了得網醫學_甲型H1N1流感防範與控制規範手冊

內容簡介

由墨西哥發端的甲型H1N1流感疫情已蔓延至中國內地，北京、四川、山東、廣東、福建、浙江、湖南、上海、湖北、河南、天津、江西等地陸續出現確診病例，廣東、福建、四川、北京等地出現二代病例。大疫當前，不容有失。我國防範甲型HlN1流感疫情的重視程度不斷升級，衛生部成立了人感染甲型H1N1流感防控領導小組，專門領導流感防控工作的開展。
全書收錄截止2009年6月25日，衛生部、中醫藥管理局等部門*出臺的15個文件，內容涉及流感診療，疫情監測，醫院感染控制，出院標準，預防用藥，疫苗生產，病例轉運，社區、學校防控工作方案等方面；此外還收錄了與傳染病防治、突發事件應對等相關法律、行政法規、應急預案。
本書是目前市面上一本關於甲型H1N1流感防控工作的法律規範指導用書，收錄的文件較為齊全，便於各級衛生繫統、社區工作人員、學校以及各相關單位，在開展甲型H1Nl流感防治工作查閱相關規範時使用，也適合相關單位開展流感防治規範培訓時使用。

衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感病例轉運工作方案》的通知（2009年5月7日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感診療方案（2009年試行版版）》的通知（2009年5月8日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感監測方案（版）》等3個預防控制技術方案的通知
甲型H1N1流感監測方案（版）
甲型HlN1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）
甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）（2009年5月11日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlNl流感醫院
感染控制技術指南（試行）》的通知（2009年5月13日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlNl流感確診
病例出院標準（試行）》的通知（2009年5月15日）
衛生部辦公廳關於進一步加強甲型H1N1流感防控工作的通知
甲型HlN1流感流行病學調查和暴發疫情處理技術指南（試行）
甲型H1N1流感預防干預措施應用技術指南（試行）（2009年5月27日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型H1N1流感密切接觸者中相關人員預防性用藥指南（2009年試行版）》的通知（2009年6月1日）衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感病例轉運工作方案》的通知（2009年5月7日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感診療方案（2009年試行版版）》的通知（2009年5月8日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感監測方案（版）》等3個預防控制技術方案的通知
甲型H1N1流感監測方案（版）
甲型HlN1流感病例密切接觸者判定與管理方案（試行）
甲型H1N1流感疫源地消毒指南（試行）（2009年5月11日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlNl流感醫院
感染控制技術指南（試行）》的通知（2009年5月13日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型HlNl流感確診
病例出院標準（試行）》的通知（2009年5月15日）
衛生部辦公廳關於進一步加強甲型H1N1流感防控工作的通知
甲型HlN1流感流行病學調查和暴發疫情處理技術指南（試行）
甲型H1N1流感預防干預措施應用技術指南（試行）（2009年5月27日）
衛生部辦公廳關於印發《甲型H1N1流感密切接觸者中相關人員預防性用藥指南（2009年試行版）》的通知（2009年6月1日）
社區甲型H1N1流感暴發流行控制工作方案（試行）（2009年6月11日）
學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）（2009年6月22日）
甲型H1N1流感中醫藥預防方案（2009版）（2009年5月6日）
國家中醫藥管理局關於進一步做好甲型H1N1流感中醫藥防控工作的通知（2009年5月5日）
應對甲型H1N1流感疫情醫療廢物管理預案（2009年5月18日）
關於做好甲型H1N1流感疫苗生產準備工作的通知（2009年6月2日）
農業部辦公廳關於印發《豬感染甲型H1N1流
感應急預案（試行）》的通知（2009年5月5日）
防控甲型H1N1流感室內環境淨化指南（試行）（2009年6月16日）
中華人民共和國傳染病防治法（2004年8月28日）
醫院感染管理辦法（2006年7月6日）
醫療機構傳染病預檢分診管理辦法（2005年2月28日）
中華人民共和國突發事件應對法（2007年8月30日）
突發公共衛生事件應急條例（2003年5月9日）
突發公共衛生事件交通應急規定（2004年3月4日）
突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告
管理辦法（2003年11月7日）
國家突發公共衛生事件應急預案（2006年2月26日）
衛生部應對流感大流行準備計劃與應急預案（試行）（2005年9月27日）
中華人民共和國國境衛生檢疫法（2007年12月29日）
國內交通衛生檢疫條例（1998年11月28日）
中華人民共和國刑法（節錄）（2009年2月28日）

在線試讀

衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感病例轉運工作方案》的通知（2009年5月7日）
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
為指導和規範甲型H1N1流感病例的轉運工作，應對可能發生的甲型H1N1流感疫情，我部研究擬定了《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》，現印發給你們，請遵照執行。
甲型H1N1流感病例轉運工作方案
近日，墨西哥和美國等國家相繼發生甲型H1N1流感疫情，世界衛生組織已宣布將全球流感大流行警告級別提高到五級。為防止甲型H1N1流感疫情在患者轉運過程中傳播，現就甲型H1N1流感病例轉運制定如下工作方案：
一、基本要求
（一）設區的市級以上地方衛生行政部門負責本轄區範圍內甲型H1N1流感疑似病例和確診病例轉運的指揮調度工作。醫療機構需轉運疑似病例、確診病例時，向設區的市級以上衛生行政部門報告，設區的市級以上地方衛生行政部門通知急救中心（站）將患者轉運至接收醫療機構。
（二）急救中心（站）應當設置專門的區域停放轉運救護車輛，采取洗消措施，配備專門的醫務人員、司機、救護車輛負責甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉運工作。
（三）醫療機構和急救中心（站）應當做好患者轉運交接記錄，並及時報設區的市級以上地方衛生行政部門。
二、轉運要求
（一）轉運救護車輛車載醫療設備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。
（二）醫務人員、司機穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。
（三）醫務人員、司機接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例後，要及時更換全套防護物品。
（四）非負壓救護車轉運時應當開窗通風；負壓救護車轉運時應保持密閉狀態，車輛消毒後打開門窗通風。
（五）醫務人員和司機的防護、車輛、醫療用品及設備消毒、污染物品處理等按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》及相關規定執行。
（六）轉運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例後，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒後再轉運下一例患者。
三、有關工作流程衛生部辦公廳關於印發《甲型HlN1流感病例轉運工作方案》的通知（2009年5月7日）
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
為指導和規範甲型H1N1流感病例的轉運工作，應對可能發生的甲型H1N1流感疫情，我部研究擬定了《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》，現印發給你們，請遵照執行。
甲型H1N1流感病例轉運工作方案
近日，墨西哥和美國等國家相繼發生甲型H1N1流感疫情，世界衛生組織已宣布將全球流感大流行警告級別提高到五級。為防止甲型H1N1流感疫情在患者轉運過程中傳播，現就甲型H1N1流感病例轉運制定如下工作方案：
一、基本要求
（一）設區的市級以上地方衛生行政部門負責本轄區範圍內甲型H1N1流感疑似病例和確診病例轉運的指揮調度工作。醫療機構需轉運疑似病例、確診病例時，向設區的市級以上衛生行政部門報告，設區的市級以上地方衛生行政部門通知急救中心（站）將患者轉運至接收醫療機構。
（二）急救中心（站）應當設置專門的區域停放轉運救護車輛，采取洗消措施，配備專門的醫務人員、司機、救護車輛負責甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉運工作。
（三）醫療機構和急救中心（站）應當做好患者轉運交接記錄，並及時報設區的市級以上地方衛生行政部門。
二、轉運要求
（一）轉運救護車輛車載醫療設備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。
（二）醫務人員、司機穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。
（三）醫務人員、司機接觸甲型H1N1流感疑似病例或確診病例後，要及時更換全套防護物品。
（四）非負壓救護車轉運時應當開窗通風；負壓救護車轉運時應保持密閉狀態，車輛消毒後打開門窗通風。
（五）醫務人員和司機的防護、車輛、醫療用品及設備消毒、污染物品處理等按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》及相關規定執行。
（六）轉運甲型H1N1流感疑似病例或確診病例後，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒後再轉運下一例患者。
三、有關工作流程
（一）轉運流程。
穿、戴全套防護物品→出車至醫療機構接患者→患者戴口罩和手套→將患者安置在救護車→將患者轉運至接收醫療機構→返回→車輛及設備消毒→人員防護消毒。
（二）穿戴及脫防護物品流程。
穿戴防護物品流程：洗手或手消毒→穿工作服→戴防護口罩→戴工作帽→戴防護眼鏡→穿隔離衣→戴手套。
脫防護物品流程：摘手套→洗手或手消毒→摘工作帽→摘防護眼鏡→摘防護口罩→脫隔離衣→洗手或手消毒→脫工作服。
（三）醫務人員、司機清潔消毒：手消毒→淋浴→換干淨衣服。
（四）救護車清潔消毒：關閉門窗→2％過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。
衛生部辦公廳關於印發《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版版）》的通知
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
為指導醫療機構做好甲型H1N1流感醫療救治準備工作，應對可能發生的甲型H1N1流感疫情，我部組織專家在《人感染豬流感診療方案（2009版）》的基礎上，結合世界衛生組織和其他國家甲型H1N1流感診療經驗和相關資料，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版版）》。現印發給你們，供醫療機構在臨床診療工作中使用。
我部將繼續密切關注世界衛生組織和其他國家的診療經驗和研究成果，必要時組織專家組再次對診療方案進行修訂和完善。
2009年4月29日印發的《人感染豬流感診療方案（2009版）》同時廢止。2009年5月7日印發的《甲型H1N1流感病例轉運工作方案》中“疑診病例”修改為“疑似病例”。
甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版版）
2009年3月墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，造成人員死亡。4月30日世界衛生組織（以下簡稱WHO）宣布將流感大流行警告級別提高為5級。研究發現，此次疫情的病原為變異後的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為“人感染豬流感”，但隨著對疫情性質的深入了解，現已將其重新命名為“甲型H1N1流感”。我國衛生部於4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病采取預防、控制措施。
根據目前所掌握的資料，本次發生的甲型H1N1流感是由變異後的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道傳染病。通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣癥狀，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合並呼吸衰竭、多髒器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。由於這種甲型H1N1流感是一種新發疾病，其特點仍待進一步觀察總結。
一、病原學
甲型H1N1流感病毒屬於正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊敏感；對熱敏感，56℃30分鐘可滅活。
二、流行病學
至北京時間2009年5月8日上午8時，全球共在24個國家和地區出現確診甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、歐洲、大洋洲和亞洲。其中墨西哥確診1112例，死亡42例；美國確診896例，死亡2例；我國香港特別行政區確診1例。除墨西哥和美國外，其他國家和地區均無死亡病例報道。
（一）傳染源。
甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。
（二）傳播途徑。
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
三、臨床表現和輔助檢查
潛伏期一般為1-7天，多為1-4天。
（一）臨床表現。
表現為流感樣癥狀，包括發熱（腋溫≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、頭痛、肌痛、乏力、嘔吐和（或）腹瀉。
可發生肺炎等並發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多髒器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎疾病亦可加重。
（二）實驗室檢查。
1.外周血像：白細胞總數一般不高或降低。
2.病原學檢查
（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。
（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合並病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
3.血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）其他輔助檢查。
可根據病情行胸部影像學等檢查。合並肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。
四、診斷
本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。
（一）疑似病例。
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
1.發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露於同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。
2.發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。
3.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。
（二）確診病例。
出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：
1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
2.分離到甲型H1N1流感病毒。
3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
五、臨床分類處理原則
（一）疑似病例：安排單間病室隔離觀察，不可多人同室。同時行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。及早給予奧司他韋治療。
（二）確診病例：由定點醫院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。給予奧司他韋治療。
六、治療
（一）一般治療。
休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。
（二）抗病毒治療。
應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
奧司他韋應盡可能在發熱48小時內使用（36小時內），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大於40kg者，75mg b.i.d.。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
（三）其他治療。
1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣等。
2.出現其他髒器功能損害時，給予相應支持治療。
3.對病情嚴重者（如出現感染中毒性休克合並急性呼吸窘迫綜合征），可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。
4．合並細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。
（四）中醫辨證治療。
1.毒襲肺衛
癥狀：發熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。
治法：清熱解毒，宣肺透邪。
參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。
2.毒犯肺胃
癥狀：發熱或伴有惡寒、惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。
治法：清熱解毒，化濕和中。
參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。
常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。
3.毒壅氣營
癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。
治法：清氣涼營。
參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。
必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必淨、清開靈、醒腦靜注射液等。
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