章營養不良1
病例1阿爾茨海默病，進食障礙，營養素缺乏3
病例2神經性厭食，重度營養不良10
病例3慢性酒精中毒，Kosakoff綜合征，低磷血癥20
病例4十二指腸球部潰瘍伴幽門梗阻，重度營養不良，Wernicke腦病29
病例5腸繫膜上動脈壓迫綜合征，進食障礙，重度營養不良36

第二章代謝性疾病45
病例1糖尿病，腹膜外間隙膿腫，感染性休克47
病例2非酒精性脂肪性肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進55
病例3肥胖，代謝綜合征，睡眠呼吸暫停，重度脂肪肝62
病例4妊娠合並糖尿病，早產71
病例5高尿酸血癥，痛風，代謝綜合征79

第三章感染性疾病85
病例1細菌性肝膿腫破裂，感染性休克，長時間血流動力學不穩定87
病例2成人艾滋病，重度營養不良，衰弱94
病例3肺結核，腸結核，營養不良102
病例4機械性腸梗阻，病毒性腸炎，嚴重導管相關性感染112

第四章炎性腸病121
病例1成人小腸克羅恩病活動期，營養不良123
病例2青少年克羅恩病，肛周膿腫，肛瘺，重度營養不良135
病例3克羅恩病，小腸乙狀結腸膀胱內瘺146
病例4重度潰瘍性結腸炎，慢性復發、廣泛結腸型，活動期155
病例5兒童克羅恩病，重度營養不良，發育遲緩，貧血163

第五章短腸綜合征175
病例1門靜脈繫統廣泛血栓形成，廣泛小腸切除，短腸綜合征177
病例2腸繫膜上動脈栓塞，廣泛小腸切除，部分結腸缺失，短腸綜合征185
病例3急性腸扭轉，腸壞死，廣泛小腸切除，短腸綜合征193
病例4大部分小腸切除、空腸回腸造瘺術後，極短腸綜合征203
病例5大部分小腸及右半小腸切除後長期家庭腸外營養，上腔靜脈堵塞212
病例6門靜脈血栓形成，急性淤血性腸壞死，感染性休克，短腸綜合征221
病例7全小腸及右半結腸切除，家庭腸外營養30年，鐵中毒225

第六章肝髒疾病233
病例1藥物性肝損害，肝硬化，門靜脈高壓，脾功能亢進235
病例2肝炎後肝硬化，肝功能失代償，肝性腦病，門靜脈高壓242
病例3重癥酒精性肝炎，急性肝細胞衰竭，肝性腦病（Ⅳ級）249
病例4妊娠急性脂肪肝，急性肝功能衰竭，急性腎損傷，急性左心力衰竭258
病例5肝炎後肝硬化失代償，肝功能衰竭，肝移植265

第七章惡性腫瘤273
病例1食管癌新輔放、化療後手術治療，營養不良275
病例2胰腺癌，胰十二指腸切除術後胰瘺，胃動力障礙284
病例3胰腺癌放療、化療，營養不良293
病例4胃癌新輔化療後全胃切除，營養不良，癌性惡病質304
病例5卵巢癌，慢性放射性腸損傷，反復不全性腸梗阻312
病例6胰腺癌胰十二指腸根治術，綜合治療，終末期惡病質319

第八章重癥患者327
病例1急性胸主動脈夾行升主動脈瘤切除術後，腸壞死，多器官功能障礙329
病例2腎移植術後肺孢子蟲肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，體外膜肺氧合治療338
病例3慢性阻塞性肺氣腫，Ⅱ型呼吸衰竭，感染性休克344
病例4川崎病，冠狀動脈瘤，陳舊性心肌梗死，心髒移植後體外膜肺氧合治療352
病例5吸入性肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，感染性休克，體外膜肺氧合治療359
病例6顱腦外傷術後，亞低溫治療，持續機械通氣366
病例7子宮腺肌癥術後心搏驟停，缺血缺氧性腦病，亞低溫治療372
病例8急性左心衰竭雙瓣置換術後，連續性腎髒替代治療，血流動力學不穩定376

第九章腎髒疾病385
病例1慢性腎小球腎炎，慢性腎髒病1期，營養不良387
病例2IgA腎病，慢性腎髒病3期，高血壓396
病例3急性腎實質性腎損傷，低鈉血癥，低鉀血癥，神經性厭食404
病例4腹部閉合性損傷，廣泛軟組織擠壓傷，急性腎損傷，血液透析412
病例5慢性腎髒病5期，2型糖尿病，糖尿病性腎病，酮癥酸中毒，血液透析419
病例6繫統性紅斑狼瘡，慢性腎功能衰竭尿毒癥期，腹膜透析相關性腹膜炎426
病例7慢性腎髒病5期，IgA腎病，腎性貧血，腹膜透析434

第十章神經繫統疾病441
病例1自身免疫性腦炎，癲痫，低磷血癥，營養不良443
病例2急性腦梗死，吞咽障礙，吸入性肺炎452
病例3雙側額葉腦組織挫裂傷術後，上消化道出血460
病例4腦腫瘤手術後，顱內感染，抗生素相關性腸炎468
病例5高血壓腦出血，腦內血腫清除術，吸入性肺炎475

第十一章外科疾病483
病例1肝癌ALPPS術，膽漏，腹腔感染，感染性休克，肝功能損害485
病例2直腸癌Dixon術後吻合口瘺，彌漫性腦膜炎491
病例3全胃切除術後吻合口瘺，張力性氣胸，腸外營養相關性肝損害499
病例4膽管癌梗阻性黃疸，假性動脈瘤破裂出血，胃動力障礙507
病例5結腸癌，快速康復514
病例6胃癌術後胃癱，嚴重導管相關性感染520
病例7大面積燒傷，應激性潰瘍出血，機械通氣，連續性腎髒替代治療529

第十二章器官移植539
病例1肝癌肝移植，高位消化道瘺、膽瘺，腹腔感染541
病例2肝硬化肝移植，肝性腦病，肝腎綜合征，肝源性營養不良547
病例3肝糖原貯積癥活體肝移植556
病例4短腸綜合征小腸移植，家庭營養支持562
病例5彌漫性大B細胞淋巴瘤化療，嚴重的毒性黏膜炎，骨髓移植570

第十三章減重手術579
病例1肥胖癥，腹腔鏡下胃袖狀切除術後吻合口狹窄，Wernicke腦病581
病例2肥胖，睡眠呼吸暫停，代謝綜合征，腹腔鏡下胃轉流手術589
病例3肥胖癥膽胰轉流術後，傾倒綜合征，骨質疏松，微量營養素缺乏599
病例4肥胖癥膽胰轉流術／十二指腸轉位術後，缺鐵性貧血607

第十四章重癥胰腺炎617
病例1膽源性重癥胰腺炎，腹腔間隙綜合征，嚴重腹腔感染繼發性出血619
病例2ERCP術後上消化道出血，重癥急性胰腺炎，十二指腸穿孔，腹腔膿腫630
病例3高脂血癥性急性胰腺炎，胰腺多發假性囊腫形成，乳糜漏638
病例4腹部閉合性損傷，胰腺挫傷，創傷性急性胰腺炎647
病例5慢性胰腺炎，腹痛癥狀重，病程遷延，多次手術治療656

第十五章腸外瘺667
病例1膽囊手術後十二指腸瘺，小腸瘺、胰瘺，多器官功能衰竭669
病例2外傷性十二指腸破裂，胰腺損傷，腹腔感染、出血680
病例3結、直腸多發性憩室穿孔多次手術，小腸瘺，結腸瘺691
病例4重癥胰腺炎，腸空氣瘺，腹腔高壓，腹腔開放700
病例5克羅恩病，回腸乙狀結腸內瘺，腹腔膿腫，營養不良709

第十六章老年患者717
病例1不全性腸梗阻，老年衰弱，營養不良719
病例2老年衰弱，少肌癥，營養不良，微量營養素缺乏728
病例3老年認知障礙，進食量下降，少肌癥，重度營養不良737
病例4腦卒中，吞咽困難，反流誤吸，營養不良745
病例5老年衰弱，嚴重骨質疏松，少肌癥753

第十七章呼吸繫統疾病763
病例1COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭，慢性肺源性心髒病，右心衰竭765
病例2重癥肺炎，呼吸衰竭，低蛋白血癥，營養不良773
病例3妊娠合並急性脂肪肝，產後彌散性血管內凝血，ARDS781
病例4慢性支氣管炎，COPD急性加重期，呼吸衰竭790
病例5慢性阻塞性肺部疾病，少肌癥，營養不良800

第十八章慢性疾病809
病例1慢性心力衰竭，高血壓，進食障礙，營養不良811
病例2慢性便秘，抑郁、焦慮癥820
病例32型糖尿病性酮癥，肥胖癥828
病例4高血壓病Ⅲ級（極高危），高脂血癥，代謝綜合征837

第十九章嬰幼兒及兒童營養支持845
病例1先天性乳糖酶缺乏癥，代謝性酸中毒，貧血，營養障礙847
病例2超低出生體重兒、早產兒，呼吸窘迫854
病例3青少年肥胖癥，代謝綜合征，非酒精性脂肪肝，多囊卵巢綜合征862
病例4青少年神經性厭食，重度營養不良870

第二十章家庭營養支持877
病例1腸繫膜上動脈血栓栓塞，短腸綜合征，長期家庭腸外營養879
病例2晚期腫瘤綜合治療，家庭腸內營養887
病例3慢性粘連性腸梗阻，營養不良，長期家庭腸內營養895
病例4胃癌術後，營養不良，出院後家庭口服營養補充906
病例5肌萎縮側索硬化癥，長期家庭腸內營養管理914

臨床思維能力對於醫務人員來說無疑是重要的能力，從疾病的表像中推導出更接近於疾病本質的結論，提出符合特定個體的診斷和治療計劃，是每個醫師的職責和義務。臨床思維和決策是理論和經驗積累的綜合呈現。沒有理論和實踐，臨床思維無從開始；沒有臨床思維，就無法提出正確的診治對策。本書選擇編者臨床上診治的病例，結合相應的基礎理論，力求體現診治過程的思維流程，介紹臨床診治成功的經驗與失敗的教訓，期望對臨床醫師和本專業人員有所裨益。
臨床營養學是一門關於人體在疾病狀態下營養需求與供給的綜合性應用學科。臨床醫師借助臨床營養學的相關理論和技術，根據不同疾病狀態下病理生理、代謝變化以及循證醫學證據，制訂合理的營養治療計劃，選擇理想的營養支持方式和途徑，達到促使疾病好轉或痊愈的目的。經過50多年的臨床實踐和研究，臨床營養從理論、技術到營養制劑都得到了很大發展，取得了顯著成就，已經成為許多疾病臨床治療中不可缺少的組成部分，挽救了大量危重患者的生命，其作用也得到廣泛的肯定，並逐漸發展成一門綜合性、交叉性很強的學科。
復旦大學附屬中山醫院是國內早繫統開展臨床營養治療和研究的單位之一，該專業創建人吳肇光教授從20世紀50年代起就從事外科營養、重癥監護和休克等各項臨床實踐和基礎研究工作，在國內早建立外科重癥監護室，是我國臨床營養學科的主要創建人之一，為我國臨床營養事業的創建、普及和推廣應用作出了巨大貢獻。多年來在吳肇光教授、吳肇漢教授的領導下，復旦大學附屬中山醫院幾代人先後在國內率先開展了一繫列腸內、腸外營養臨床治療和基礎研究工作，成功救治了大量危重患者，取得了豐碩的成果，積累了豐富的經驗和大量有價值的病例。
本書共精選106個病例，按照疾病分為20章，每個病例從病例介紹、疾病診斷、治療經過、病例討論分析、相關營養背景知識及主編點評等方面進行闡述。本書收集的病例絕大多數都是參編人員親自診治的病例，隻有少數幾個病例是編者參與會診的病例。全書內容上力求密切聯繫臨床，注重實用性，同時結合近年來國內外發表的相關指南，便於從事於臨床營養的專業人員，包括臨床醫師、護理人員、營養師、藥劑師及有關科研人員等閱讀、參考、應用和借鋻。
在本書即將付梓之際，我要特別感謝我的兩位恩師： 吳肇光教授和吳肇漢教授，正是他們把我領進臨床營養研究的大門並培養成纔，也正是他們對我的信任和鼓勵，使得這部《臨床營養治療典型病例解析》得以問世。我希望通過《臨床營養治療典型病例解析》一書，把我們這些年積累的臨床經驗與大家分享，為廣大醫務工作者和專業人員提供借鋻和幫助，讓接受營養治療的患者獲益，不辜負老師的指引和培養，也不辜負自己多年的努力與耕耘。
感謝本書全體編寫人員的辛勤付出，也感謝所有為本書編寫、出版提供幫助的人士。限於我們的學識和能力，本書肯定還存在許多問題，期待讀者的批評指正。

吳國豪
2020年8月30日