1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。     

【詞解】

太陽病：為《傷寒論》六經病之一，是太陽所主膚表與經絡感受外邪，正邪交爭於體表，營衛功能失調而發生的疾病，分太陽傷寒，太陽中風，太陽溫病三大類。按傳染病分期，太陽病為前驅期。

脈浮：指輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有餘，如水上漂木的脈像。主表證，按之感覺有力的為表實證；按之感覺無力的屬表虛證。在體溫上升期，由於皮膚血管的收縮，使得脈管內總血流量相對增多，外周大血管呈現的脈搏形像。

頭項強痛：即頭痛項強。項即頸的後部。強即強硬不柔和貌。

惡寒：根據“調定點”學說：在體溫調節中樞內有一個調定點，體溫調節機構圍繞調定點來調控體溫。發熱激活物（外致熱原、免疫復合物、類固醇等）作用於機體，激活產內生致熱原細胞，引起內生致熱原（EP）的產生和釋放，EP（如白細胞介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素、白細胞介素-6、巨噬細胞炎癥蛋白-1等）再經血液循環到達顱內，在下丘腦視前區（POAH）或終板血管器(OVLT)附近，引起中樞發熱介質（如前列腺素E、環磷酸腺苷、Na /Ca ↑、促腎上腺皮質激素釋放素、一氧化氮）的釋放，後者相繼作用於相應，使調定點上移。此時原來的正常體溫變成了“冷刺激”，病人感到惡寒，中樞對“冷”信息起反應，發出指令經交感神經到達散熱中樞，引起皮膚血管收縮和血流減少，導致皮膚溫度降低和散熱減少，同時指令到達產熱器官，引起寒戰和物質代謝加強，產熱隨之增加。這一期是體溫上升期。

【譯文】

太陽病所表現的證候是：脈浮，頭痛，項部痛而牽強不適，怕冷。

【中醫分析】

這是太陽病的脈證提綱。太陽主一身之表，外邪侵襲人體，體表受邪，則出現太陽病。外邪襲表，衛氣向外抗邪，見脈浮。太陽經脈起於目內眥，上額交顛，還出別下項，太陽經受邪，經氣運行受阻，見頭項強痛。衛陽被外邪郁遏，不能溫煦分肉，則怕冷；若衛陽伸展後必有發熱。

【解讀】

當發熱激活物如細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲等作用於人體時，經過一繫列環節使體溫調節中樞的調定點上移，此時原來的正常體溫變成了“冷刺激”，所以病人感覺到惡寒。機體通過減少散熱，增加產熱而達到新的體溫調定點。此時中心溫度已經開始上升，皮膚血管收縮而血流減少，脈管內總血流量相對增多，外周大動脈呈現浮脈。為了維持血液和組織液之間的正常物質交換，皮膚微循環的毛細血管前括約肌松馳（簡稱“開網”），真毛細血管相對充盈（簡稱“網內充盈”）。其中頭項部正常的物質交換受阻，組織向外釋放一些化學物質如：前列腺素、緩激肽、5-羥色胺等，使其出現強痛。脈浮，頭項強而惡寒，這是一組非特異性癥候群。

此時機體的自穩調節失調。全身淺表的“網內充盈”，以頭項部為甚，致痛物質堆積，可以通過發汗，消除部分有害代謝產物，以改善微循環，減輕癥狀。也就是發汗解表。

注：

機體自我調節：

發熱→→關網→→微AV短路開放→→皮膚血流↑→→散熱→→T↓；

惡寒→→開網→→微AV短路關閉→→皮膚血流↓→→保熱→→T↑。       

  
【原文】

2、太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。

【詞解】

惡風：是在當風處即感到肌栗寒凜，在無風的地方，即無此感覺。惡寒是在無風的地方亦感到凜寒畏冷，甚至向火復被，仍不能獲得緩解。其實惡風與惡寒隻是程度上輕重的分別，很難截然劃分。

脈緩：與脈緊相對，是血管緊張度不高的樣子。

【譯文】

太陽病，見到發熱，汗出，惡風，脈緩的，就叫中風。

【中醫分析】

中風屬於太陽病的一種證型，“發熱，汗出，惡風，脈緩”，是其特點。風邪侵襲人體，體表受邪，陽氣被遏，與邪相爭，故發熱。太陽受病，不能起到“衛外固密”的作用，故汗出。風性不像寒邪那樣緊急，故脈也緩和。

【解讀】

發熱激活物使體溫的調定點上移，經過一繫列環節後，體溫已經上升，還未達到調定點時，機體的惡寒已明顯減輕，稱之為“惡風”。體溫上升時，皮膚血管收縮，皮膚微循環的毛細血管 “開網”，使得真毛細血管相對充盈，機體自身調節或藥物治療，通過“出汗”使皮膚的真毛細血管網內體液及代謝產物（如腎上腺素、兒茶酚胺）得以排洩，血管緊張度下降，出現脈緩。然而其肌層的網內仍充盈，故治療需調節肌層的微循環，也就是解肌或調和營衛。

【原文】

3、太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【詞解】

脈陰陽俱緊：寸為陽，尺為陰，故寸關尺三部脈都是緊脈。脈緊，是血管緊張度高。

【譯文】

太陽病，或者已經發熱，或者還未發熱，必先出現惡寒，身體疼痛，嘔吐氣逆，寸關尺三部脈都呈現緊張狀態的，就是傷寒。

【中醫分析】

傷寒屬於太陽病的一種證型，“惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者”，是其特點。寒邪傷表，衛陽失溫煦，故惡寒。寒邪外束，肌表的陽氣不能舒展，故體痛。寒邪內侵，胃氣被寒邪所束，不能順其下降之性，故嘔逆。寒主收引，肌膚斂束，皮毛閉塞，故脈浮緊。太陽病應該有發熱的，由於體質的原因，或是邪的輕重不同，其發熱時間也有遲速之分。

【解讀】

發熱激活物使體溫的調定點上移，經過一繫列環節後，體溫還未開始上升，或是雖已上升，其實際體溫與調定點差距較大時，自覺“惡寒”。全身皮膚血管收縮，皮膚微循環的毛細血管 “開網”，使得真毛細血管相對充盈，致痛物質堆積，故“體痛”，代謝產物（如腎上腺素、兒茶酚胺）聚集，故“脈陰陽俱緊”。胃腸粘膜的網內也充盈，功能紊亂，故“嘔逆”。

此時機體全身淺表的“網內充盈”，甚至胃腸粘膜的網內也充盈，致痛物質大量堆積，隻有通過發汗，消除其有害代謝產物，改善全身淺表的微循環，纔能減輕癥狀，使機體恢復自穩調節。也就是發汗解表。

【原文】

4、傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。

【詞解】

傳：是指疾病按照一定的規律發展演變，從一經的證候發展為另一經的證候。

【中醫分析】

傷寒一日，病在太陽階段。脈若靜，不會傳致少陽經或陽明經。如傷寒一日，見到欲吐，說明欲傳至少陽；如傷寒一日，見到躁煩，脈數急者，為欲傳至陽明。

【解讀】

傷寒早期，淺表的微循環調節紊亂，網內過度充盈，證見體痛，脈見浮緊，若脈不急數，汗之（如用桑菊飲或姜棗湯）即可。若見欲吐（這時脈多弦細），說明胃腸道的微循環調節亦紊亂；若躁煩（這時脈多大），說明神經繫統受到影響。見到欲吐或躁煩，說明病情不單一，即使正確合理的用汗法，病情也不會快速治愈。

【原文】

5、傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。

【譯文】

傷寒病已經有二三天，既沒有陽明的癥狀（如燥煩），也沒有少陽的證狀（如欲吐），可知病勢仍在太陽表分，這就是不傳。

【中醫分析】

內經熱論傳經規律：一日太陽，二日陽明，三日少陽。傷寒二日，並未見到不惡寒，但惡熱，口渴欲飲等陽明證；傷寒三日，並未見到口苦、咽干、目眩等少陽證。可以斷定此時病邪仍在太陽，沒有傳變。所以，病情是否傳變，是以證候為主的。

【解讀】

傷寒二三日內的微循環調節紊亂，容易影響到胃腸道或神經繫統，若沒有影響到多病情輕微。

【原文】

6、太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。若被火者，微發黃色，劇則如驚痫，時瘈疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

【詞解】

溫病：外感病中的一種病證。屬於廣義傷寒範疇，其主證為不惡寒而口渴。

身灼熱：體溫很高，猶如燒灼，為發熱加重之意。

風溫：不同於溫病學說的風溫，是溫病誤治的壞病，其主證是汗出與口渴並見，且一身灼熱。

失溲（sòu）：二便失禁。

被火：指灸、熏、熨、溫針等治法。

瘈疭（chì zòng）：手足抽搐。

若火熏之：像煙火熏過一樣，形容病人膚色暗黃。

逆：錯誤的治療方法。

【譯文】

太陽病，見到發熱口渴，不惡寒的叫溫病。如果使用發汗的辦法後，發熱加重，就叫風溫。風溫的證候，寸關尺都見浮像，常自動出汗，身體沉重，睡眠多，且睡時有鼾聲，言語困難；此時如果誤用下法，便會引起小便不利，兩眼直視，大小便失禁；如果誤用火法，輕則皮膚發黃，重則如同驚痫，時而手足抽搐，膚色暗黃，像煙火熏過一樣。一次誤治，病人尚可苟延時日，再次誤治，就有生命危險了。

【中醫分析】

本條指出溫病的主要特點及誤治後的變證。以下分段分析：

【原文】

太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。

【中醫分析】

此為邪熱內蘊之證，屬於廣義傷寒範圍。後世醫學進一步發展，逐漸形成了完整的溫病學說體繫。

【解讀】

發熱激活物使體溫的調定點上移，經過一繫列環節後，體溫已經達到調定點時，機體已經不惡寒。隨著體溫的升高，人的物質消耗明顯增多，水分經皮膚和呼吸道大量蒸發，出現高滲性脫水，故口渴。這時不能再用麻黃湯等發汗，就是用銀翹散、桑菊飲也不行，可以用白虎湯。如出現大便干，可以加大黃、生地、麥鼕等。

【原文】

若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。

【中醫分析】

這裡的風溫是溫病誤治後的變證。太陽病初起，當汗之，傷寒用麻黃湯，中風用桂枝湯，而溫病初起是風熱在表，應該用辛涼發汗法，如銀翹散、桑菊飲之類，若誤用麻桂等辛溫之劑，助熱劫津，必發變證。“若發汗已”，就是指誤用辛溫發汗而言，發汗以後，熱勢有增無減，出現熱度更高的“身灼熱”。

熱邪充斥於表分，故六部脈皆浮；陽熱太甚，津液外洩，故自汗出；熱邪傷氣，故身重；熱邪熏灼神明，故多眠睡；熱邪充斥肺胃，故鼻息必鼾，語言難出。

【解讀】

溫病若誤用汗法，則發熱加重，此時叫風溫。風溫時，機體全身炎癥反應明顯，高溫血液充斥於脈管，見脈浮而大。植物神經功能失調，故自汗出。中樞神經受損，見身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。這時可用安宮牛黃丸。

【原文】

若被下者，小便不利，直視失溲。

 【中醫分析】

風溫若誤用下法，復奪津液，水源枯竭，故小便不利；精神昏憒，二便不能約束，故尿便失禁；陰精不能上注於目，故兩目轉動不靈。

【解讀】

溫病若誤用下法，使體液進一步丟失，出現尿少，並出現神經繫統癥狀，雙目直視，尿便失禁。

【原文】

若被火者，微發黃色，劇則如驚痫，時瘈疭，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。

【中醫分析】

若再用火法，輕則陽熱熏灼致皮膚出現黃色，重則熱邪內迫神明，見驚痫。由於熱邪熏灼，陰液更加枯耗，無以滋養筋脈，故筋脈抽掣。經過以上的一誤再誤之後，病熱越來越重，若再用火熏的方法，使津液更加耗竭，必然導致病人死亡。

【解讀】

溫病若誤用火攻，（血液或肝膽繫統出現影響），輕則體表微黃，重則引發驚痫，時而手足抽搐，一次誤治尚有挽救的機會，若再用火熏之，則生命危險就迫在眉睫了。

【原文】

7、病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈。發於陰，六日愈。以陽數七、陰數六故也。

【中醫分析】

病有發熱惡寒者，發於陽，無發熱惡寒者，發於陰，其陰陽的區別是以熱之有無為主要標志。發熱惡寒指外邪侵襲人體，正氣不衰，邪氣較實，正邪交爭，病情呈亢奮狀態。比如太陽病發熱惡寒，少陽病往來寒熱，陽明病但熱不寒(初期有暫時的惡寒)。總之，邪在三陽，多為正盛邪實，正邪交爭劇烈，以發熱為特點，故曰“發熱惡寒者，發於陽也”。無熱惡寒指病在三陰，正氣不足，抗邪無力，病情呈抑制狀態，如太陰脾虛濕盛，少陰心腎陽虛，厥陰虛寒致厥等，均不發熱，而惡寒顯著，甚則厥冷脈微，故曰“無熱惡寒者，發於陰也”。

發於陽，七日愈，發於陰，六日愈。這是對疾病預後的一種預測，這是依據伏羲氏的河圖“水火成數”推演而來。生成數為“天一生水，地六成之。地二生火，天七成之。天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。天五生土，地十成之”。其大意為孤陰不生，獨陽不長，必陰陽合而後物方能化生。以天地代陰陽，水、火、木、金、土代天地間之一切物質；一、二、三、四、五代水、火、木、金、土之數；自一至五，等於孤陰、孤陽，不起變化。自五加一，乃起生化作用，其意為陽生者陰成，陰生者陽成。從五算起，以萬物生於上的緣故，五加一為六，六為偶數，偶為陰，故雲陰數六。五加二為七，七為奇數，奇為陽，故雲陽數七。病為陽證，當在陽數之期愈，故雲“七日愈”。病為陰證，當在陰數之期愈，故雲“六日愈”。這種推算方法的科學意義尚待進一步研究。就普通感冒而言，其疾病的愈期，與現代醫學的觀察是一致的。

胡希恕認為，發於陽，就是發於“太陽”，方用麻黃湯、桂枝湯類；發於陰，就是發於“少陰”，方用麻黃附子細辛湯類。

【解讀】

發熱激活物使體溫調節中樞的調定點上移，病人感覺惡寒。（當然，一些代謝性疾病，機體代謝低下，也會感覺到怕冷，這不在外感病討論的範疇。）機體通過減少散熱，增加產熱而達到新的體溫調定點，此時體溫就高於正常，稱為發熱。

如果感染等引起的應激反應重，免疫引起的自體損傷重，則發熱重，恢復也慢；若應激反應輕，免疫引起的自體損傷輕微，則發熱輕，恢復也快。體質強的人多免疫反應劇烈，體質弱的人免疫反應多輕微。