了得網醫學_類風濕關節炎與強直性脊柱炎合理用藥296問

編輯推薦

合理用藥至關重要，答疑解惑指點迷津，明明白白用藥，輕輕松松治療。

內容簡介

類風濕關節炎與強直性脊柱炎均是常見的風濕免疫性疾病，中醫將其隸屬於“痺病”之範疇。本書以問答方式編寫，其中類風濕關節炎150問，強直性脊柱炎146問，較詳盡地告訴讀者這兩種常見的風濕免疫病早期及典型臨床表現是什麼，如何早發現、早就醫、早診斷、早規範治療，如何合理、安全地選用藥物治療等。本書內容全面、通俗易懂，具有實用性，適合類風濕關節炎與強直性脊柱炎患者及家屬以及廣大醫務工作者閱讀。

類風濕關節炎
1 什麼是類風濕關節炎？
2 類風濕關節炎和風濕性關節炎有什麼區別？
3 怎樣能確定得了類風濕關節炎？
4 我國類風濕關節炎的發病情況是怎樣的？
5 男性更容易得類風濕關節炎還是女性？
6 得了類風濕關節炎可以生育嗎？
7 類風濕關節炎遺傳嗎？
8 類風濕關節炎的一般起病方式如何？
9 為什麼手足關節是類風濕關節炎重要的病變部位？
10 類風濕關節炎會不會損害脊柱？
11 得了類風濕關節炎手腳就一定會畸形嗎？
12 類風濕關節炎與頸椎病有關繫嗎？
13 怎樣認識類風濕關節炎的發病機制？類風濕關節炎
1 什麼是類風濕關節炎？
2 類風濕關節炎和風濕性關節炎有什麼區別？
3 怎樣能確定得了類風濕關節炎？
4 我國類風濕關節炎的發病情況是怎樣的？
5 男性更容易得類風濕關節炎還是女性？
6 得了類風濕關節炎可以生育嗎？
7 類風濕關節炎遺傳嗎？
8 類風濕關節炎的一般起病方式如何？
9 為什麼手足關節是類風濕關節炎重要的病變部位？
10 類風濕關節炎會不會損害脊柱？
11 得了類風濕關節炎手腳就一定會畸形嗎？
12 類風濕關節炎與頸椎病有關繫嗎？
13 怎樣認識類風濕關節炎的發病機制？
14 類風濕關節炎的基本病理改變有哪些？
15 類風濕關節炎的關節表現有什麼特點？
16 類風濕關節炎為什麼清晨有關節僵硬感？
17 類風濕關節炎會影響到關節以外的其他繫統嗎？
18 類風濕關節炎會影響脊髓嗎？
19 類風濕關節炎患者會出現精神障礙嗎？
20 貧血與類風濕關節炎有關繫嗎？
21 胃腸道不適與類風濕關節炎有關繫嗎？
22 什麼是類風濕結節？
23 什麼是類風濕因子？
24 類風濕因子陽性就是類風濕關節炎嗎？
25 類風濕關節炎患者為何要檢驗C-反應蛋白？
26 類風濕關節炎患者為何要檢驗血沉？
27 抗核抗體與類風濕關節炎有什麼關繫？
28 類風濕關節炎還有哪些特異性抗體？
29 類風濕關節炎與骨關節炎有什麼區別？
30 患者會同時得類風濕關節炎和強直性脊柱炎兩種病嗎？
31 類風濕關節炎和干燥綜合征有什麼關繫？
32 如何分清類風濕關節炎和痛風？
33 類風濕關節炎和反應性關節炎如何鋻別？
34 風濕熱和類風濕關節炎是一回事嗎？
35 類風濕關節炎有哪些影像學表現？
36 類風濕關節炎的X線表現可分為幾期？
37 類風濕關節炎為什麼要做關節鏡檢查？
38 什麼是RS3PE？
39 什麼是Felty綜合征？
40 什麼是回紋型風濕癥？
41 如何評估類風濕關節炎病情的輕重？
42 類風濕關節炎的緩解標準是什麼？
43 類風濕關節炎的治療原則是什麼？
44 什麼是類風濕關節炎早期治療的原則？
45 什麼是類風濕關節炎的聯合用藥方案？
46 類風濕關節炎聯合用藥的組合模式是什麼？
47 什麼是類風濕關節炎的個體化治療方案？‘
48 難治性RA的治療方案如何？
49 什麼是非甾體抗炎藥？
50 非甾體抗炎藥分為幾種？
51 非甾體抗炎藥和環氧化酶之間有什麼關繫？
52 近年來對於環氧化酶的新認識有哪些？
53 常用的非甾體抗炎藥有哪些？
54 非甾體抗炎藥的選擇及使用原則是什麼？
55 非甾體抗炎藥主要不良反應是什麼？
56 如何盡可能的防範非甾體抗炎藥不良反應？
57 服用非甾體抗炎藥引起消化性潰瘍的危險因素是什麼？
58 長期使用非甾體抗炎藥是否會產生依賴性？
59 如何預防非甾體抗炎藥的消化道不良反應？
60 疼痛可以忍受是否不用喫非甾體抗炎藥？
61 解熱鎮痛藥是飯前服還是飯後服？
62 如何減輕非甾體抗炎藥的抗藥性？
63 尼美舒利在RA治療中如何應用？主要不良反應是什麼？
64 消炎痛在RA治療中如何應用？主要不良反應是什麼？
65 蔡普生在RA治療中如何應用？主要不良反應是什麼？
66 孕婦應用糖皮質激素類藥物對後代有何影響？
67 為什麼說糖皮質激素在風濕病的治療中起非常重要的作用？
68 RA患者能否使用糖皮質激素？使用原則是什麼？
69 糖皮質激素主要有哪些不良反應？
70 RA患者使用糖皮質激素的方法是什麼？
71 什麼是激素衝擊療法？
72 糖皮質激素局部注射有什麼特點？
73 長期使用小劑量糖皮質激素應如何監測？
74 長期應用糖皮質激素可以突然停藥嗎？
75 如何防治激素的不良反應？
76 長期使用糖皮質激素對化驗檢查有影響嗎？
77 什麼是慢作用抗風濕藥？
78 類風濕關節炎常用的慢作用抗風濕藥有哪些？
……
強直性脊柱炎

在線試讀

類風濕關節炎
1 什麼是類風濕關節炎？
類風濕關節炎（RA），是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，屬於自身免疫性疾病，是彌漫性結締組織病的一種。以慢性、進行性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，好發於手、腕、足等小關節，常常反復發作，呈對稱分布。早期可以有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨的破壞和骨骼肌的萎縮，致殘率很高。類風濕關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等，這也是決定類風濕關節炎預後的一個重要因素。
2 類風濕關節炎和風濕性關節炎有什麼區別？
類風濕的概念須與風濕相區別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技、醫療發展，人們對類風濕也認識得越來越清楚。風濕性關節炎多見於兒童及青年，以急性發熱及關節腫痛起病。主要侵犯大關節，如膝、踝、腕、肘、肩等關節，關節紅腫熱痛，呈遊走性，一處關節炎癥消退，另處關節起病。關節炎癥消退後不留永久性損害，x線關節攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。而類風濕關節炎是以關節和關節周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性疾病，常伴關節外癥狀，故稱類風濕病。關節腔滑膜炎癥、滲液、細胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最後關節強直及功能障礙。多侵犯小關節，如手、足及腕關節等，常為對稱性，呈慢性經過，可有暫時性緩解，由於多繫統損害，血清中可查到自身抗體，故認為本病是自身免疫性疾病。
3 怎樣能確定得了類風濕關節炎
早期發現以預防類風濕關節炎的不可逆病變是診斷的第一要務，但可能必須由醫師數次診查之後纔能確定診斷。有鋻於此，美國風濕病學院（American College of Rheumatology，簡稱為ACR）於1987年集合專家擬定了一套簡單而準確的診斷標準，目前，很多國家都采用這一標準。另外，國內也提出了有關本病的診斷標準。類風濕關節炎
1 什麼是類風濕關節炎？
類風濕關節炎（RA），是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，屬於自身免疫性疾病，是彌漫性結締組織病的一種。以慢性、進行性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現，好發於手、腕、足等小關節，常常反復發作，呈對稱分布。早期可以有關節紅腫熱痛和功能障礙，晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形，並伴有骨的破壞和骨骼肌的萎縮，致殘率很高。類風濕關節炎的全身性表現除關節病變外，還有發熱、疲乏無力、心包炎、皮下結節、胸膜炎、動脈炎、周圍神經病變等，這也是決定類風濕關節炎預後的一個重要因素。
2 類風濕關節炎和風濕性關節炎有什麼區別？
類風濕的概念須與風濕相區別。在19世紀中葉之前，人們往往將兩者混為一談。隨著科技、醫療發展，人們對類風濕也認識得越來越清楚。風濕性關節炎多見於兒童及青年，以急性發熱及關節腫痛起病。主要侵犯大關節，如膝、踝、腕、肘、肩等關節，關節紅腫熱痛，呈遊走性，一處關節炎癥消退，另處關節起病。關節炎癥消退後不留永久性損害，x線關節攝片骨質無異常，血清類風濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質酸酶陽性。而類風濕關節炎是以關節和關節周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性疾病，常伴關節外癥狀，故稱類風濕病。關節腔滑膜炎癥、滲液、細胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最後關節強直及功能障礙。多侵犯小關節，如手、足及腕關節等，常為對稱性，呈慢性經過，可有暫時性緩解，由於多繫統損害，血清中可查到自身抗體，故認為本病是自身免疫性疾病。
3 怎樣能確定得了類風濕關節炎
早期發現以預防類風濕關節炎的不可逆病變是診斷的第一要務，但可能必須由醫師數次診查之後纔能確定診斷。有鋻於此，美國風濕病學院（American College of Rheumatology，簡稱為ACR）於1987年集合專家擬定了一套簡單而準確的診斷標準，目前，很多國家都采用這一標準。另外，國內也提出了有關本病的診斷標準。
美國風濕病學會關於類風濕關節炎的診斷標準為：①晨僵。②至少一個關節活動時疼痛或有壓痛（為醫生所看到）。③至少一個關節腫脹（軟組織肥厚或積液而非骨質增生，為醫生所看到）。④至少另一個關節腫脹（為醫生所看到，兩個關節受累所間隔的時間應不超過3個月）。⑤對稱性關節腫脹（為醫生所看到），同時侵犯機體兩側的同一個關節，遠側指問關節的累及不能滿足此項標準。⑥骨隆起部或關節附近伸側的皮下結節（為醫生所看到）。⑦標準的x線片所見（除骨質增生外，必須有受累關節附近的骨質疏松存在）。⑧類風濕因子陽性。⑨滑膜液中黏蛋白凝固不佳。⑩具有下述滑膜病理學改變中3個或更多：明顯的絨毛增生；表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀；明顯的慢性炎細胞（主要為淋巴細胞和漿細胞）浸潤及形成淋巴結的趨勢；表層或間質內致密的纖維素沉積；灶性壞死。⑩皮下結節中的組織學改變應顯示中心區細胞壞死灶，圍繞著柵狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎細胞浸潤。典型類風濕關節炎的診斷標準需上述項目中的7項。在1～5項中，關節癥狀至少必須持續6周。如果有上述項目中的5項（在1—5項中，關節癥狀至少必須持續6周），那麼肯定是患有類風濕關節炎。如果有上述項目中的3項（1～5項中至少有1項，其關節癥狀至少必須持續6周），可能患有類風濕關節炎。如果有下列各項中的2項，而且關節癥狀的持續時間不少於3周，那麼需可疑患有類風濕關節炎：①晨僵。②壓痛及活動時痛（為醫生所看到），間歇或持續至少3周。③關節腫脹的病史或所見。④皮下結節（為醫生所看到）。⑤血沉增快，c-反應蛋白陽性。⑥虹膜炎（除非為兒童類風濕關節炎，否則價值可疑）。
國內診斷標準（1988年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂通過）為：①癥狀：以小關節為主，多為多發性關節腫痛或小關節對稱性腫痛（單發者須認真與其他鋻別，關節癥狀至少持續6周以上），晨僵。②體征：受累關節腫脹壓痛，活動功能受限，或畸形，或強直，部分病例可有皮下結節。③實驗室檢查：RF（類風濕因子）陽性，ESR（血沉）多增快。④x線檢查：重點受累關節具有典型類風濕關節炎X線所見。對具備上述癥狀及體征的患者，或兼有RF陽性，或兼有典型X線表現者均可診斷。並有如下分期：①早期：絕大多數受累關節有腫痛及活動受限，但X線僅顯示軟組織腫脹及骨質疏松。②中期：部分受累關節功能活動明顯受限，X線片顯示關節問隙變窄及不同程度骨質腐蝕。③晚期：多數受累關節出現各種畸形或強直，活動困難，X線片顯示關節嚴重破壞、脫位或融合。
4 我國類風濕關節炎的發病情況是怎樣的？
根據流行病學調查，中國人的發病率約0．4％，較白種人的1％稍少。男女比例約為1：3。中年婦女比較容易發病，但是任何年齡皆有可能。類風濕關節炎是一種常見病，以濕熱帶、亞熱帶和寒帶地區多見，熱帶地區少見。在美國成年人患病率為1％，中國為0．3％～0．5％，隨著年齡增加，患病率有增高的趨勢。
5 男性更容易得類風濕關節炎還是女性？
從性別上看，女性多見，女性與男性發病之比為3：1。女性發病高峰在40～49歲及60～69歲兩個年齡段。
6 得了類風濕關節炎可以生育嗎？
對於患有類風濕關節炎的育齡期女性患者，若病情穩定是可以
懷孕的。因為類風濕關節炎本身不會對胎兒造成影響，但母親患有繼發性干燥綜合征或血清化驗抗SSA抗體陽性，則可能導致新生兒狼瘡，這是類風濕關節炎患者在懷孕前要高度重視的。約70％的類風濕關節炎婦女在妊娠期間病情可以改善，大部分在妊娠3個月病情可緩解。盡管如此，妊娠期間病情會出現波動，而且大部分妊娠期間病情穩定的患者，多在分娩後復發。對於類風濕關節炎的育齡女性，問題並不在於懷孕，關鍵是類風濕關節炎患者妊娠時如何用藥。對於非甾體抗炎藥，妊娠前3個月及妊娠後期必須嚴格限制使用，妊娠中期必要時可以使用。哺乳期間最好使用半衰期短的藥物，如布洛芬等。妊娠期間或妊娠前1年禁止使用細胞毒藥物，如甲氨蝶呤、環磷酰胺等，金制劑、青霉胺、中藥制劑雷公籐等也最好不用。
7 類風濕關節炎遺傳嗎？
類風濕關節炎的發病與遺傳有一定的關繫，但是並不是引發疾病的惟一因素。該病的病因目前還不明確。類風濕關節炎不屬於遺傳性疾病，但其可能與遺傳因素有關。曾有人按家譜調查，類風濕關節炎患者的近親中，類風濕因子陽性率比一般人群高2～3倍。在類風濕關節炎患者家族中，類風濕關節炎發病率比一般人群高2～10倍。
8 類風濕關節炎的一般起病方式如何？
類風濕關節炎的起病方式比較多樣，但主要有隱匿性和急性兩種方式。①隱匿性起病：約占60％～70％，患者很難說清發病的具體日期。初期癥狀可有全身不適或局部關節癥狀，部分患者先有疲乏無力、低熱、食欲減退、骨骼肌疼痛。經數周或數月出現關節疼痛、腫脹，往往從一個或幾個關節受累，呈對稱性分布。②急性起病：約8％～15％的患者為急性起病，進展迅速，短時間內出現多個關節疼痛、腫脹和活動受限。常伴有發熱，淋巴結腫大或皮下結節等關節外表現。
9 為什麼手足關節是類風濕關節炎重要的病變部位？
類風濕關節炎主要累及四肢關節，以雙手和雙足小關節（尤其是近端指間或趾間關節和掌指或跖趾關節）多見，腕、肘、膝、踝和肩關節亦見累及，這是臨床普遍存在的情況。類風濕關節炎主要累及四肢關節的機制恐怕要究之於其自身免疫性疾病的發病機制。一般說來，細胞間的相互作用使B細胞和漿細胞過度激活產生大量免疫球蛋白和類風濕因子（RF），導致免疫復合物形成，同時激活補體，產生多種過敏毒素（C3a和C5a趨化因子），局部由單核細胞、巨噬細胞產生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a和白三烯B4也大量存在於血液內，而人體四肢小關節血管有細長、迂曲的特點，使得以上炎性物質極易沉積在這些關節的滑膜組織上。
10 類風濕關節炎會不會損害脊柱？
一般來說，脊柱不是類風濕關節炎的主要侵犯部位。但有一小部分患者可能出現頸椎受累，主要為寰樞椎病變，表現為頸部疼痛，並可向鎖骨和肩部放散，如頸椎半脫位，嚴重者造成脊髓受壓迫，甚至危及生命。
11 得了類風濕關節炎手腳就一定會畸形嗎
類風濕關節炎發病後常為多個關節同時受累，累及的關節呈左右對稱性分布，出現疼痛、腫脹、壓痛、僵硬等不適，以上情況反復發作晚期受累關節出現畸形、強直而固定，如“天鵝頸”樣指畸形，嚴重影響關節功能，這是類風濕關節炎最多的表現形式。還有一小鄙分患者（有人認為10％或更低）隻發作一次關節炎，間歇期可長達20餘年以上，遺留的關節畸形非常輕微，甚至不易發覺。
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