了得網醫學_專家談心血管疾病

編輯推薦

本書為“城鄉社區健康管理叢書”之一，內容全面，對有關心血管疾病的相關問題進行了全面解答，旨在向廣大人民群眾普及健康、科學的養生保健知識和生活方式。目的在於用較輕松的形式將專家的醫療知識，防病治病的科學理念推廣到廣大人民群眾中去，為提高全民族的健康素質做出應有的貢獻。同時在寫作時立足於通俗易懂，既保證了專業性，又不失清晰明快的活潑文風。

內容簡介

本書主要講解了心血管疾病的防治。具體內容包括：有關心血管疾病的基本知識，心力衰竭，心律失常，冠狀動脈性心髒病，退行性心髒瓣膜病，心肌病，主動脈夾層，感染性心內膜炎，心包疾病，冠心病的臨床表現，關心並的臨床診斷檢查方法，冠心病的治療，冠心病的預防。

作者簡介

吳樹燕，北京醫科大學臨床醫院心血管內科主任醫師，從事醫療、教學、科研工作逾36年。在《中華心血管病雜志》、《中華醫學雜志》等醫學雜志上發表論文多篇，是中國心力衰竭協會副主任委員、《現代內科診療手冊》的編委、《充血性心力衰竭》與《實用心電信息學》的副

第1章有關心血管疾病的基本知識
一、心血管繫統的解剖結構
二、心髒的生理功能
三、心髒病的臨床診斷標準與方法
四、評價心功能的臨床檢查方法
第2章心力衰竭
一、什麼是心力衰竭
二、心力衰竭的臨床表現
三、心力衰竭的常見病因與誘因
四、心力衰竭治療注意點
第3章心律失常
一、什麼是心律失常
二、竇性心律失常
三、室上性心律失常第1章有關心血管疾病的基本知識
一、心血管繫統的解剖結構
二、心髒的生理功能
三、心髒病的臨床診斷標準與方法
四、評價心功能的臨床檢查方法
第2章心力衰竭
一、什麼是心力衰竭
二、心力衰竭的臨床表現
三、心力衰竭的常見病因與誘因
四、心力衰竭治療注意點
第3章心律失常
一、什麼是心律失常
二、竇性心律失常
三、室上性心律失常
四、室性心律失常
五、房室傳導阻滯
第4章冠狀動脈性心髒病
一、什麼是冠狀動脈性心髒病
二、易患冠心病的因素
三、冠心病的臨床表現與臨床分型
四、冠心病的臨床診斷檢查方法
五、冠心病的治療
六、冠心病的預防
七、有關冠心病診斷治療中的某些問題
第5章退行性心髒瓣膜病
一、什麼是退行性心髒瓣膜病
二、老年退行性心髒病的病因與發病機理
三、老年退行性心髒病的臨床表現
四、老年退行性心髒瓣膜病的鋻別診斷
五、老年退行性心髒瓣膜病的治療
第6章心肌病
一、什麼是心肌病
二、擴張性心肌病
三、糖尿病性心肌病
四、甲狀腺功能低下性心肌病
五、尿毒癥性心肌病
六、酒精性心肌病
七、藥物性心肌病
第7章主動脈夾層
一、什麼是主動脈夾層
二、主動脈夾層的病因與發病機理
三、主動脈夾層的臨床表現
四、診斷主動脈夾層的檢查手段
五、主動脈夾層的治療
第8章感染性心內膜炎
一、什麼是感染性心內膜炎
二、哪些人易患感染性心內膜炎
三、常見的致病微生物
四、亞急性感染性心內膜炎的臨床表現
五、亞急性感染性心內膜炎的診斷依據
六、亞急性感染性心內膜炎的防治
第9章心包疾病
一、什麼是心包疾病
二、急性纖維蛋白性心包炎
三、滲出性心包炎（心包積液）
四、縮窄性心包炎（心包縮窄）

媒體評論

許多人不是死於疾病，而是死於無知。不要死於愚昧，不要死於無知。

——世界衛生組織前總干事中島宏

這套繫列叢書，我們本著一看就懂，一懂就能用，一用就有效的原則展示於廣大讀者。為個人健康，家庭健康，社會健康，為中華民族素質的提高做出應有的努

在線試讀

三、心力衰竭的常見病因與誘因
心力衰竭不是一種病，而是各種不同病因的心髒病發展到一定嚴重程度時，所出現的一種臨床病理生理綜合征。隨著年齡的增長，心力衰竭的發生明顯增加，特別是75歲以後。
（一）引起心力衰竭的基本病因
，心肌收縮與舒張功能障礙，見於各種原因的心肌病變與各種心髒病的晚期。
第二，心髒後負荷（壓力負荷）過度，見於體循環或肺循環高壓，如高血壓、肺動脈高壓，左、右心室流出道狹窄，主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。
第三，心髒前負荷（容量負荷）過度，見於瓣膜關閉不全，心髒內或大血管內存在左向右分流情況，即某些先天性心血管疾病。
第四，心室充盈受限，見於限制性心肌病、二尖瓣狹窄等。
中老年人引起心力衰竭的常見的心髒病是高血壓性心髒病、冠心病、心肌病、風濕性心髒病、退行性心髒瓣膜病、肺心病等。中老年人往往可以同時存在數種心髒病，但以其中一種為主要原因。另外老年人可並發其他繫統的疾病，各種疾病之間相互影響可掩蓋或加重心髒病的癥狀與體征。
（二）引起心力衰竭的誘發因素
，急性感染。常見的是呼吸道感染，它可增加心髒負擔，缺氧，是加重或引起心力衰竭的重要因素。
第二，心律失常。如快速心房纖顫與撲動、室上性心動過速等，它們引起心室舒張期縮短，使心排血量進一步下降而加重心力衰竭或誘發心力衰竭。
第三，不適當的體力活動或情緒波動，使心髒負荷增加、心肌耗氧量增加，而誘發或加重心力衰竭。
第四，輸液速度過快或輸液量過多。由於某種原因需要靜脈輸液時，若不注意控制輸液的速度與輸入液體量則可因突然加重心髒負荷，而心髒又不能及時排出這麼多液體，誘發或加重心力衰竭。所以心髒病患者輸液的速度控制在1毫升／分以內為宜。
無心髒病的中老年人，預防心髒病的發生是預防心力衰竭的根本方法，有心髒病的中老年人，應及時針對心髒病的病因進行治療，盡可能地避免和控制心力衰竭的誘發因素，對心力衰竭的早期癥狀有所認識，做到早就醫、早治療，這對改善預後極為重要。
四、心力衰竭治療注意點三、心力衰竭的常見病因與誘因
心力衰竭不是一種病，而是各種不同病因的心髒病發展到一定嚴重程度時，所出現的一種臨床病理生理綜合征。隨著年齡的增長，心力衰竭的發生明顯增加，特別是75歲以後。
（一）引起心力衰竭的基本病因
，心肌收縮與舒張功能障礙，見於各種原因的心肌病變與各種心髒病的晚期。
第二，心髒後負荷（壓力負荷）過度，見於體循環或肺循環高壓，如高血壓、肺動脈高壓，左、右心室流出道狹窄，主動脈瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄。
第三，心髒前負荷（容量負荷）過度，見於瓣膜關閉不全，心髒內或大血管內存在左向右分流情況，即某些先天性心血管疾病。
第四，心室充盈受限，見於限制性心肌病、二尖瓣狹窄等。
中老年人引起心力衰竭的常見的心髒病是高血壓性心髒病、冠心病、心肌病、風濕性心髒病、退行性心髒瓣膜病、肺心病等。中老年人往往可以同時存在數種心髒病，但以其中一種為主要原因。另外老年人可並發其他繫統的疾病，各種疾病之間相互影響可掩蓋或加重心髒病的癥狀與體征。
（二）引起心力衰竭的誘發因素
，急性感染。常見的是呼吸道感染，它可增加心髒負擔，缺氧，是加重或引起心力衰竭的重要因素。
第二，心律失常。如快速心房纖顫與撲動、室上性心動過速等，它們引起心室舒張期縮短，使心排血量進一步下降而加重心力衰竭或誘發心力衰竭。
第三，不適當的體力活動或情緒波動，使心髒負荷增加、心肌耗氧量增加，而誘發或加重心力衰竭。
第四，輸液速度過快或輸液量過多。由於某種原因需要靜脈輸液時，若不注意控制輸液的速度與輸入液體量則可因突然加重心髒負荷，而心髒又不能及時排出這麼多液體，誘發或加重心力衰竭。所以心髒病患者輸液的速度控制在1毫升／分以內為宜。
無心髒病的中老年人，預防心髒病的發生是預防心力衰竭的根本方法，有心髒病的中老年人，應及時針對心髒病的病因進行治療，盡可能地避免和控制心力衰竭的誘發因素，對心力衰竭的早期癥狀有所認識，做到早就醫、早治療，這對改善預後極為重要。
四、心力衰竭治療注意點
治療心力衰竭的目的，主要是調整和改善心髒的工作能力，使心輸出量有所增加，以適應人體某種程度的需要。同時糾正全身各器官和組織因充血和灌注不良所產生的不良影響。故對心力衰竭的治療遵循如下原則：，減輕心髒負擔，采取措施，包括休息，低鹽飲食，利尿劑與血管擴張劑的應用。第二，加強心肌收縮力，使用洋地黃與非洋地黃正性肌力藥物。第三，治療原有心髒病的病因和心力衰竭的誘因，如活動風濕、高血壓、感染、心律失常等。現就治療心力衰竭的各項措施予以介紹：
（一）心力衰竭的一般治療措施
一般治療包括休息、低鹽飲食、護理與康復。
1.休息
休息是為了減輕心髒負荷，使衰竭的心髒獲得休整的機會，有利於康復。活動會增加人體的血流量，加重心髒負擔，增加心肌耗氧量，從而加重心力衰竭。輕度心衰病人，隻要限制一般體力活動即可，較重者需限制日常生活活動，保證充分的睡眠。重度心力衰竭者需完全臥床休息，生活由別人照料。對於有呼吸困難者，可高枕臥位或半臥位或坐位，以此來減少回心血量，減輕肺瘀血，改善癥狀。
除了體力休息外，尚應做到腦力休息，要避免精神緊張與情緒激動，因為過分興奮、緊張都會引起心率加快，增加心肌耗氧量，誘發或加重心衰。應樹立戰勝疾病的信心。
2.低鹽飲食
心力衰竭病人由於胃腸道瘀血、缺氧、消化能力減退，宜采用少量多餐，以營養豐富、易消化的食物為主，避免進食油炸類食品、豆制品，以免引起胃腸消化不良和脹氣。
心衰病人常有水鈉瀦留，因此要限制鈉鹽的攝人量，每日食鹽控制在2-5克。另外，每日應有適量的蔬菜、水果，可預防缺鉀與保持大便通暢。
不宜飲酒，喝水不宜過多，因為會增加血容量而增加心髒負擔。
3.護理
對於臥床的重度心力衰竭病人應加強護理，經常翻身變換體位，做深呼吸運動與肢體活動，以防止血栓形成與肌萎縮，防止褥瘡發生。病人衣服要柔軟、平整，床單要干燥無皺褶，對重病人應記錄出入量，尤其在消腫利尿治療過程。
（二）利尿劑的應用
心力衰竭病人體內有水鈉瀦留，血容量增加。給予利尿劑可使組織間瀦留的液體排出，血容量適當減少，使浮腫減輕或消退，這樣可以減輕過度增加的前負荷，改善心功能，緩解肺淤血。所以利尿劑已成為治療心力衰竭的主要手段之一。
1.常用的利尿劑
（1）排鉀利尿劑，如噻嗪類的雙氫克尿塞、袢利尿類的速尿、丁尿胺。它們能使鈉、鉀排出增加。
（2）儲鉀利尿劑，如安體舒通、氨苯喋啶，有保鉀、排鈉作用。
2.大量或長期使用利尿劑的副作用
（1）利尿劑可能使心輸出量降低，結果出現疲乏無力癥狀。
（2）低鉀、低鎂、低鈉血癥。而低鉀、低鎂易誘發心律失常及洋地黃中毒，故在使用過程中應密切監測血鉀、鈉濃度，及時糾正電解質紊亂。正由於這個緣故，在使用利尿劑時盡量將排鉀利尿劑與儲鉀利尿劑同時合用；在用排鉀利尿劑的同時，加用鉀鹽如氯化鉀、枸櫞酸鉀、潘南金等；在使用儲鉀利尿劑時勿另加鉀鹽，以免出現高血鉀，尤其老年人腎功能減退或有腎功能障礙者。
（3）利尿劑使用不當可導致心輸出量明顯降低以致產生低血容量狀態時，心力衰竭反而惡化，故要注意心率與血壓的變化。
（4）有前列腺肥大的老年人使用利尿劑可引起急性尿瀦留，病人尿少、下腹部有充盈的膀胱，可用導尿方法解除之。
老年人腎功能減退，前列腺肥大，反應遲鈍，故利尿劑應從小劑量開始，動態觀察體重、水腫、尿量、呼吸次數、肝大小的變化來反映心力衰竭有無改善，評定治療效果。
P29-33
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