第一章心血管基礎1

第一節常見癥狀1

一、胸痛1

二、呼吸困難4

三、心悸5

四、暈厥7

五、水腫8

六、發紺11

第二節心血管體征12

一、心律異常12

二、心音異常13

三、額外心音14

四、心髒雜音16

五、脈搏異常19

第三節心電圖分析21

第四節負荷心電圖檢查25

第五節心導管檢查29



第二章心力衰竭32

第一節心力衰竭的分類和臨床特征32

一、左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭32

二、急性心力衰竭和慢性心力衰竭33

三、收縮性和舒張性心力衰竭33

四、根據左心室射血分數（LVEF）分類34

第二節心功能的分級與分期34

一、NYHA心功能分級34

二、AHA/ACC心力衰竭分期35

三、急性左心力衰竭嚴重程度分級35

四、6min步行試驗分級38

第三節心力衰竭診斷檢查參數38

一、生物學標志物38

二、X線檢查39

三、心電圖39

四、超聲心動圖39

五、心-肺吸氧運動試驗40

六、心力衰竭的特殊檢查40

第四節心力衰竭的治療原則與策略41

一、慢性心力衰竭的治療原則41

二、慢性心力衰竭治療的一般策略42

三、舒張性心力衰竭的治療44

四、急性心力衰竭的治療45

五、難治性心力衰竭的治療策略47

六、心力衰竭治療注意事項48

第五節治療心力衰竭的藥物49

一、利尿劑49

二、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）49

三、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）50

四、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑50

五、醛固酮受體拮抗劑51

六、β受體阻滯劑51

七、洋地黃類強心劑52

八、伊伐布雷定52

九、神經內分泌抑制劑的聯合應用53

第六節利尿藥物治療心力衰竭的策略54

一、利尿劑治療的適應證54

二、利尿劑的起始和維持54

三、制劑的選擇55

四、對利尿劑的反應和利尿劑抵抗55

五、不良作用56

六、治療心力衰竭時利尿劑的應用要點57

七、利尿藥物聯合應用原則59

第七節ACE抑制劑治療心力衰竭的策略59

一、適應證59

二、禁忌證59

三、不良反應60

四、起始劑量和遞增方法 62

五、目標劑量和最大耐受劑量62

六、維持應用62

七、不同類型ACE抑制劑的效果和選擇 63

八、應用要點63

九、常用ACE抑制劑的參考劑量64

第八節β受體阻滯劑治療心力衰竭的策略65

一、適應證65

二、禁忌證66

三、β受體阻滯劑制劑的選擇66

四、β受體阻滯劑治療心力衰竭的用法67

五、用藥期間的監測68

第九節洋地黃類藥物治療心力衰竭的策略68

一、適應證68

二、禁忌證69

三、洋地黃中毒的診斷與治療69

四、地高辛的應用方法70

五、洋地黃在心力衰竭治療中的應用要點70

第十節心力衰竭病因及合並臨床情況的處理71

一、心血管疾病71

二、非心血管疾病74



第三章冠心病78

第一節概述78

一、冠心病臨床分型78

二、檢查方法79

第二節穩定型心絞痛80

一、臨床表現80

二、心電圖特征82

三、穩定型心絞痛分級82

四、內科處理83

五、血運重建85

六、隨訪86

第三節不穩定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死87

一、定義和分型87

二、臨床表現88

三、心電圖表現88

四、連續心電監護89

五、冠狀動脈造影和其他侵入性檢查89

六、心髒標志物的檢測89

七、嚴重程度分級及危險分層90

八、治療92

九、預後和二級預防94

第四節急性ST段抬高型心肌梗死94

一、心肌梗死的臨床表現95

二、引起持續性胸痛的疾病96

三、心肌梗死嚴重的臨床表現及並發癥96

四、心肌梗死的心電圖演變特征100

五、心肌梗死的心電圖定位診斷100

六、心肌壞死標記物的演變特征101

七、心肌壞死標記物檢查的合理選擇101

八、急性心肌梗死的治療102

九、再灌注治療105

十、預後及二級預防110

第五節心肌梗死嚴重臨床表現的治療111

一、心律失常的治療111

二、急性左心衰竭的處理115

三、心源性休克的治療116

第六節冠狀動脈疾病的其他表現形式117

一、血管痙攣性心絞痛117

二、無癥狀性心肌缺血118

三、冠狀動脈造影結果正常的胸痛——X綜合征119

四、心肌橋119



第四章心律失常121

第一節常見心律失常的心電圖特征121

一、竇性心律失常121

二、房性心律失常122

三、交界區性心律失常125

四、室性心律失常125

五、房室傳導阻滯128

第二節抗心律失常藥物的應用129

一、抗心律失常藥物的分類與作用機制129

二、常用心律失常藥物的適應證和不良反應130

三、抗心律失常藥物常用劑量133

第三節房顫治療135

一、房顫分類135

二、治療策略135

三、轉復並維持竇性心律136

四、控制心室率137

五、房顫的抗凝治療140

六、胺碘酮治療房顫141

第四節心動過速診斷流程142

一、窄QRS心動過速診斷流程142

二、寬QRS心動過速診斷流程144

第五節心髒起搏治療147

一、臨時起搏的適應證147

二、永久起搏的適應證148

三、起搏器的類型及適應證151



第五章猝死與心肺復蘇153

第一節猝死的臨床表現與過程153

一、前驅期153

二、終末事件期153

三、心髒驟停153

四、生物學死亡153

第二節成人、兒童和嬰兒基礎生命支持關鍵步驟的總結154

第三節心肺復蘇流程155

一、成人心髒驟停救治流程155

二、室顫或無脈性室速的救治流程155

三、心室停搏的救治流程157

四、心動過緩的救治流程157

第四節心肺復蘇中常用藥物的使用方法159



第六章高血壓161

第一節血壓的測量161

第二節高血壓的診斷163

一、血壓水平的定義和分類163

二、影響高血壓預後的危險因素163

三、高血壓患者的心血管危險分層164

四、高血壓的診斷流程167

第三節高血壓的鋻別診斷170

一、繼發性高血壓的篩查170

二、繼發性高血壓的鋻別診斷170

第四節高血壓的治療174

一、降壓治療的目標174

二、降壓治療的策略174

三、降壓藥物的選擇178

四、口服降壓藥物的應用方法179

五、高血壓急癥靜脈注射用降壓藥182



第七章血脂異常184

第一節血脂異常的診斷184

一、血脂水平的分類184

二、血脂危險的分層184

三、血脂異常的分類診斷185

四、血脂異常的診療流程186

第二節血脂異常的治療186

一、血脂異常的治療原則186

二、血脂異常治療的目標值187

三、治療性生活方式改變187

四、調脂藥物治療188

五、其他治療191

六、特殊人群的血脂異常治療191



第八章感染性心內膜炎194

第一節感染性心內膜炎的臨床表現194

一、心髒受累的表現194

二、血管損害的表現194

三、免疫反應的表現195

四、輔助檢查特征195

第二節感染性心內膜炎的Duke診斷196

一、主要診斷標準196

二、次要診斷標準197

三、診斷依據198

第三節感染性心內膜炎的治療198

一、藥物治療198

二、外科治療指征200

三、治愈的標準201

四、復發與再感染201

五、預防201



第九章心髒瓣膜病203

第一節風濕熱203

一、風濕熱的臨床特征203

二、血清抗乙型鏈球菌各種抗體的測定204

三、反應結締組織膠原纖維破壞的試驗204

四、Jones診斷標準205

五、抗風濕治療206

六、抗生素治療206

第二節二尖瓣狹窄207

一、病理生理207

二、臨床表現207

三、輔助檢查209

四、鋻別診斷210

五、內科治療210

六、經皮球囊二尖瓣成形術211

七、外科手術治療適應證211

第三節二尖瓣關閉不全212

一、病理生理改變212

二、臨床表現213

三、體征特點213

四、實驗室及輔助檢查214

五、內科治療214

六、外科手術治療215

七、經皮二尖瓣修復術（MitraClip）216

第四節主動脈瓣狹窄217

一、病理生理改變217

二、臨床表現218

三、體征218

四、並發癥219

五、狹窄程度219

六、輔助檢查220

七、內科治療原則220

八、手術適應證221

九、經皮球囊主動脈瓣成形術221

十、經導管主動脈瓣植入術（TAVI）222

第五節主動脈瓣關閉不全222

一、臨床表現222

二、輔助檢查224

三、診斷與鋻別診斷225

四、治療225

第六節其他心髒瓣膜疾病226

一、三尖瓣狹窄226

二、三尖瓣關閉不全227

三、肺動脈瓣狹窄227



第十章心肌疾病228

第一節擴張型心肌病228

一、臨床表現228

二、輔助檢查228

三、診斷229

四、治療229

第二節肥厚型心肌病230

一、病理和病理生理231

二、臨床表現231

三、輔助檢查232

四、診斷233

五、治療233

第三節限制型心肌病234

一、臨床表現234

二、輔助檢查235

三、診斷235

四、治療235

第四節心肌炎236

一、臨床表現236

二、輔助檢查237

三、診斷237

四、治療237



第十一章心包疾病239

第一節急性心包炎239

一、纖維蛋白性心包炎癥狀239

二、纖維蛋白性心包炎體征240

三、滲出性心包炎癥狀240

四、滲出性心包炎體征241

五、心髒壓塞體征241

六、急性心包炎病因鋻別要點242

七、治療244

第二節縮窄性心包炎244

一、病因245

二、病理245

三、病理生理245

四、癥狀246

五、體征246

六、實驗室檢查247

七、鋻別診斷248

八、治療原則250



第十二章血管性疾病251

第一節主動脈夾層251

一、疼痛特點251

二、分型252

三、藥物治療252

四、介入治療253

五、外科手術治療253

第二節靜脈血栓癥253

一、深靜脈血栓形成診斷要點253

二、深靜脈血栓形成的治療254

第三節多發性大動脈炎255

一、分型255

二、診斷要點256

三、常見閉塞性動脈疾病鋻別診斷256



第十三章其他繫統相關性疾病258

第一節肺栓塞與肺動脈高壓258

一、肺栓塞258

二、肺動脈高壓260

第二節糖尿病的診治262

一、糖尿病診斷標準262

二、糖尿病高危人群263

三、2型糖尿病治療流程264

第三節肥胖與代謝綜合征的診斷264

一、肥胖的定義及診斷標準264

二、代謝綜合征的定義及診斷標準265



第十四章心血管綜合征267

一、病態竇房結綜合征267

二、預激綜合征270

三、特發性Q-T間期延長綜合征273

四、繼發性Q-T間期延長綜合征275

五、短Q-T綜合征276

六、Brugada綜合征278

七、雷諾綜合征280

八、特納綜合征281

九、馬方綜合征282

十、艾森曼格綜合征284

十一、上腔靜脈阻塞綜合征286



第十五章心髒病X線影像讀片287

一、心髒X線片的解剖與診斷287

二、各房室增大的X線表現289

三、常見心髒病的X線表現293



第十六章心血管內科常用臨床操作300

一、深靜脈穿刺術300

二、股動脈穿刺術304

三、靜脈切開術305

四、動脈切開術307

五、中心靜脈壓測定術308

六、心包穿刺術312

七、心髒電復律與除顫315



第十七章心血管內科常用檢查正常值318

一、心電圖正常參考值318

二、心髒傳導繫統正常參考值319

三、希氏束電圖正常參考值319

四、成人超聲心動圖正常參考值320

五、血流動力學正常參考值 323

六、血常規324

七、出凝血檢查326

八、血生化327

九、免疫學檢查333

十、成人心腔和大血管多普勒血流速度、頻移幅度334

十一、血液流變學正常參考值335

近年來，由於相關基礎學科的飛速發展，心血管疾病發病機制和治療等方面的研究也取得了迅速發展。新診斷技術的臨床應用，治療理念的不斷更新，治療方法的不斷改進，介入心髒病學的迅猛發展，對心血管內科臨床醫師的診斷和治療水平提出了更高的要求。為幫助剛進入臨床的年輕醫師們盡快建立正確的臨床思維，熟悉、掌握和應用新的診療技術，適應和勝任臨床工作，我們組織了富有臨床、教學經驗的臨床醫師編寫了這本參考書。

本書對心血管繫統常見疾病、常見癥狀進行了詳細闡述，對血脂異常、心血管綜合征以及其他繫統相關疾病也做了簡要介紹。本書參閱國內外最新診療指南及進展，結合國內臨床診療實際情況，重點闡述疾病診斷思路及治療策略。同時對心血管疾病影像學表現、常用診療技術和化驗參考指標也進行了歸納和描述。

鋻於臨床工作較強的實踐性，病情的復雜多變性，建議臨床醫師參考本書時，請結合患者的具體情況及所處醫院的診療條件，采用個體化原則，因地制宜、因人而異地開展工作。

本書力求內容實用、闡述簡明準確，但因編者水平有限，時間倉促，疏漏不足之處在所難免，懇請讀者和專家學者批評指正。



編者

2021年11月