了得網醫學_左心耳封堵術病例集(2023年)

編輯推薦

既《左心耳封堵術病例集》出版以來，左心耳封堵術的應用範圍逐漸擴大，術者的操作技術也日益增進。同時，封堵器也在不斷更新，WATCHMAN FLX憑借其較強的可操作性和較大的安全性，逐漸在一些復雜病例中扮演越來越重要的角色。本書彙集了2023年全國左心耳封堵術病例比賽中的獲獎病例，上述進展在書中均有呈現。本書的出版可供想要開展或正在應用左心耳封堵術的臨床工作者學習和參考。

內容簡介

本書彙集了2023年全國左心耳封堵術病例比賽中的獲獎病例，在簡要介紹病史資料的基礎上，全面展現了從術前檢查、診斷和評估、治療方案制訂、封堵策略分析、手術過程至術後隨訪的完整過程，並通過專家點評從更高的視角分析不同病例中手術的難點和要點，以幫助廣大讀者研究病例背後的優化策略。
本書圖文並重、語言簡練且配有豐富的影像學視頻，以22個精彩病例重點展示了左心耳封堵術的手術步驟和手術操作過程中的技巧、難點，可供開展左心耳封堵術的臨床醫師學習和參考。

作者簡介

主編周達新：復旦大學附屬中山醫院心內科副主任，導管室副主任，結構性心髒病、肺動脈高壓專科主任，博士研究生導師。
中華醫學會心血管病專委會委員，中國醫師協會心血管病分會結構性心髒病專委會副主任委員、中華醫學會心電生理分會左心耳封堵工作委員會副主任委員、上海市心血管病學會結構性心髒病學組副組長、東方心髒病學大會結構論壇壇主、中國醫師學會肺動脈高壓規範化治療基地主任、衛計委先天性心髒病介入治療培訓基地主任、長三角心源性卒中防治專委會主任委員、《中國臨床藥學雜志》常務編委、《中國介入心髒病學雜志》編委、《中華心血管病雜志》網絡版編委、《上海醫藥雜志》編委。 2014年以第一完成人獲得上海市科技進步三等獎。2021榮獲教育B科技進步一等獎。

病例 1 · 菜花型早分葉左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 001
雲南省第一人民醫院範潔匡曉暉
病例 2 · WATCHMAN FLX助力完成大開口淺深度左心耳封堵 / 007
西安國際醫學中心醫院陳效安
病例 3 · 雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 015
蘭州大學第一醫院白明徐吉喆江尕學
病例 4 · 遠端折角反雞翅型左心耳封堵 / 021
汕頭市中心醫院蔡志雄倪楚民馬貴洲
病例 5 · 菜花型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 028
鄭州市第七人民醫院趙育潔胥良
病例 6 · 上下緣不對稱、上緣S形類雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 034
蚌埠醫學院第一附屬醫院湯陽張先林
病例 7 · 高難度超低位反雞翅型左心耳封堵 / 043
山西省心血管病醫院邢雪琴白銀龍
病例 8 · 敞口淺雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 051
四川大學華西醫院胡宏德陳石
病例 9 · 雙分葉早分葉菜花型敞口淺左心耳封堵 / 060
中南大學湘雅醫學院附屬株洲醫院歐陽繁符孝磊
病例10 ·口部折角短頸雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 067
陝西省人民醫院壽錫凌韓穩琦
病例11 ·上緣壓脊反雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 072
廣西壯族自治區人民醫院鄧金龍盧鋒
病例12 ·極小左心耳“封頸”堵好 / 079
陸軍軍醫大學西南醫院李華康宋治遠
病例13 ·早分葉大開口淺深度反雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 088
同濟大學附屬上海市第四人民醫院陳維李雙
病例14 ·敞口淺心耳WATCHMAN FLX封堵 / 098
六盤水市人民醫院李勇軍張苡榕
病例15 ·折角淺菜花型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 108
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院劉錚劉興鵬
病例16 ·瘤樣擴張左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 116
成都市第五人民醫院歐登科
病例17 ·雙分葉仙人掌型左心耳封堵 / 126
新疆維吾爾自治區中醫醫院瀋祥禮
病例18 ·敞口早分葉正雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 132
玉溪市人民醫院楊明王鵬宇
病例19 ·“腳丫”形雞翅型左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 139
上海市普陀區人民醫院謝贇闫美玉
病例20 ·敞口菜花型分葉左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 147
天津市胸科醫院馬薇張帆
病例21 ·開口不對稱極小心耳WATCHMAN FLX封堵 / 157
復旦大學附屬中山醫院周達新張蕾
病例22 ·褲衩型早分葉左心耳WATCHMAN FLX封堵 / 165
浙江省臺州醫院葛衛

前言

科技創新、循證更新引領左心耳封堵術邁入新十年
據報道，心源性血栓100%來自左心耳，這為左心耳封堵術預防卒中這項介入技術提供了理論依據。自2002年Pilot研究啟動以來，全球先後啟動了一繫列研究，包括隨機對照研究、注冊研究、真實世界研究(PROTECT AF、PREVAIL、ASAP、EWOLUTION),發表了一繫列關於左心耳封堵術(使用WATCHMAN左心耳封堵器械)安全性、有效性的研究結果。相比於華法林，左心耳封堵術可以使致殘、致死性卒中的發生率降低55%,出血性卒中發生率降低80%,心血管因素導致的死亡率降低41%,全因死亡率降低27%,同時手術成功率高達95%左右，並發癥發生率控制在2%以下，形成了完整的左心耳封堵術有效預防卒中的證據鏈。2020年，全球首個左心耳封堵術和直接口服抗凝藥的多中心、隨機非劣效性研究——PRAGUE-17研究結果公布，證實了在主要有效性終點方面，與直接口服抗凝藥相比，左心耳封堵術達到了非劣效。
自2013年WATCHMAN進入中國以來，我國在左心耳封堵器械研發及技術推廣應用方面取得了長足的進步，左心耳封堵技術已進入快速發展期，10年來累計封堵量超過4萬例。以WATCHMAN為代表的塞式封堵器，以及以LAmbre、LACbes為代表的盤式封堵器，已被廣大臨床醫生熟知和應用。然而，各區域及各醫院之間發展並不平衡，左心耳封堵術適應證的把控、患者的管理、術中器械的操作技巧和注意事項、圍手術期並發癥管理、術後的用藥和隨訪等方面的認知和實踐仍需完善、提升。

科技創新、循證更新引領左心耳封堵術邁入新十年

房顫是臨床上最常見的心律失常，有研究表明，其在全球的發病率為1.5%～2%,我國流行病學調查研究顯示，房顫在普通人群中的發病率約為1.6%(我國約有2200萬名房顫患者),高血壓、肥胖、糖尿病等人群房顫的發病率較高。此外，房顫所導致的卒中具有“三高”的特點，即高致死率、高致殘率、高復發率，因此房顫患者的卒中預防是房顫綜合管理中最重要的一環。
據報道，心源性血栓100%來自左心耳，這為左心耳封堵術預防卒中這項介入技術提供了理論依據。自2002年Pilot研究啟動以來，全球先後啟動了一繫列研究，包括隨機對照研究、注冊研究、真實世界研究(PROTECT AF、PREVAIL、ASAP、EWOLUTION),發表了一繫列關於左心耳封堵術(使用WATCHMAN左心耳封堵器械)安全性、有效性的研究結果。相比於華法林，左心耳封堵術可以使致殘、致死性卒中的發生率降低55%,出血性卒中發生率降低80%,心血管因素導致的死亡率降低41%,全因死亡率降低27%,同時手術成功率高達95%左右，並發癥發生率控制在2%以下，形成了完整的左心耳封堵術有效預防卒中的證據鏈。2020年，全球首個左心耳封堵術和直接口服抗凝藥的多中心、隨機非劣效性研究——PRAGUE-17研究結果公布，證實了在主要有效性終點方面，與直接口服抗凝藥相比，左心耳封堵術達到了非劣效。
自2013年WATCHMAN進入中國以來，我國在左心耳封堵器械研發及技術推廣應用方面取得了長足的進步，左心耳封堵技術已進入快速發展期，10年來累計封堵量超過4萬例。以WATCHMAN為代表的塞式封堵器，以及以LAmbre、LACbes為代表的盤式封堵器，已被廣大臨床醫生熟知和應用。然而，各區域及各醫院之間發展並不平衡，左心耳封堵術適應證的把控、患者的管理、術中器械的操作技巧和注意事項、圍手術期並發癥管理、術後的用藥和隨訪等方面的認知和實踐仍需完善、提升。
WATCHMAN FLX作為波士頓科學公司的第二代左心耳封堵產品，已在美國、歐洲廣泛用於非瓣膜性房顫患者的左心耳封堵術中，用於預防動脈栓塞性疾病，是目前全球應用最多、臨床數據最充分、安全性最高的產品。該產品已於2022年3月在國內上市，相較於上一代WATCHMAN產品，WATCHMAN FLX做了一繫列創新設計，包括遠端完全閉合的球體、雙排精密的J形倒鉤、優化的骨架材料和設計等，在安全性、有效性上達到了新的高度。PINNACLE FLX的400例上市前臨床研究結果表明，其手術成功率高達98.8%,不良事件發生率僅0.5%,全部實現了研究有效性終點。2023年美國心血管研究技術(Cardiovascular Research Technologies)大會發布了為期1年的SURPASS研究——涉及真實世界1.8萬例的研究結果表明，手術成功率為98%,不良事件發生率僅0.49%,96%患者殘餘分流小於3mm,84%患者無任何殘餘分流。其優異的安全性和有效性再一次得到驗證。
WATCHAMN FLX目前已快速進入國內各中心開展臨床應用，1年多以來，已累計應用於300多家，為左心耳封堵術在我國推行以預防心源性動脈栓塞性疾病奠定了重要基礎。不過作為新一代產品，WATCHAMN FLX的應用和操作有其特點，為了滿足臨床對於新器械操作培訓的需要，更好地指導左心耳封堵術在國內的應用、推廣，發揮其預防非瓣膜性房顫患者發生動脈栓塞性疾病的作用，我們精選了2023年東方心髒病學會議“左心耳封堵術病例大賽”中優秀病例(應用WATCHMAN FLX進行左心耳封堵)編撰成書，希望通過一個個實際的臨床案例，讓讀者能夠了解、掌握、學習最新器械的使用，更好地造福廣大房顫患者，助力“健康中國2030”目標的實現。

周達新
復旦大學附屬中心醫院2023年11月

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