了得網醫學_慢性胃炎——名醫與您談疾病叢書

編輯推薦

您是否有過“掛名醫號難，多聽名醫指導更難”的抱怨？該叢書幫您把名醫請到家裡來，您百問，他百答，時刻為您的生命健康保駕護航。
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內容簡介

本書采用問答的形式繫統介紹了慢性胃炎的防治知識，包括慢性胃炎的病因、癥狀、診斷、治療及預防保健等。全書內容豐富，通俗易懂，可供患者及家屬、基層臨床醫生閱讀參考。

作者簡介

張偉，醫學博士，復旦大學附屬華東醫院消化內科副主任醫師。主要從事消化內科臨床診治和慢性胃炎、消化道腫瘤發病機制的研究工作。2006年獲上海市科技啟明星稱號。在國內核心期刊發表論著10餘篇，並參與撰寫學術專著3部。

常識篇
胃的結構是怎樣的？
胃壁的結構是怎樣的？
胃有哪些功能？
胃液的主要成分和功能有哪些？
胃液的分泌受哪些因素的調節？
什麼是胃液分泌的頭期調節？
什麼是胃液分泌的胃期調節？
什麼是胃液分泌的腸期調節？
抑制胃液分泌的因素有哪些？
藥物對胃液的分泌也有影響嗎？
胃黏膜的自我保護功能有哪些？
什麼是胃排空，胃排空受哪些機制調節？
什麼是胃腸多肽，胃腸多肽與黏膜保護有何關繫？常識篇
胃的結構是怎樣的？
胃壁的結構是怎樣的？
胃有哪些功能？
胃液的主要成分和功能有哪些？
胃液的分泌受哪些因素的調節？
什麼是胃液分泌的頭期調節？
什麼是胃液分泌的胃期調節？
什麼是胃液分泌的腸期調節？
抑制胃液分泌的因素有哪些？
藥物對胃液的分泌也有影響嗎？
胃黏膜的自我保護功能有哪些？
什麼是胃排空，胃排空受哪些機制調節？
什麼是胃腸多肽，胃腸多肽與黏膜保護有何關繫？
什麼是胃炎？
什麼是慢性胃炎？
中醫學如何定義慢性胃炎？
慢性胃炎可以分為哪幾種類型？
其他類型的慢性胃炎有哪些？
什麼是慢性淺表性胃炎？
什麼是慢性萎縮性胃炎？
什麼是A型胃炎和B型胃炎？
什麼是急性胃炎？
什麼是反應性胃病？
什麼是膽汁反流性胃炎？
什麼是慢性糜爛性胃炎？
什麼是慢性淋巴細胞性胃炎？
什麼是巨大胃黏膜肥厚癥？
什麼是胃MALT淋巴瘤？
什麼是門脈高壓性胃病？
什麼是胃手術後胃炎？
什麼是肉芽腫性胃炎？
什麼是嗜酸性胃炎？
什麼是放射性胃炎？
什麼是胃息肉？
胃息肉可以分為哪幾類？
什麼是消化不良？
功能性消化不良的臨床分類有哪些？
幽門螺杆菌是怎樣被發現的？
病因篇
慢性胃炎可以由急性胃炎轉變過來嗎？
哪些生活習慣容易導致慢性胃炎？
飲食不當可以引起慢性胃炎嗎？
吸煙為何容易發生慢性胃炎？
飲酒為何容易發生慢性胃炎？
心理因素也會導致慢性胃炎嗎？
環境因素對胃黏膜也有損害嗎？
哪些職業人群易患慢性胃炎？
醫務工作者也是慢性胃炎的高發人群嗎？
藥物為何可以引起胃炎？
哪些藥物可以引起慢性胃炎？
什麼是NSAIDs？
什麼是NSAIDs胃病？
NSAIDs造成胃黏膜損傷的機制有哪些？
胃黏膜的氧化狀態與慢性胃炎有何相關性？
老年人為什麼容易患慢性胃炎？
什麼是胃黏膜循環障礙？
什麼是幽門螺杆菌？
幽門螺杆菌也會引起慢性胃炎嗎？
幽門螺杆菌如何導致慢性胃炎？
我國幽門螺杆菌流行情況如何？
什麼是幽門螺杆菌相關性疾病，幽門螺杆菌相關的胃腸道外疾病有哪些？
幽門螺杆菌有哪幾種傳播方式？
密切接觸會發生幽門螺杆菌傳染嗎？
幽門螺杆菌感染與哪些消化道疾病有關？
除了幽門螺杆菌還有哪些病原體感染可以導致慢性胃炎？
免疫因素為何也是慢性胃炎的發病原因之一？
接觸金屬也會引起慢性胃炎嗎？
什麼是胃輕癱？
糖尿病患者為何容易發生胃輕癱？
哪些常見的內科疾病容易伴發胃黏膜損傷？
心肌梗死患者為何易出現胃黏膜損傷？
急、慢性心力衰竭患者為何易出現胃黏膜損傷？
慢性阻塞性肺病也會引起胃黏膜損傷嗎？
慢性腎功能衰竭也會引起胃黏膜損傷嗎？
牙病與慢性胃炎也有關繫嗎？
膽汁反流性胃炎是怎樣形成的？
膽汁反流性胃炎可以分成哪兩類，膽汁反流為何會損傷胃黏膜？
不喫早餐也會得慢性胃炎嗎？
頸椎病也能引起慢性胃炎嗎？
穿束身內衣也會引起慢性胃炎嗎？
豆制品喫多了也會引起慢性胃炎嗎？
兒童也容易發生慢性胃炎嗎？
哪些飲食習慣會引起慢性胃炎？
放射性胃炎的發病機制有哪些？
門脈高壓性胃病的主要發病機制有哪些？
急性胃炎的病因有哪些？
功能性消化不良的發病機制與胃腸動力有關嗎？
幽門螺杆菌感染與功能性消化不良的發病有關嗎？
癥狀篇
食欲不振的發病機制是什麼？
食欲不振可以由哪些上消化道疾病引起？
其他繫統的疾病可以引起食欲不振嗎？
什麼是惡心和嘔吐？
引起惡心嘔吐的機制有哪些？
慢性胃炎為什麼會出現惡心？
哪些藥物會引起嘔吐？
什麼是上腹痛？
慢性上腹痛可見於哪些疾病？
什麼是反酸，引起反酸的原因有哪些？
什麼是燒心？
慢性胃炎有哪些臨床表現？
慢性胃炎患者為何會出現貧血？
心髒病也能引起胃痛嗎？
老年慢性胃炎的臨床特點是什麼？
兒童慢性胃炎的臨床特點是什麼？
膽汁反流性胃炎有哪些臨床表現？
放射性胃炎有哪些臨床表現？
胃手術後胃炎有哪些臨床表現？
功能性消化不良的臨床表現有哪些？
中醫學辨別胃痛寒熱虛實氣血的臨床要點有哪些？
中醫學對胃痛如何辨證分型？
診斷與鋻別診斷篇
懷疑慢性胃炎時需要做哪些檢查？
什麼是胃液分析？
胃液分泌過多或過少有何臨床意義？
什麼是胃酸測定，慢性胃炎胃酸測定有何意義？
慢性胃炎時胃泌素測定有何意義？
什麼是胃蛋白酶原？
內因子測定在慢性胃炎診斷中有何意義？
什麼是胃腸道造影？
什麼是傳統鋇劑造影法？
什麼是氣鋇雙重造影法？
什麼是動態胃腸道多相造影檢查？
胃部正常X線表現是怎樣的？
胃竇炎的X線表現是怎樣的？
CT仿真內鏡成像技術在胃病中有哪些應用價值？
胃鏡檢查的適應證是什麼？
哪些患者不能做胃鏡檢查？
做胃鏡檢查前應當做哪些準備？
胃鏡檢查時和檢查後有哪些注意點？
呼氣試驗能代替胃鏡檢查嗎？
胃鏡檢查很痛苦嗎？
老年患者進行胃鏡檢查需要注意些什麼？
胃鏡下行黏膜活檢很可怕嗎？
胃鏡下胃黏膜活檢需要取多少標本？
慢性淺表性胃炎的胃鏡表現如何？
慢性萎縮性胃炎的胃鏡表現如何？
為什麼對慢性萎縮性胃炎進行內鏡下藥物療效觀察意義不大？
做胃鏡僅僅是老年人需要嗎？
冠心病患者能做胃鏡嗎？
什麼是放大內鏡？
什麼是超聲內鏡檢查？
哪些患者需要做超聲胃鏡？
超聲內鏡的禁忌證有哪些？
超聲內鏡有哪些並發癥？
什麼是膠囊內鏡？
膠囊內鏡在臨床上能取代普通胃鏡、腸鏡嗎？
……
治療篇
預防保健篇

在線試讀

常識篇
胃的結構是怎群的？
胃位於腹腔正半稍偏左的上方，是人體消化管的主要部分之一，由食管送來的食團暫時貯存胃內。進行部分消化，並進入十二指腸。胃可分為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門幾個部分。上端與食管相續的入口叫賁門，在胃與食管的交接處有條齒狀線，起著括約肌的作用，可防止胃內容物向食管反流。下端連接十二指腸的出口叫幽門，幽門對胃內容物的排空和防止十二指腸內容物的反流有一定的作用。一般慢性胃炎多發生在胃竇或以此處為重，幽門螺杆菌也常寄生於此處。胃底和幽門部之間的部分叫胃體，是胃腔的部分。上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底。
胃壁的結構是怎樣的？
胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層四層構成。人的胃黏膜表面有一層厚度在0.25～0.5mm的黏液層，胃表面的上皮細胞還能分泌重碳酸鹽，二者結合形成雙重防護屏障，一旦屏障被破壞，就會發生疾病。黏膜上皮由柱狀細胞形成。上皮向黏膜深部下陷構成大量腺體（胃底腺、貴門腺、幽門腺），它們的分泌物混合形成胃液，對食物進行化學性消化。黏膜在幽門處由於覆蓋幽門括約肌的表面而形成環狀的皺襞叫幽門瓣。胃肌層由3層平滑肌構成，外層縱形，中層環形，內層斜行，其中環形肌發達，在幽門處特別增厚形成幽門括約肌。幽門括約肌和幽門瓣具有控制胃內容物排入十二指腸以及胃有哪些功能？
胃的生理功能主要有：
1.接受功能食物經口腔、食道而進入胃內，如果胃的賁門功能障礙，食物可能難以順利進入胃。
2.貯存功能胃是一個舒縮性很強的器官。當我們進食的食物進入胃內，胃壁隨之擴展，以適應容納食物的需要，這就是胃的貯存功能。不僅如此，胃壁還具有良好的順應性，使胃內的壓力與腹腔內的壓力相等，當胃內容量增加到1500ml時，胃腔內的壓力和胃壁的張力纔有輕度的增高，這時就感到有飽脹感了。
3.分泌功能胃液是由胃黏膜內不同細胞所分泌的消化液組成的，主要成分有壁細胞分泌的鹽酸；主細胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液細胞、頸黏液細胞和賁門腺、幽門腺和胃底腺的黏液細胞所分泌的黏液以及壁細胞分泌的內因子等。
4.消化功能在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白質初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物。常識篇
胃的結構是怎群的？
胃位於腹腔正半稍偏左的上方，是人體消化管的主要部分之一，由食管送來的食團暫時貯存胃內。進行部分消化，並進入十二指腸。胃可分為賁門、胃底、胃體、胃竇和幽門幾個部分。上端與食管相續的入口叫賁門，在胃與食管的交接處有條齒狀線，起著括約肌的作用，可防止胃內容物向食管反流。下端連接十二指腸的出口叫幽門，幽門對胃內容物的排空和防止十二指腸內容物的反流有一定的作用。一般慢性胃炎多發生在胃竇或以此處為重，幽門螺杆菌也常寄生於此處。胃底和幽門部之間的部分叫胃體，是胃腔的部分。上緣凹向右上方叫胃小彎，下緣凸向左下方叫胃大彎，賁門平面以上向左上方膨出的部分叫胃底。
胃壁的結構是怎樣的？
胃壁由黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層四層構成。人的胃黏膜表面有一層厚度在0.25～0.5mm的黏液層，胃表面的上皮細胞還能分泌重碳酸鹽，二者結合形成雙重防護屏障，一旦屏障被破壞，就會發生疾病。黏膜上皮由柱狀細胞形成。上皮向黏膜深部下陷構成大量腺體（胃底腺、貴門腺、幽門腺），它們的分泌物混合形成胃液，對食物進行化學性消化。黏膜在幽門處由於覆蓋幽門括約肌的表面而形成環狀的皺襞叫幽門瓣。胃肌層由3層平滑肌構成，外層縱形，中層環形，內層斜行，其中環形肌發達，在幽門處特別增厚形成幽門括約肌。幽門括約肌和幽門瓣具有控制胃內容物排入十二指腸以及胃有哪些功能？
胃的生理功能主要有：
1.接受功能食物經口腔、食道而進入胃內，如果胃的賁門功能障礙，食物可能難以順利進入胃。
2.貯存功能胃是一個舒縮性很強的器官。當我們進食的食物進入胃內，胃壁隨之擴展，以適應容納食物的需要，這就是胃的貯存功能。不僅如此，胃壁還具有良好的順應性，使胃內的壓力與腹腔內的壓力相等，當胃內容量增加到1500ml時，胃腔內的壓力和胃壁的張力纔有輕度的增高，這時就感到有飽脹感了。
3.分泌功能胃液是由胃黏膜內不同細胞所分泌的消化液組成的，主要成分有壁細胞分泌的鹽酸；主細胞分泌的胃蛋白酶原；黏膜表面黏液細胞、頸黏液細胞和賁門腺、幽門腺和胃底腺的黏液細胞所分泌的黏液以及壁細胞分泌的內因子等。
4.消化功能在胃黏膜分泌胃酸和胃蛋白酶原的共同作用下，能使食物中的蛋白質初步分解消化，而且還能殺滅食物中的細菌等微生物。
5.運輸及排空功能食物一旦進入胃內可刺激胃蠕動，起始於胃體上部，逐漸向幽門蠕動。胃蠕動使食物與胃液充分混合，使食物形成半液狀的食糜。食糜進入胃竇時，胃竇起排空作用，將食糜送入十二指腸，由此完成胃的後一項工作。
胃液的主要成分和功能有哪些？
胃液是胃內分泌物的總稱。人的純淨胃液是一種無色透明酸性液體，其成分有無機物如鹽酸、鉀、鈉、碳酸氫鹽等；有機物有胃蛋白酶原、內因子、分泌素、黏蛋白等。
1.鹽酸鹽酸的主要消化功能為為胃蛋白酶原的激活提供所必須的高度酸化條件，同時也能有限地水解少許多肽和多糖。胃酸還具有殺滅食入細菌的能力，此外鹽酸進入小腸後可以促進胰液、腸液和膽汁的分泌，促進對鈣和鐵等物質的吸收。鹽酸過多或過少均可出現許多癥狀，或成為疾病的原因之一。測定胃鹽酸分泌量是常用的測量胃分泌功能的試驗。
2.胃蛋白酶由胃腺的主細胞分泌，先以具活性的酶原形式分泌出來，在鹽酸的作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下轉變為具有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶是胃液內幾種消化酶中主要的一種，因此以胃液中胃蛋白酶含量代表胃液的消化力。胃蛋白酶能水解蛋白質，其適合的pH為2。隨著pH的升高活性降低，pH>6時即可發生不可逆的變性。因此當胃內容物進入小腸以後，胃蛋白酶即失去作用。惡性貧血患者可無胃蛋白酶，這是因為胃黏膜萎縮，使胃蛋白酶原分泌減少；又由於低酸或無酸，即使有少量酶原分泌，也不能成為有活性的酶。
3.內因子是胃黏膜分泌的一種黏蛋白，其主要功能是促進腸胃對維生素B12的吸收，1單位內因子可使1ng維生素B12被吸收。內因子缺乏可引起惡性貧血。萎縮性胃炎、胃酸缺乏的患者內因子分泌量減少。正常情況下內因子不被蛋白分解酶和胃酸所破壞。
胃液的分泌受哪些因素的調節？
胃液分泌的調節包括刺激胃液分泌的因素和抑制胃液分泌的因素。正常胃液分泌是興奮和抑制兩方面因素相互作用的結果。食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，一般按感受食物刺激的部位，分為3個時期：頭期、胃期和腸期。各期的胃液分泌在質和量上有一些差異。但在時間上各期分泌是重疊的，在調節機制上，都包括神經和體液兩方面的因素。抑制胃液分泌的因素包括精神、情緒以及與進食有關的惡劣刺激，都可通過中樞神經繫統反射性減少胃液的分泌。鹽酸、脂肪和高滲溶液則是胃腸道內抑制胃液分泌的3個重要因素。
什麼是胃液分泌的頭期調節？
引起胃液分泌的傳入衝動主要來自位於頭部的感受器，故稱頭期。用具有胃瘺的狗可觀察到，當它看到和嗅到食物時，就有胃液流出，此為條件反射性分泌，需要大腦皮層參與。利用假飼法證明，咀嚼和吞咽食物時，食物雖未能入胃，仍引起胃液分泌。這是食物刺激了口腔、咽、食管的化學和機械感受器而引起的非條件反射性分泌。基本反射中樞位於延髓，但受腦高級部位的影響。迷走副交感纖維是這些反射的傳出神經，當迷走傳出神經興奮後，除了直接引起腺體細胞分泌外，又能引起幽門部黏膜的G細胞釋放胃泌素，後者經過血液循環刺激胃腺分泌。因此，頭期的胃液分泌包括神經和神經一體液兩種調節機制。
頭期分泌的胃液特點：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶原的含量高，因而消化力強。
什麼是胃液分泌的胃期調節？
食物入胃後，繼續刺激胃液分泌，其機制主要是：①食物對胃的擴張刺激可作用於胃壁內的感受器，通過迷走一迷走神經的長反射，壁內神經叢的短反射，以及通過壁內神經叢引起胃幽門部的G細胞釋放胃泌素等途徑引起胃腺分泌；②食物的化學成分（主要是蛋白質的消化產物）直接作用於G細胞，引起胃泌素釋放。
胃期分泌胃液的特點：酸度也高，但消化能力比頭期的弱。
什麼是胃液分泌的腸期調節？
食物在胃內部分消化而成為食糜進入小腸後，還能引起少量的胃液分泌，這是由於食糜的機械性和化學性刺激作用於小腸的結果。其作用機制不如頭期和胃期的明確。已知十二指腸黏膜中也有產生胃泌素的G細胞，食糜入腸後可能刺激胃泌素的釋放，而引起酸性胃液的分泌。十二指腸黏膜產生的膽囊收縮素也有刺激胃液分泌的功能，但較胃泌素的作用弱。
腸期分泌的胃液特點：分泌量少，約占進食後胃液分泌總量的10％，酶原含量也少。
抑制胃液分泌的因素有哪些？
1.鹽酸鹽酸是由胃腺分泌的，但當胃腸內的鹽酸達到一定濃度（如胃幽門部的pH為1.2～1.5，十二指腸內的pH為2.5）時，胃腺的分泌活動受到抑制，這是胃腺分泌的一種負反饋調節機制，對調節胃酸水平有重要意義。
2.脂肪脂肪及其代謝產物抑制胃腺分泌的作用發生在脂肪通過幽門進入十二指腸後。早在20世紀30年代，生理學家林可勝等就發現，從小腸黏膜中可提取出一種使胃分泌和胃運動減弱的物質。這種物質被認為是脂肪作用於小腸黏膜產生的一種激素，被命名為腸抑胃素，但這一物質至今尚未被提純，近年來認為，腸抑胃素不一定是一種單一的激素，它可能是一類激素的總稱。如抑胃肽可在脂肪刺激下由小腸釋放，但它是否就是腸抑胃素的組成部分，尚待進一步研究。
3.十二指腸內高滲溶液十二指腸內高滲溶液對胃分泌也有抑制作用，其作用機制尚不清楚。
4.前列腺素胃黏膜內還存在大量的前列腺素（PGs）。刺激迷走神經或注射胃泌素均可引起前列腺素釋放增加，前列腺素釋放後又進而抑制胃液分泌，因此，它可能是胃分泌的負反饋抑制物。
藥物對胃液的分泌也有影響嗎？
組胺是一種很強的胃酸分泌刺激物。正常情況下，胃黏膜恆定地釋放少量組胺，通過局部彌散到達鄰近的壁細胞發揮作用。臨床上常用以檢查胃腺的分泌功能。近年來認為，組胺不僅本身具有刺激胃酸分泌的作用。它還可以提高壁細胞對胃泌素和乙酰膽堿的敏感性。
擬副交感神經藥物如乙酰膽堿和毛果芸香堿，都是促進胃液分泌的藥物。阿托品類膽堿能神經阻斷藥，則抑制胃液分泌。腎上腺皮質激素可增強胃腺對迷走神經衝動和胃泌素等刺激的反應，但它也有抑制胃黏液分泌的作用。因此，對有胃病基礎的患者使用這類激素時要慎重。
胃黏膜的自我保護功能有哪些？
胃具有自我保護機制，可以預防胃酸、胃蛋白酶、藥物和食物中有害物質的侵蝕。其中，黏液碳酸氫鹽屏障、上皮細胞的更新與修復、胃黏膜血流以及黏膜組織中的酸堿平衡，在胃黏膜的自我保護機制中占了重要的地位。
碳酸氫鹽屏障是存在於胃腔與胃黏膜間隙之間的十分嚴密的屏障，由上皮頂部細胞膜和相鄰細胞間的緊密連接構成。碳酸氫鹽屏障對解離的物質不易通過，但對不能解離的脂溶性物質則易於通過。正常情況下，此屏障可阻止Na+順濃度差由黏膜進入胃腔，同時阻止胃腔中的H+順濃度差重新返回黏膜，從而使Na+和H+在胃腔與胃黏膜中的巨大濃度梯度得以維持。
……

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