章 不撥牙矯治技術及臨床理念 ………………………………… 1

一 不撥牙矯治技術中需要注意的幾個問題 …………………………… 8

二 不撥牙矯治如何獲得牙弓內間隙 …………………………………… 13

三 不撥牙矯治如何獲得前牙牙冠舌傾的負轉矩（直立上前牙） …… 15

四 不撥牙矯治技術中保持下前牙直立的重要意義 …………………… 16

五 不撥牙矯治如何獲得面型的變化 …………………………………… 19

六 整體內收上下前牙的矯治要點 ……………………………………… 21

七 前牙反（牙合）不撥牙矯治要點 …………………………………………… 23

八 不撥牙矯治病例 ……………………………………………………… 24

第二章 撥牙矯治技術………………………………………………… 43

一 階段：排齊，整平 ……………………………………………… 44

二 第二階段：關閉間隙 ………………………………………………… 48

三 第三階段：調整咬（牙合）關繫和精細調整 ……………………………… 58

四 撥牙矯治病例 ………………………………………………………… 60

第三章 撥牙與不撥牙矯治鋻別診斷 ………………………………… 85

一 年齡，生長發育潛力 ………………………………………………… 86

二 性別差異 ……………………………………………………………… 90

三 面部形態：長臉型，矮臉型 ………………………………………… 92

四 面部形態：鼻子和颏部形態 ………………………………………… 93

五 前牙的位置：唇傾，直立或者舌傾 ………………………………… 93

六 牙弓形態：是否存在牙弓狹窄 ……………………………………… 94

七 牙齒擁擠度 …………………………………………………………… 95

八 上下頜骨、牙列之間的矢狀向關繫、垂直向關繫 ………………… 97

九 面部肌肉形態 ………………………………………………………… 98

十 牙周狀況 ……………………………………………………………… 103

十一 患者的依從性 ……………………………………………………… 110

十二 矯治技術 …………………………………………………………… 112

十三 患者內心的探知和主觀意願 ……………………………………… 114

第四章 種植支抗及臨床使用經驗…………………………………… 119

一 上頜種植支抗 ………………………………………………………… 120

二 如何判斷頰側骨量是否足夠 ………………………………………… 121

三 下頜種植支抗 ………………………………………………………… 123

四 上頜齶側種植支抗 …………………………………………………… 125

五 上頜前牙區種植支抗 ………………………………………………… 126

六 下前牙區種植支抗 …………………………………………………… 127

七 關於種植支抗的穩定性 ……………………………………………… 127

八 種植支抗的副作用 …………………………………………………… 128

第五章 骨性Ⅱ類錯畸形矯治細節 ………………………………… 145

一 骨性II類低角的矯治策略 ……………………………………………… 146

二 骨性II類矯治過程中後牙（牙合）平面的控制 ……………………………… 151

三 骨性II類高角的矯治策略 ……………………………………………… 154

四 骨性II類矯治過程中牙齒移動方向的控制 …………………………… 159

第六章 骨性Ⅲ類錯（牙合）畸形矯治細節 ………………………………… 175

一 成人反（牙合）的撥牙矯治 ………………………………………………… 177

二 成人反（牙合）的不撥牙矯治 ……………………………………………… 188

三 骨性Ⅲ類不撥牙矯治程序 …………………………………………… 193

第七章 （牙合）平面控制與骨性錯（牙合）畸形矯治的關繫 …………………… 209

第八章 實用正畸頭影測量 …………………………………………… 215

一 側貌輪廓測量 ………………………………………………………… 216

二 唇部形態的測量 ……………………………………………………… 217

三 唇齒關繫 ……………………………………………………………… 219

四 反應頜骨實際大小和位置的指標 …………………………………… 220

五 Bjork分析法 …………………………………………………………… 222

六 Steiner 分析法 ………………………………………………………… 223

七 Wits分析法（Wits值） ……………………………………………… 223

八 （牙合）平面的確定 ………………………………………………………… 224

九 Ricketts生物漸進技術 ………………………………………………… 226

十 切牙磨牙垂直高度的測定 …………………………………………… 228

十一 切導與髁導 ………………………………………………………… 229

第九章 正頜外科術前正畸…………………………………………… 231

一 骨性Ⅲ類的術前正畸 ………………………………………………… 232

二 正頜外科反（牙合）術前正畸病例 ………………………………………… 235

三 骨性Ⅱ類的術前正畸 ………………………………………………… 238

四 骨性Ⅱ類下頜後縮病例 ……………………………………………… 239

第十章 無托槽隱形矯治 ……………………………………………… 251

一 隱形矯治的生物力學機制 …………………………………………… 252

二 附件的設計與作用 …………………………………………………… 254

三 隱形矯治病例選擇 …………………………………………………… 259

四 隱形矯治中哪些移動是困難的？ …………………………………… 260

五 典型臨床病例分析 …………………………………………………… 260

前 言

高效矯治是很多正畸醫生的夢想狀態。簡單的理解應該是：掌握了高效矯治技術，正畸醫生應該能快速地完成矯治，用簡潔的矯治方法，治療時間短，用少的復診次數。

1999年我步入正畸的殿堂，從一開始我就期望能找到這種神奇的方法“高效矯治”。因此，我一直保持文獻的閱讀習慣，同時一直堅守臨床工作。

大量的各種紛繁復雜的錯畸形矯治病例讓我慢慢理解了什麼是高效矯治技術：

1. 從來就沒有好的、的矯治技術。病人的要求永遠高於我們的技術

發展。

2. 艱難的從來就不是錯畸形本身，而是我們醫生對病人的人性理解。


3. 好的矯治技術從來不是出自某些經典書籍，而是來自每一位普通醫生夜以繼日的工作。每一位常年駐守臨床的正畸醫生都是秀的正畸醫生。真正掌握高效矯治技術的不是別人，恰恰就是我們自己。

每天有很多醫生在跟隨我一起看病人，晚上下班的時候，看著他們疲憊的身影和眼神，我很感動，感謝之情油然而生。我內心想為他們做一些事（起碼要對得起這些跟隨我一起工作的醫生的辛勞）：把我每天工作的心得體會寫出來給他們看。2016年9月1日，日積月累的工作之後的書寫積澱成了《現代口腔正畸技術與臨床思維》，這本書當年出版了2000冊，已經全部售空。 這本書是高效矯治叢書的原型。 在日後的工作實踐中，我們逐步對一些矯治技術進行改進，深覺有必要重新再寫一本的，包含比原來的技術和思想更能有效地解決臨床實際問題的高效矯治技術。

因此，這本書蘊含了我和我的團隊上萬個臨床病例的經驗總結和我們對錯（牙合）矯治技術的認識與思想，希望能對廣大正畸同行有所幫助。

病人的要求永遠高於我們的技術發展，這是我們工作的壓力，也是我們工作的動力。

“生於憂患，死於安樂。”無休止的臨床工作讓我能夠更深刻地理解這句話。

張棟梁

2019年8月 北京