近年來我國心血管相關疾病發病人數持續增加，心房顫動作為一種常見的心血管疾病，是導致腦卒中發生的重要原因之一。房顫導致的腦卒中致殘、致死率高，且易復發，因此有效預防是降低患者卒中風險、有益於社會和家庭的重要措施。左心耳封堵術是不適合長期口服抗凝藥物的房顫患者預防卒中的新技術。《左心耳封堵術病例集》彙集了2022年全國左心耳封堵術病例比賽中的獲獎病例，展現了整體的診療流程，並歸納總結了病例中的要點、難點。本書的出版可供想要開展或正在應用左心耳封堵術的臨床工作者學習和參考。

本書彙集了2022年全國左心耳封堵術病例比賽中的獲獎病例，在簡要介紹病史資料的基礎上，全面展現了從術前檢查、診斷和評估，到治療方案制訂、封堵策略分析，再到手術過程和術後隨訪的完整流程，並通過專家點評從更高的視角分析不同病例中手術的難點和要點，以幫助廣大讀者研究病例背後的優化策略。
本書圖文並重、語言簡練，以30個精彩病例重點展示了左心耳封堵術的手術步驟和手術操作過程中的技巧、難點，可供開展左心耳封堵術的臨床醫師學習和參考。

主編 周達新：醫學博士，主任醫師，博士生導師。復旦大學附屬中山醫院心內科副主任，心髒介入中心副主任；上海市心血管病研究所心內科行政副主任。在國內率先開展經導管主動脈瓣置換術、經導管肺動脈瓣置換術、經導管二尖瓣反流修復術，和經皮主動脈瓣瓣周瘺、二尖瓣瓣周瘺介入治療術，以及率先開展經導管三尖瓣環成型術、經導管三尖瓣置換術、先天性心髒病室間隔缺損介入治療，在先天性心髒病房間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈瓣周瘺，特別是大房缺的介入治療方面處於領先地位。以作者名義發表論文近60餘篇論文，被SCI收錄16篇，EM收錄1篇；曾主編《結構性心髒病介入診療病例解析》《經導管心髒瓣膜治療術》。

病例 1 · “微操不懼，熟稔於心”：褲衩型早分葉左心耳WATCHMAN封堵 / 001

 復旦大學附屬中山醫院周達新 張蕾

病例 2 · MitraClip聯合LAAC一站式治療 / 014

 珠海市人民醫院姜小飛 袁圓

病例 3 · “守望者之吻”：KISSING WATCHMAN / 023

 寧波市醫院儲慧民杜先鋒

病例 4 · 反雞翅型左心耳封堵的不對稱調整 / 033

 天津醫科大學總醫院蔡衡李洪仕

病例 5 · 低位敞口反雞翅型左心耳封堵 / 041

 貴州醫科大學附屬醫院周緯諶晶晶

病例 6 · 大開口敞口淺左心耳封堵 / 049

 江蘇省人民醫院陳明龍劉海雷

病例 7 · 食管癌術後ICE指導下的單純左心耳封堵 / 055

 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院張俊峰 張宗棨

病例 8 · 低位反雞翅型左心耳封堵 / 064

 新疆醫科大學附屬醫院周賢惠 郭衍楷

病例 9 · 中間分葉大折角雞翅型左心耳封堵 / 072

 柳州市工人醫院何柳平

病例10 · 超大淺左心耳封堵 / 081

 楚雄州人民醫院胡永平

病例11 · 未完待續的房顫卒中預防之路 / 087

 海軍軍醫大學附屬醫院黃松群

病例12 · 大囊袋菜花型左心耳封堵 / 095

 上海市第六人民醫院李京波 金賢

病例13 · 持續房顫射頻消融 左心耳封堵一站式手術 / 104

 香港大學深圳醫院李海瑞

病例14 · 高難度雞翅型淺左心耳封堵 / 110

 梅州市人民醫院鐘 煒 李友錢

病例15 · 上下緣極其不對稱的仙人掌型左心耳封堵 / 118

 汕頭大學醫學院第二附屬醫院李吉林 林偉昭

病例16 · 反雞翅型淺左心耳封堵 / 125

 海軍軍醫大學第二附屬醫院湯曄華

病例17 · 房間隔穿刺困難的左心耳封堵 / 130

 首都醫科大學附屬北京友誼醫院陳淼

病例18 · 復雜分葉左心耳封堵器自適應封堵 / 135

 蘇州大學附屬醫院鄒操徐明珠

病例19 · 菜花型左心耳封堵 / 144

 上海中醫藥大學附屬普陀區中心醫院楊偉

病例20 · 極淺蘑菇型左心耳封堵 / 148

 新疆醫科大學附屬醫院李耀東楊徐 

病例21 · XR–STAR術式下房顫消融聯合淺左心耳封堵 / 152

 河北醫科大學第二醫院謝瑞芹 張亞楠

病例22 · “大肚子”左心耳封堵 / 159

 廈門大學附屬心血管病醫院周法光

病例23 · 影像的騙局 / 166

 中國科學院大學寧波華美醫院江隆福 吳昊

病例24 · “蹊徑輕取妖耳”：非共面早分葉型左心耳封堵 / 173

 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院丁風華 朱勁舟

病例25 · 高難度低位敞口反雞翅型淺左心耳封堵 / 182

 天門市人民醫院尹 瓊 夏旭輝

病例26 · 大開口大轉角雞翅型左心耳封堵 / 189

 中南大學湘雅醫院謝啟應趙伊遐

病例27 · 大開口菜花型左心耳封堵 / 194

 株洲市人民醫院曾維理凌娟

病例28 · 心動不如行動，行動一定早動 / 200

 湖南省人民醫院潘宏偉胡遵

病例29 · 千佛手型左心耳封堵 / 207

 山西省心血管病醫院李小明馬英

病例30 · 一波三折的“一站式” / 214

 山東醫科大學附屬醫院闫素華王曄

百舸爭流千帆競，乘風破浪正當時

根據2022年4月《柳葉刀》子刊發布的文章，一項中國房顫患者全國橫斷流行病學研究發現，年齡標準化後的房顫總體患病率為1.6%～1.7%，即中國有2 000萬例以上的房顫患者。房顫會引起卒中、動脈栓塞性疾病，因此，中國房顫患者的管理任重而道遠。

EuroIntervention真實世界大樣本研究提示：房顫、房撲患者，尤其是做過肺靜脈隔離的患者，其心源性血栓100%來自左心耳。左心耳封堵術（LAAC）通過封堵左心耳預防左心耳內血栓引起的血管栓塞，從而避免卒中的發生。2019年歐洲心髒病學會（ESC）大會上公布的首個小樣本隨機化PRAGU—17研究3年隨訪結果揭曉：左心耳封堵術對比新型口服抗凝藥（NOAC），在心血管死亡、卒中或短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）事件發生率方面具有非劣性，在非臨床相關出血性事件方面，LAAC組的發生率不僅低於NOAC組，且具有統計學差異（3.4% vs 5.9%，HR = 0.55，P = 0.038）。再一次展示出了LAAC這項技術能帶給房顫患者的關鍵優勢，提示LAAC可作為非瓣膜性房顫患者長期服用抗凝藥物的非藥物替代方案。

從2019年美國心髒病學會（ACC）房顫指南、歐洲經皮心血管介入學會（EAPCI）專家共識、ESC指南等來看，左心耳封堵術得到了國內外指南和臨床的認可。2014年至2021年，相關指南中的推薦等級發生了較大改變。中華醫學會心電生理和起搏分會、中國醫師協會心律學專業委員會和中國房顫中心聯盟心房顫動防治專家工作委員會發布的《心房顫動：目前的認識和治療建議（2021）》中，提出了首個針對左心耳封堵術的Ⅰ類推薦：對於左心耳電隔離之後的房顫患者，可行左心耳封堵術預防血栓栓塞事件。同時也將常規左心耳封堵術適應證的證據級別從B級提升到了A級。中國醫師協會心血管內科醫師分會結構性心髒病專業委員會制訂並於2022年發布了《簡化式左心耳封堵術臨床路徑中國專家共識（2022）》，該共識凝結了國內諸多學者的豐富經驗，是我國版簡化式左心耳封堵術的專家共識，旨在優化術式，造福患者。

左心耳封堵術於2013年登陸中國，以波士頓科學為引領者，通過建立完整健全的培訓、帶教體繫，培養了國內代左心耳封堵術者。隨著國產器械並驅爭先，近年來左心耳封堵術在中國高速發展。左心耳封堵術走過的8年風雨歲月裡，從一開始被質疑，到逐漸得到信任，如今又走到了新的十字路口——如何更為規範化、同質化地推廣與下沉療法，並進一步提高手術安全性，為房顫患者帶來更大臨床獲益。基於此，左心耳封堵術病例大賽應運而生，並已走過6個年頭，每一屆比賽都彙聚了全國青年術者，探討左心耳封堵策略和技巧，旨在提高術者專業與技能水平。

本書彙集了2022年全國左心耳封堵術病例大賽中的優秀案例，全真展現了從術前檢查，到策略制訂、手術過程及術後隨訪的完整流程，並通過專家點評，不僅還原比賽的精彩過程，更是拋磚引玉，為廣大讀者研讀病例背後的策略優化提供思路。

百舸爭流千帆競，乘風破浪正當時。期待廣大青年術者能從本書中汲取經驗與真知，並投入房顫綜合管理與卒中預防的事業中，造福更多患者。

周達新
2022年9月