目錄

章概論…001

節風濕免疫科住院醫師入科培訓…003

第二節風濕免疫科危急癥處理原則…006

第二章風濕免疫性疾病癥狀鋻別…011

節病史采集和體格檢查…013

第二節關節痛待查…022

第三節下腰痛待查…028

第四節發熱待查…033

第五節雷諾現像待查…038

第六節口干、眼干待查…041

第七節肌痛/肌無力待查…044

第三章風濕免疫性疾病的輔助檢查及評估…047

節風濕免疫性疾病的實驗室檢查…049

第二節風濕免疫性疾病的影像學檢查…060

第三節關節腔穿刺術及滑液分析…066

第四節疾病活動度評分…070

第四章風濕免疫性疾病各論…087

節繫統性紅斑狼瘡…089

第二節類風濕關節炎…097

第三節強直性脊柱炎…104

第四節干燥綜合征…110

第五節骨關節炎…117

第六節成人斯蒂爾病…123

第七節炎性肌病（多發性肌炎/皮肌炎）…127

第八節痛風…132

第九節反應性關節炎…140

第十節銀屑病關節炎…144

第十一節骨質疏松…152

第十二節繫統性硬化癥…158

第十三節大動脈炎…164

第十四節巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛…169

第十五節小血管性血管炎…175

第十六節白塞病（貝赫切特病）…181

第十七節幼年特發性關節炎…187

第十八節風濕熱和鏈球菌感染後反應性關節炎…194

第五章風濕免疫性疾病常用治療藥物及技術…199

節非甾體類抗炎藥…201

第二節糖皮質激素…205

第三節生物制劑及靶向藥物…211

第四節傳統合成類改善病情抗風濕藥…217

第五節靜脈免疫球蛋白…223

第六節英夫利西單抗…225

第七節托珠單抗…229

第八節利妥昔單抗…232

第九節環磷酰胺…236

第十節免疫吸附治療…239

參考文獻…241

序一 

風濕免疫性疾病臨床表現復雜多樣，往往累及多個髒器，從病史采集到體格檢查，都具有一定的專科特點；明確診斷的過程，也需要與多種疾病進行鋻別；而在治療方案的制訂過程中，更是需要權衡利弊，兼顧受累髒器以及病情全貌。這些對初入風濕免疫科的住院醫師而言，頗具挑戰，他們不僅需要有全面扎實的內科基礎，還需要對風濕免疫性疾病從整體上有一定了解。

這本《風濕免疫科住院醫師口袋書》，能夠起到很好的輔助教學作用。書中對於入科培訓和急危重癥處理原則的介紹，結合了風濕免疫科的工作特點，簡明扼要描繪了日常工作場景以及不容忽視的危重病情，並根據風濕免疫科常見癥狀，介紹了相關疾病的鋻別診斷思路和診斷流程圖，診斷流程圖形式新穎，極為實用。在風濕免疫性疾病各論裡，針對具體疾病，對於如何采集病史、如何進行體格檢查、疾病主要的臨床表現和輔助檢查是什麼、診斷和鋻別診斷的思路怎樣、治療方案如何確定和藥物治療的原則等，大家都能夠在書中快速查閱，找到答案。這樣的編排，如同帶教老師在旁指導，傳授經驗，與臨床實際工作流程貼近，相信對於新手入門會有很大幫助。

萬事開頭難，各位年輕的風濕免疫科住院醫師，隨著診療工作的開展，相信你們很快就會漸入佳境，體會到醫學的挑戰和魅力。祝各位學有所得、茁壯成長。

趙岩  

北京協和醫院風濕免疫科

序二 

“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，當我看到這部短小精煉、內容簡明的書稿時，就想到了“書如其人”。本書的主編之一——薛靜主任醫師，是我的同事，她的臨床思維、醫療水平和對患者的關愛給我留下了深刻印像，而她優秀的教學能力和對學生的愛更讓我欽佩。作為浙江大學醫學院臨床師資培訓和教師發展中心的教師，她曾多次在浙江大學醫學院教學比賽中獲得特等獎和一等獎。本書編寫團隊的其他老師均是在臨床一線工作及教學的醫生，他們對待工作一絲不苟、精益求精的態度都從書中得到了很好的體現。

風濕免疫性疾病癥狀多樣、病情復雜，對於剛剛步入臨床的住院醫師來說，這些復雜多樣的癥狀常常令他們產生“橫看成嶺側成峰，遠近高低各不同”的困惑。編寫這本《風濕免疫科住院醫師口袋書》的初衷，就是更好地幫助住院醫師在臨床實踐中快速“識得廬山真面目”，不僅加強對風濕免疫性疾病診治方法的理解和記憶，而且對他們臨床基本功和臨床思路的鍛煉也會有很大的幫助。這本口袋書內容濃縮簡練，編排合理，可讀性與實用性兼備，特別是其中對於不同癥狀提供的鋻別診斷思路和診斷流程圖，可讓讀者見微知著，舉一反三，有如“平明忽見溪流急，知是他山落雨來”。

欣為之序。

李曉明       

浙江大學醫學院