原整理說明

原序

原校勘記

翟竹亭先生傳

湖嶽村叟傳

魏序

蔣序

陳序

範序

復竹亭兄書

奉題

《湖嶽村叟醫案》題詞

奉題

湖嶽村叟醫案卷上

一、溫疫門【凡二十三案】

二、虛證門【凡十七案】附：肺癆

三、水臌門【凡十案】

四、痢疾門【凡十一案】

五、霍亂門【凡十六案】

六、咽喉門【凡十案】附：白喉

七、腹痛門【凡十五案】

湖嶽村叟醫案卷下

八、幼科門【凡三十案】附：大人出痘

九、婦科門【凡三十四案】

十、瘡瘍門【凡二十八案】

十一、頭痛門【凡九案】

十二、筋骨疼痛門【凡十一案】

十三、黃疸門【凡十一案】

十四、呃逆門【凡八案】

十五、失眠門【凡四案】

十六、怔忡門【凡三案】

十七、夢遺滑精門【凡一案】

孟氏跋

孫氏跋

翟竹亭及其《湖嶽村叟醫案》（毛德西）

虛證總論

夫氣，有古今之變換，不可不審也。天地初開，氣候濃密，人在氣中，受氣常強。唐虞三代之人，壽至百歲者多矣。及其既久，氣化漸薄，受氣常弱，百歲者恆鮮。當今之世，又非中古可比。處此爭競時代，以酒為漿，以色為常，以名利勞其心志，以爭奪勞其形體，日加克削，暗損天真。是以當今之病，十有九虛。醫師之藥，瀉多補少，不死於病，而死於藥者，何勝屈指。治實者易，治虛者難。譬如富而窮者易，窮而富者難。貧者欲富，必先立志勤儉，日積月累，勺水以成滄海，然後富可至也。治虛證必先固根本，養脾胃以行藥力。如兵家糧道充足，有知勇之士，再出王者之師，未有不勝者也。餘行醫應世以來，所治虛證獨重張景嶽①、李東垣②先生溫補之篇。經曰“虛者補其母”，又曰“治病必求其本”。澄其源而流自清，灌其根而葉滋榮，良有益也，信則斯言。湖嶽村叟謹記

虛證非一，而致虛亦非一。有生來所帶之虛，有七情內傷之虛，有六淫外感之虛。夫六淫外感之邪，久而不愈，積而為虛，其虛易治。七情內傷之邪，髒腑虧損，愈後易犯，其虛難醫不足，稟賦薄弱之人，日日服藥調養，不免夭折，其虛更為難理。諺雲“能治十實，不治一虛”。實則瀉其子，虛則補其母。又曰“虛證受補則生，不受補則死”。據此數語，治虛證者，不可不審也。然而當今之人，虛證多而實證少。治虛證者，可謂實難措手矣。蓋補脾不利於腎，補肝不利於胃。諸如此類，庸醫遇之，被證束縛，往往不知提綱挈領，反本求源。下筆開方，溫涼補瀉，雜藥亂投，故患者不死於病，或死於醫也。然則治虛證者，當如何而可？曰：“治虛必先培根本。”培根之治，即先天後天之謂也。先天者，兩腎；後天者，脾胃。人生身體髒腑之精神，無不統於先後兩天。人非生來之虛，即或心肝肺諸經，被情傷淫感之疾纏綿所損，而先天之腎氣未衰，後天之脾胃未損，未有服補藥而不愈者。設先後兩天，如有損傷，即心肝肺諸經無病，亦未有服補藥而不亡者。治虛著手，補先後兩天，誠探本之治哉。今方技之書，汗牛充棟，欲求治虛之妙術，當用何書乎？吾曰：“治先天之虛證者，莫過於張景嶽；治後天之虛證者，莫過於李東垣。”取張景嶽全書與李東垣十書，置之案頭，熟讀而深思之，對於虛證治法，庶乎有把握矣。馨山謹識

醫案

◎案一

同邑吳君聘儒，體弱患病。某醫用麥鼕清補等藥，已服過四劑，患者滿面通紅，口吐白沫，兩手扒心，聲言“內熱如火”，躁擾不寧，苦欲冷飲，夜間益甚，危迫已極，請餘往診。六脈細數，重取不見，此乃陰極似陽之證，作陽證治，誤矣。餘用張景嶽左右歸飲加減。伊父見熱證又投熱藥，恐有不測，置之未服，仍請某醫調治，諸癥無不增加。伊父悔悟，遂踵餘廬，詢知未服餘方，堅辭不往。伊又托胡君煥章同來懇求，無奈往診。診畢，仍照前方，熱藥略加分兩，因彼服涼藥過多故也。此藥煎成，令其冷服，即《內經》“用熱遠熱①”之意也。先服半碗，亦無多效。全劑服盡，狂躁稍定，諸癥俱失，昏昏欲睡。至戌時飲食略進，轉見生機。此方無大增損，服三帖後，病去八九。後改用平補之劑，調理旬餘，諸恙全瘳。

加減左右歸飲

熟地60克，川牛膝10克，粉丹皮10克，澤瀉10克，山萸肉12克，山藥12克，茯苓10克，附子12克，紫油桂12克，巴戟肉15克，炮姜18克，白芍12克，當歸10克，破故紙10克，杞果15克，杜仲10克，炙甘草10克，水煎服。

【注釋】

①用熱遠熱：出自《素正紀大論》，原文為：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱，食宜同法。”這是治病用藥的四大原則。這四大原則告訴人們，用寒藥時應避開寒冷的氣候，用涼藥時應避開清涼的氣候，用溫藥時應避開溫暖的氣候，用熱藥時應避開炎熱的氣候，飲食也應當遵循這個原則。此例所謂“用熱遠熱”，是指服用加減左右歸飲時，煎成後待其冷涼後再服，這是因為此方藥性偏熱，恐其拒服，或服後嘔吐，這也是“用熱遠熱”的一種服法。

【眉批】

認證之難，難於辨別真假。真假不辨，誤治者多矣。翟氏對此等證，確有把握，應手輒效，實得力於《景嶽全書》。

餘謂陽盛者，脈必洪大，至陽盛之極，而脈反伏匿。陽極似陰，此乾之上九，亢龍有悔也。陰盛者，脈必細微，至陰盛之極，而脈反躁疾。陰極似陽，此坤之上六，龍戰於野也。凡過極者，反兼勝己之化。

◎案二

蔣君選儒，吾摯友也。歲在攝提（寅年），設帳梁垣，嘉平（臘月）染疫旋裡，請餘診治。痰聲如鋸，面似塗朱，汗雨淋漓，飲食銳減，六脈洪大無力，渴欲熱飲。此是孤陽外越、陰陽脫離之證，險哉！又看服過藥方，俱是清熱化痰、養陰止渴之劑，隔靴搔癢，治法誤事。餘用桂附八味湯加減，令其煎成冷服，即《內經》熱因寒用①之謂。辰刻服下，至戌時痰聲略退，面紅稍減。又投一帖，諸癥若失。後改平補劑，服十餘帖，漸痊愈。調理三月，步履如故。

桂附八味湯加減

西洋參6克，熟地30克，山藥15克，丹皮10克，山萸肉10克，茯苓15克，建澤瀉10克，肉桂6克，附子10克，當歸12克，牛膝10克，補骨脂10克，杞果10克，巴戟肉10克，炙甘草6克，水煎服。

【注釋】

①熱因寒用：即《素問·五常政大論》所雲：“治寒以熱，涼而行之。”本例用桂附八味湯，煎成後冷服，就是熱因寒用的範例。

【評語】

此例初看為陰盛似陽，如“痰聲如鋸，面似塗朱”，但診其脈，“六脈洪大無力”，又“渴欲熱飲”，所服之藥，又多是清熱養陰之劑，翟氏認為此乃“孤陽外越”危候，急用桂附八味湯加減救治。若一味清熱養陰，必使孤陽上浮，真陰下脫，陰陽離決，精神何存？