻好換個別的學校，既能在北京上學，又能學習傳統文化的，就是北京中醫藥大學了。

很幸運，恰好考上，分數隻超過錄取線5分。收到通知書時很興奮，雖然隻是那麼小的一片紙，可是“勤求博采，厚德濟生”的校訓深深感染了我。此時，我對中醫學已經有了感情。暑假買了三本書，對中醫有了初步了解。

從高考後的填報志願，到收到錄取通知書，甚至到現在，家人都在反對，說學習中醫沒有前途。不過我很執著，也就是很倔強了，不怎麼聽勸告。收到通知書那天有點詩性，寫了首《行醫》以明志：

誰言行醫世世庸，自古救難幾從容。

陰陽所賴五味谷，五行何免七情傷？

青衿有念杏林入，鶴發無悔懸壺出。

但為盡心中華事，幾度貧寒亦自如！

按照南懷瑾的說法，這叫“詩讖”，可能是預言一生的。

大一學期。初入學，上課聽得很入神，尤其是《中醫基礎理論》和《中國醫學史》。學期結束時，教《中醫基礎理論》的老師說她下午專門在七教答疑解惑，有疑問者可以去。我看空空的教室隻有老師一人，興奮極了，可以向老師好好請教了。首先向老師聲明，今天不問課本上的問題，老師欣然答應。我問了許許多多初學中醫者常有的問題，比如中醫能不能治癌癥、能不能治急性病，以及劉力紅《思考中醫》中提到的比較神奇的事情。老師的解答中，我至今記憶猶新的有兩點：一是我們這些在學校接受繫統教育的學生，應該先打好理論基礎，然後再學那些一技之長，否則便淪為遊醫了；二是對我的鼓勵，老師說要好好學，以後爭取做個名醫。當時的廊坊大學城，信息閉塞，小小閱覽室裡隻有一些很舊的書，不能解答心靈的困惑，有了這一次師生問難之後，我高興極了。

我的父親有胃病，當我查書看到秦伯未用黃芪建中湯治療胃潰瘍，便抄了原方，拿回家打算給父親治病。因為買藥不便，父親沒有喫成。這是我次照書開藥。

大一第二學期。我在高三暑假就翻過《黃帝內經》（以下簡稱《內經》），讀《四氣調神大論》，覺得講得很好；讀《熱論篇》熱病傳變時發現其和《傷寒論》六經非常相似，覺得張仲景應該是從這裡發展的。入學之後，也努力地翻閱古書，但沒有任何感覺，甚至有些絕望，懷疑自己是否能學好中醫。某次翻閱《景嶽全書》時，我發現了其引用的《內經》經文，還清楚地記得是“神有餘則笑不休，神不足則悲”。我當時震撼了，在我印像中雜亂無章、不知所雲的《內經》竟然有如此精闢的文句！這一下點燃了我對《內經》的興趣，開始用那個殘缺本學習。當時我特地從校本部借來了《黃帝內經素問譯釋》，看了幾天之後，興趣逐漸減弱了。在學習《中藥學》時，佩蘭條下有“蘭草湯”，說是出自《素問·奇病論》，能治療口甜。《內經》中竟然還提到今天仍然使用的藥物！這又再次引起我對《內經》的興趣。我對《內經》的興趣就是這樣被不斷引起的，可以說完全歸功於後世醫家對《內經》經文的轉引。

可是，當我回來查我的《黃帝內經》時，怎麼也找不到《奇病論》，更勿論蘭草湯了。於是，我就拿閱覽室的書對比，原來整整少了八十一篇，許多很經典的篇章都沒有。我特意請老師從北京幫我買一本完整版的。又讀了幾天，覺得參考書不好用，就借了教《中醫基礎理論》的老師給大家推薦的《素問注釋彙粹》（程士德、王洪圖編），邊讀邊在書上標注，畫得滿滿的。讀了一段時間，覺得《素問注釋彙粹》過於繁瑣，用起來費時費力，不如直接讀原文。這時我已經不再專門讀《內經》了，隻是閑暇時隨意翻讀一篇。

在這個時候，有個同學中了濕邪，嘴裡總覺得黏黏的，沒有胃口，舌體胖大，苔白膩而潤。我想試試蘭草湯，就讓他在小藥店裡買了佩蘭10g，分次泡水喝。微微有點效果，但無奇效。這是我治療的個病人，幾乎都不能算病。用的方子隻有一味藥，但因其出自《內經》，所以倍覺自豪。同時，我也發郵件請教教《中醫診斷學》的老師，老師說用佩蘭可以，但力量太微小，用三仁湯加減。我去閱覽室查三仁湯的主癥，看了吳鞠通那段精闢的論述：“世醫不知其為濕溫，見其頭痛惡寒，身重疼痛也，以為傷寒而汗之，汗傷心陽，濕隨辛溫發表之藥蒸騰上逆，內蒙心竅則神昏，上蒙清竅則耳聾、目暝不言；見其中滿不饑，以為停滯而大下之，誤下傷陰，而重抑脾陽之升，脾氣轉陷，濕邪乘勢內漬，故洞洩。見其午後身熱，以為陰傷而用柔藥潤之，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，二陰相合，同氣相求，遂有錮結而不可解之勢。惟一三仁湯清開上焦肺氣，氣化則濕亦化也。”看完之後隻覺得中滿不饑有點像，其餘都不符合，況且也沒有煎藥的地方，所以沒有繼續使用三仁湯。

自從信手翻讀《內經》之後，我對《內經》的喜愛竟然一發不可收拾了，裡面有太多有趣的東西了！比如“陰虛則內熱”，其含義和《中醫基礎理論》教材引用的完全不一樣，發現教材中的一個錯誤之後，想找到更多的錯，這成了繼續閱讀《內經》的動力之一。

繼續翻閱下去，遇到更多有趣的東西，比如為什麼有的人在喫飯的時候臉上會出很多汗，為什麼酒能壯膽，為什麼女人不長胡子，為什麼有的人在哭卻不流眼淚……太有趣了。

這時我的第二個病人出現了。一位管理學院的同學感冒之後咳嗽咽干，夜眠發熱有汗。針推專業七年制的一位同學和我一起看的，他認為夜間出汗是我們學的盜汗，想用養血之法，建議喫阿膠和棗之類。我認為是感冒還沒好，有餘熱，所以纔這樣的。此人脈數，偏細，不算浮，口干喜飲水，舌苔薄而少，舌尖紅，小便黃，大便兩天沒解，癥狀大概是這樣。當時我還不會辨證選方，所以把能搜集到的癥狀都用短信發給了教《中醫診斷學》的老師。老師回復：可用桑菊飲加減。遂去閱覽室查桑菊飲的劑量，當時已經能背桑菊飲的方歌了。又根據癥狀酌情加減了藥物，買藥的時候好像缺了薄荷，也忘了當時是用什麼替代的了，先抓一劑藥，在小藥店裡代煎。那位生病的同學喫了之後貌似好了一點，還有咳嗽，有點痰，痰中還帶點血絲。聽到“血”有點擔心，下課後趕快問教《中醫診斷學》的老師是不是治壞了，老師說是燥傷肺絡，可以加點瓜蔞之類偏潤的清熱化痰藥物。聽老師一解釋，我又有信心了，按老師的指示加減後，又讓患者喫了一劑藥，這次喫完後，痰中血絲消失了。不過，還有一些癥狀沒有緩解，任其自然痊愈的。這個病人是在老師的指導下看的，雖然隻治好了幾個癥狀，但我還是很興奮。

《內經》還在繼續讀。第二個學期快結束時，我遇到了第三個病人。舍友踢足球時不慎踝關節崴傷，腫得很明顯，先問了骨傷專業的班主任，老師說用涼水泡腳，睡覺時雙腳墊高。因為剛辦完中藥飲片展覽，我手頭有一些剩餘的中藥，便選了活血化瘀的藥物——土鱉蟲、蘇木、丹參，用啞鈴碾碎，加點二鍋頭酒給他敷上。這種做法在理論上講應該是不對的，因為還沒有止血就活血了，但是有的活血藥小劑量也可以用來止血的。第二天，看到腫好像下去了一點，現在想想，其實是腫勢由局部變成周圍組織漫腫了。當時誤認為用藥見效了，很高興。下午老師帶著患者一起去了醫院，拍片是骨折。很小很小的一點，幾乎辨認不出來。

打石膏的醫生得知我們是北京中醫藥大學（以下簡稱“北中醫”）的學生，有意問我們中醫如何治療。比如：“用涼水泡腳是為了止血，再用活血化瘀藥豈不是又要加重出血？”我們啞口，老師也不說話。我覺得很受打擊，很恥辱。回來之後，我就思考，並且開始用理論聯繫實際，想到了《陰陽應像大論》中的話：“氣傷痛，形傷腫。是故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。”扭傷都是先痛纔腫的，應該屬於“氣傷形”，但明明是由於形體的損傷導致氣血運行不暢，為什麼不是“形傷氣”呢？用涼水泡和用活血化瘀藥敷是矛盾的，中醫如何處理呢？又如何解釋？這種問題相對偏於理論，所以就問教《中醫基礎理論》的老師了。老師回復說，可以認為是氣滯然後血不行，所以是“氣傷形”；涼水泡腳止血是“急則治其標”，活血化瘀是“緩則治其本”。收到回復後我很興奮，既得到了滿意的答案，又加深了對一些中醫理論的理解。