了得網醫學_心肌炎合理用藥210問

編輯推薦

合理用藥至關重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松治療。

內容簡介

本書以簡單的問答形式，著重從心肌炎合理用藥角度，對心肌炎的基本知識、病因、臨床表現、診斷、治療、預防和預後以及康復等多方面，通過210個常見問題進行了簡明的解析，並且強調了心肌炎患者診療過程中常見藥物的藥理特征、適應證、不良反應及藥物之間的相互作用，旨在為心肌炎患者及其家屬提供一些參考，也為臨床醫師合理用藥方面提供一些建議。

1.什麼是心肌炎？
2.心肌炎分哪幾類？
3.什麼是急性心肌炎？
4.什麼是慢性心肌炎？
5.什麼是心肌炎後遺癥？
6.什麼是病毒性心肌炎？
7.病毒性心肌炎與擴張型心肌病的關繫如何？
8.病毒性心肌炎的發病率高嗎？
9.病毒性心肌炎在什麼季節好發？
10.哪些人群易患病毒性心肌炎？
11.什麼是免疫反應性心肌炎？
12.什麼是風濕性心肌炎？
13.什麼是中毒性心肌炎？
14.什麼是暴發性心肌炎？1.什麼是心肌炎？
2.心肌炎分哪幾類？
3.什麼是急性心肌炎？
4.什麼是慢性心肌炎？
5.什麼是心肌炎後遺癥？
6.什麼是病毒性心肌炎？
7.病毒性心肌炎與擴張型心肌病的關繫如何？
8.病毒性心肌炎的發病率高嗎？
9.病毒性心肌炎在什麼季節好發？
10.哪些人群易患病毒性心肌炎？
11.什麼是免疫反應性心肌炎？
12.什麼是風濕性心肌炎？
13.什麼是中毒性心肌炎？
14.什麼是暴發性心肌炎？
15.心肌炎的病因是什麼？
16.什麼情況下易患病毒性心肌炎？
17.為什麼病毒感染後可引起病毒性心肌炎？
18.妊娠合並病毒性心肌炎與圍生期心肌病有何關聯？
19.為什麼妊娠期間易患病毒性心肌炎？
20.妊娠期間感染病毒性心肌炎對母體及胎兒的影響如何？
21.擴張型心肌病與病毒性心肌炎有什麼關繫？
22.病毒持續感染與擴張型心肌病有何關繫？
23.急性病毒性心肌炎心髒有什麼變化？
24.慢性病毒性心肌炎心髒有什麼變化？
25.感冒後運動會導致心肌炎嗎？
26.如何判斷感冒後是否患有心肌炎呢？
27.為什麼說小兒肺炎時應慎防心肌炎？
28.為什麼說小兒腹瀉時應慎防心肌炎？
29.為什麼青年女性易患病毒性心肌炎？
30.哪些藥物、毒物易致心肌炎？
31.引起心肌炎的抗腫瘤藥物有哪些？
32.阿霉素如何誘發心肌炎？
33.環磷酰胺如何誘發心肌炎？
34.哪些抗菌藥物易致心肌炎？
35.銻劑如何誘發心肌炎？
36.氯丙嗪對心肌的影響有哪些？
37.三環類抗抑郁藥對心肌有什麼影響？
38.什麼是藥敏性心肌炎？
39.引起藥敏性心肌炎的常見藥物有哪些？
40.什麼是孤立性心肌炎？
41.孤立性心肌炎主要類型有哪些？
42.甲基多巴對心肌有害嗎？
43.病毒性心肌炎有哪些臨床表現？
44.病毒性心肌炎可分為哪幾個臨床亞型？
45.新生兒病毒性心肌炎的病程怎樣？
46.小兒病毒性心肌炎有什麼特點？
47.病毒性心肌炎患者有什麼體征？
48.哪些檢查可以明確有病毒感染？
49.艾滋病病毒性心肌炎的臨床特征有哪些？
50.喉性心肌炎的臨床特征有哪些？
51.藥敏性心肌炎的臨床表現有哪些？
52.狼瘡性心肌炎的臨床表現有哪些？
53.病毒性心肌炎的診斷標準是什麼？
54.病毒感染後心肌酶譜增高就可診斷為病毒性心肌炎嗎？
55.年輕入出現心律失常一定是心肌炎後遺癥嗎？
56.怎樣判定心律失常是由病毒性心肌炎引起的？
57.心肌炎為什麼會出現心律失常？
58.心肌炎的心律失常在何種情況下易出現？
59.心肌炎應該做哪些檢查？
60.心肌活檢的診斷價值如何？
61.心肌活檢的局限性有哪些？
62.心肌炎容易與哪些疾病相混淆？
63.心肌炎可以並發哪些疾病？
64.病毒性心肌炎婦女能懷孕嗎？
65.病毒性心肌炎有哪些心電圖改變？
66.怎樣診斷中毒性心肌炎？
67.為什麼心肌炎容易“誤診”或“漏診”？
68.病毒性心肌炎的治療方法是什麼？
69.病毒性心肌炎單獨西醫治療有效嗎？
70.為什麼說心肌炎治療不可“拖泥帶水”？
71.病毒性心肌炎患者應如何休息和鍛煉？
72.病毒性心肌炎急性期飲食治療應注意哪些問題？
73.心肌營養藥物有哪些？
74.病毒性心肌炎心律失常應如何治療？
75.病毒性心肌炎伴房早、室上速時應如何治療？
76.病毒性心肌炎伴室性早搏時應如何治療？
77.抗心律失常藥物與哪些藥物有相互作用？
78.中醫如何治療病毒性心肌炎伴心律失常？
79.病毒性心肌炎伴室速、室顫時應如何治療？
80.病毒性心肌炎患者出現“心跳慢”時應如何治療？
81.激素可治療病毒性心肌炎嗎？
82.病毒性心肌炎激素治療時應注意哪些？
83.病毒性心肌炎患者使用糖皮質激素治療時有何不良反應？
84.病毒性心肌炎患者需要抗病毒治療嗎？
85.心肌炎患者需要用“消炎藥”嗎？
86.免疫抑制劑可治療病毒性心肌炎嗎？
87.病毒性心肌炎伴心力衰竭應如何治療？
……

在線試讀

1.什麼是心肌炎？
心肌炎是指由各種病因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥。多數情況下，心肌炎是全身性疾病的一個組成部分，例如：急性風濕病和巨細胞病毒感染時的心髒變化。部分情況下，心肌炎的變化是全身病變中的一個突出表現。心肌炎根據病因可分為感染性和非感染性兩大類。前者由細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，後者包括過敏或變態反應性心肌炎如風濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。
根據病因將其常見類型分述如下。
（1）病毒性心肌炎病毒性心肌炎頗為常見，是由親心肌病毒引起的原發性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。事實上，所謂特發性心肌炎極可能是因病毒感染引起。
（2）細菌性心肌炎細菌性心肌炎可由細菌直接感染，或細菌產生的毒素對心肌的作用，或細菌產物所致的變態反應而引起。
（3）心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等。
（4）白喉性心肌炎白喉杆菌可產生外毒素，一方面可阻斷心肌細胞核蛋白體的蛋白質合成，另一方面可阻斷肉堿介導的長鏈脂肪酸運入線粒體，導致心肌細胞脂肪變性和壞死。
（5）寄生蟲性心肌炎寄生蟲性心肌炎常見的有以下兩種類型。
•弓形蟲性心肌炎：此型心肌炎由鼠弓形蟲感染而引起。
•chagas心肌炎：此種心肌炎由原蟲枯氏錐蟲感染引起，流行於拉丁美洲各國。
（6）免疫反應性心肌炎此類心肌炎見於一些變態反應性疾病，如風濕病、類風濕性關節炎、繫統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。
（7）孤立性心肌炎孤立性心肌炎亦稱特發性心肌炎，至今原因不明。因其首先由Fieder（1899）所描述，又稱Fiedler心肌炎。多見於20～50歲的青、中年人。急性型常導致心髒擴張，可突然發生心力衰竭致死。
（8）風濕性心肌炎近年來，由於抗生素的廣泛應用，因鏈球菌感染引起的風濕性心肌炎逐漸減少。
（9）擴張性心肌炎擴張性心肌炎起病緩慢，可在任何年齡發病，以30～50歲多見，主要是心髒增大，心髒收縮功能減低，不能正常將血液運送到全身。主要表現為胸悶、氣短、心悸、乏力、呼吸困難、腹脹、水腫等。超聲心動圖示心腔明顯增大，心電圖示多樣易變的心律失常，ST—T改變等。1.什麼是心肌炎？
心肌炎是指由各種病因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥。多數情況下，心肌炎是全身性疾病的一個組成部分，例如：急性風濕病和巨細胞病毒感染時的心髒變化。部分情況下，心肌炎的變化是全身病變中的一個突出表現。心肌炎根據病因可分為感染性和非感染性兩大類。前者由細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所致，後者包括過敏或變態反應性心肌炎如風濕病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。
根據病因將其常見類型分述如下。
（1）病毒性心肌炎病毒性心肌炎頗為常見，是由親心肌病毒引起的原發性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎。事實上，所謂特發性心肌炎極可能是因病毒感染引起。
（2）細菌性心肌炎細菌性心肌炎可由細菌直接感染，或細菌產生的毒素對心肌的作用，或細菌產物所致的變態反應而引起。
（3）心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等。
（4）白喉性心肌炎白喉杆菌可產生外毒素，一方面可阻斷心肌細胞核蛋白體的蛋白質合成，另一方面可阻斷肉堿介導的長鏈脂肪酸運入線粒體，導致心肌細胞脂肪變性和壞死。
（5）寄生蟲性心肌炎寄生蟲性心肌炎常見的有以下兩種類型。
•弓形蟲性心肌炎：此型心肌炎由鼠弓形蟲感染而引起。
•chagas心肌炎：此種心肌炎由原蟲枯氏錐蟲感染引起，流行於拉丁美洲各國。
（6）免疫反應性心肌炎此類心肌炎見於一些變態反應性疾病，如風濕病、類風濕性關節炎、繫統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。
（7）孤立性心肌炎孤立性心肌炎亦稱特發性心肌炎，至今原因不明。因其首先由Fieder（1899）所描述，又稱Fiedler心肌炎。多見於20～50歲的青、中年人。急性型常導致心髒擴張，可突然發生心力衰竭致死。
（8）風濕性心肌炎近年來，由於抗生素的廣泛應用，因鏈球菌感染引起的風濕性心肌炎逐漸減少。
（9）擴張性心肌炎擴張性心肌炎起病緩慢，可在任何年齡發病，以30～50歲多見，主要是心髒增大，心髒收縮功能減低，不能正常將血液運送到全身。主要表現為胸悶、氣短、心悸、乏力、呼吸困難、腹脹、水腫等。超聲心動圖示心腔明顯增大，心電圖示多樣易變的心律失常，ST—T改變等。
急性心肌炎是40歲以下的人常見的猝死原因之一。臨床可能無任何癥狀，也可能表現為各種類型的心律失常，或者是出現心力衰竭癥狀以及心髒增大、出現類似心肌梗死的心肌壞死和無預兆的猝死。常因病毒及細菌感染引起，病程3個月內的稱為急性病毒性心肌炎。
大多數急性心肌炎患者經過適當治療後痊愈，不遺留任何癥狀或體征。極少數患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。部分患者由於在急性期治療不當或由於患者自身免疫機能低下，遷延為慢性，成為慢性心肌炎，逐漸出現進行性心髒擴大、心功能減退、心律失常，經過數年或一二十年後死於上述各並發癥。心肌炎各階段的時問劃分比較難定，一般1年以上為慢性期。急性期不明確的慢性患者與心肌病難區分，據當前認識與已有證據，有一部分心肌病是由心肌炎演變而來。
部分心肌炎患者經過數周或數月後病情趨向穩定，但有一定程度的心髒擴大、心功能減退、心律失常或心電圖變化，此種情況歷久不變，大致為急性期後心肌疤痕形成，成為後遺癥。心肌炎後遺癥病因分兩個方面：①病毒感染心肌後，心肌免疫繫統激活，由於自身因素，自身免疫調節功能紊亂，免疫變態反應不斷持續損傷正常心肌；②病毒感染後導致心肌嚴重損傷，心肌出現嚴重纖維化絹織。
病毒性心肌炎是臨床上最常見的一種，是各類病毒引起的心肌非特異性炎癥。可引起心肌炎的病毒很多，其中以腸道病毒包括柯薩奇A及B組病毒、艾柯病毒、脊髓灰質炎病毒等為常見，尤其是柯薩奇B組病毒約占30％～50％。此外，流行性感冒病毒、風疹病毒、流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒、登革熱病毒、狂犬病病毒、牛痘病毒、天花病毒、帶狀皰疹病毒、肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、腺病毒以及麻疹病毒等均能引起心肌炎。
病毒感染與擴張型心肌病關繫的研究已有五十餘年的歷史，然而結論仍存在爭議。有學者認為擴張型心肌病與其前驅的病毒性心肌炎有關，有學者認為心肌炎和心肌病的發病均與病毒感染和免疫損傷有關，司能病毒性心肌炎和擴張型心肌病是同一種疾病的不同階段，約有10％～20％的擴張型心肌病患者曾患過病毒性心肌炎。動物實驗中柯薩奇B病毒、腦心肌炎病毒可引起病毒性心肌炎，且能導致擴張型心肌病樣改變。
8.病毒性心肌炎的發病率高嗎？
近年來由細菌所致的心肌炎逐漸減少，而病毒性心肌炎的發病率顯著增多。據統計，病毒感染後心肌炎的發病率約3％～6％，多呈亞臨床過程（15％～20％）。尸解中發現有心肌炎病理改變的遠較臨床發現的多。
9.病毒性心肌炎在什麼季節好發？
病毒性心肌炎的好發季節與病毒感染的多發季節有關。流行性感冒一般多見於鼕季；腸道病毒包括脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A及B、艾柯病毒等均在夏秋季發病為多，而在居住條件比較擁擠的國家可為散發性，無明顯季節影響。單純皰疹及帶狀皰疹病毒感染則幾乎全年都有。此外，不同地區的氣候條件也與發病有關。
10.哪些人群易患病毒性心肌炎？
病毒性心肌炎的患者中，男性比例高於女性。在各年齡組患者中，發病率無明顯差別。但病情輕重不同，表現差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無明顯病狀，重者可並發嚴重心律失常，心功能不全甚至猝死。
11.什麼是免疫反應性心肌炎？
此類心肌炎見於一些變態反應性疾病，如風濕病、類關節炎、風濕性關節炎、繫統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等。其中以風濕性心肌炎最為常見，在心肌間質結締組織內可見到典型的風濕性肉芽腫。
此外，某些藥物可引起變態反應性心肌炎，如磺胺、抗生素（青霉素、四環素、鏈霉素、金霉素等）、消炎藥（保泰松、消炎痛）、抗抑郁藥（阿米替林）以及抗癲痫藥（苯妥英）等。病變主要累及左心室、室間隔。鏡檢下，常表現為間質性心肌炎。可引起心肌細胞壞死溶解及淋巴細胞、漿細胞以及明顯的嗜酸性粒細胞浸潤。
12.什麼是風濕性心肌炎？
常有扁桃體炎或咽峽炎等鏈球菌感染史，因此咽拭物培養常有鏈球菌生長，抗“0”增高，血沉明顯增快。風濕性心肌炎還可以有典型風濕熱表現，即急驟起病，有低到中度的發熱，並還有多發性關節炎：以膝、踝、肘、腕、肩等大關節對稱性、遊走性關節發炎，局部紅腫熱痛（現大多已少見），或僅為關節的遊走酸痛。四肢內側或軀干皮膚有滲出型的邊緣紅斑，無痛癢感，壓之褪色。可有皮下結節（現已很少見）。病毒性心肌炎無風濕熱的關節、皮膚癥狀，抗“0”不增高，但血清病毒中和抗體檢查呈陽性發現。風濕性心肌炎常因有心內膜炎而產生二尖瓣反流性收縮期雜音，又可因瓣膜炎癥水腫而有舒張期雜音。與此不同的是病毒性心肌炎多無舒張期雜音。
13.什麼是中毒性心肌炎？
中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內毒素對心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學物質如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機磷、有機汞、砷、一氧化碳、鉛、阿霉素等，均可引起心肌損害產生中毒性心肌炎。中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現，病情危重或並發嚴重心功能不全和心律失常者死亡率高，及時、有效地搶救往往能夠挽救病人生命。
14.什麼是暴發性心肌炎？
急性重癥病毒性心肌炎，又稱暴發性心肌炎。起病急驟，病情進展迅猛，早期常以心外表現為主，可突然發生充血性心力衰竭、心源性休克或致死性的心律失常。由於其臨床表現缺乏特異性，早期確診有一定難度，診治如不及時，病死率極高。
心肌炎的原因是多種多樣的，最常見是微生物感染，還有變態反應，放射治療時的損傷，以及任何可引起心肌細胞壞死和繼發性炎性變化的化學的、物理的和藥物的因素。心肌炎的病因可分為四類：
（1）感染因子引起的心肌炎：
•細菌：白喉、傷寒等細菌的毒素使心肌受損。
•立克次體：以普氏立克次體為主，能損害血管引起繼發心肌受損。
•病毒：柯薩奇病毒A及B組、艾柯病毒、流感病毒、脊髓灰質炎病毒、腺病毒、巨細胞病毒等感染較多見。
•原蟲及寄生蟲：如克魯斯錐蟲、弓形蟲、利什曼原蟲，直接侵入心肌引起炎癥。
•真菌：放線菌、念珠菌、孢子絲菌、曲霉、隱球菌等引起敗血癥，而直接侵犯心肌。
•螺旋體：梅毒螺旋體、鉤端螺旋體直接侵入心肌細胞內。
（2）特發性心肌炎
•彌漫，間質性
•肉芽腫性
（3）結締組織病中的心肌炎
•風濕病
•類風濕性關節炎
•紅斑狼瘡
•結節性多動脈炎
•皮肌炎
……

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