衷中參西：病證雙辨治不孕      

中醫在不孕癥的治療上，其優勢主要在於調經和治帶，素有“調經以種子”“治帶以助孕”之說。筆者所治也大多以這兩種類型為主，並隨癥運用家傳“助孕蛋”治療功能性不孕，效果極其理想。隨著現代醫學檢查的突飛猛進，中西醫的優勢互補，中醫在器質性不孕的治療上也逐漸形成了一套行之有效的治療方法，也是我們必須要加以學習、加以總結的寶貴財富。不孕癥一般分為原發性不孕癥和繼發性不孕癥兩種，從臨床診治的患者來看，原發性不孕癥多以功能性不孕為多，即多指女性內分泌功能障礙或內分泌失調導致的不孕，其中主要是指卵泡功能、黃體功能不全而不孕者；繼發性不孕則多以器質性不孕較多，即指生殖器的病理解剖變化引起的不孕，如生殖繫統炎癥、腫瘤、輸卵管阻塞或不完全性阻塞。中醫又將不孕癥分為虛實兩個方面，虛者多為氣血或腎陰腎陽不足，實者多責之於肝氣郁結和痰瘀為患。而在功能性不孕中又以虛者為多，器質性不孕中則以實者居多。在診治不孕癥時，為了加強治療的針對性，提高治療效果，首先要辨清其屬於功能性還是屬於器質性，故而很有必要借助西醫的輔助檢查。如檢查無器質性病變，一般多屬於功能性不孕，再通過中醫四診合參，辨明氣血陰陽，位屬何髒，病因屬郁、痰或瘀，然後采用調經以種子，或調經以通絡，或解郁以助孕。如經期正常，這時又要囑咐患者進行基礎體溫自測。看似簡單，在實際診療上，筆者都要求患者進行測量並堅持記錄，通過基礎體溫的測量，就可了解患者黃體功能是否正常，運用中藥進行周期療法，檢查治療效果，並能指導患者適時行房事，提高受孕機會。對於因炎癥引起的不孕，一般多伴有慢性盆腔炎，在病原上又以支原體或衣原體感染為多見，且表現為帶下增多，西醫抗炎反復治療不能清除病原體或治愈白帶。在這種情況下，就要發揮好中醫的看家本領——辨證論治，千萬不能為西醫“炎癥”所囿，不通過辨證而采用大隊清熱解毒藥。學中醫的都知道，帶下要分寒熱虛實而論，其治法亦然，而西醫的“炎癥”，中醫可以見於各種證型中。比如陽虛證見帶下，可通過溫陽利濕治療，常采用大隊溫性藥物，如附子、肉桂、花椒之類藥物。通過臨床體會到，大多數患者在經過長時間的抗生素、抗炎治療後，仍表現為“熱”的癥狀，此時如果仍以寒涼藥施治，多取效不佳；而改用寒溫並用之法，往往出奇制勝。故對久治無效的“炎癥”，通常可從寒熱錯雜證考慮。亦有久治而忽略痰或瘀的存在，仍以清熱利濕，或見病久不孕，責之於虛，應用補益藥而使熱者愈熱。曾治一外省婚後年餘不孕患者，經檢查有衣原體、念珠菌感染，經期三四個月難行，帶下一直不斷，經中西醫反復治療近 1 年未效。因相距甚遠而在網上進行問診（筆者一直不贊成網診，本案由另一患者介紹，患者抱著先試治態度，所以無奈而進行了網診），觀先前用方，也以疏肝解郁利濕為治，經過詳細的問診，及通過相片舌診，基本確定為肝郁血瘀痰阻，於他方中去補氣藥，加逐瘀滌痰藥，服 10 餘劑而受孕。在不孕癥當中，流產、引產後不孕所占比例日趨增多，特別是在農村的患病率較高。其範疇亦屬繼發性不孕。因流產、引產諸多因素的影響，其並發癥的問題引起了醫學界高度重視。因為流產、引產後多引起子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、輸卵管炎癥或阻塞等難治性疾病，給治療及受孕帶來極大的困難。從中醫而言，本癥起於胞宮，為多血之髒，藥物或直接侵犯胞宮胞脈，易並發感染或內膜損傷，導致氣血紊亂，血滯成瘀，故總以瘀血為患居多。治療時多宗活血逐瘀、蕩滌胞宮之法，務使瘀去宮寧。也有素體虛弱，胞脈再受外來侵犯，而致衝任虛損，虛者愈虛。婦女以肝為先天，流產、引產不僅波及氣血，亦在患者心理上形成影響，勢必影響到肝的疏洩，出現肝郁氣滯諸證。故而，對於流產、引產後導致不孕，多從瘀、從虛、從肝論治，用

清熱利濕、活血祛瘀、扶正補虛之法，務必結合輔助檢查，做到有的放矢。子宮內膜異位癥、輸卵管炎癥或阻塞等難治性疾病，給治療及受孕帶來極大的困難。從中醫而言，本癥起於胞宮，為多血之髒，藥物或直接侵犯胞宮胞脈，易並發感染或內膜損傷，導致氣血紊亂，血滯成瘀，故總以瘀血為患居多。

治療時多宗活血逐瘀、蕩滌胞宮之法，務使瘀去宮寧。也有素體虛弱，胞脈再受外來侵犯，而致衝任虛損，虛者愈虛。婦女以肝為先天，流產、引產不僅波及氣血，亦在患者心理上形成影響，勢必影響到肝的疏洩，出現肝郁氣滯諸證。故而，對於流產、引產後導致不孕，多從瘀、從虛、從肝論治，用清熱利濕、活血祛瘀、扶正補虛之法，務必結合輔助檢查，做到有的放矢。虛，應用補益藥而使熱者愈熱。曾治一外省婚後年餘不孕患者，經檢查有衣原體、念珠菌感染，經期三四個月難行，帶下一直不斷，經中西醫反復治療 1 年未效。因相距甚遠而在網上進行問診（筆者一直不贊成網診，本案由另一患者介紹，患者抱著先試治態度，所以無奈而進行了網診），觀先前用方，也以疏肝解郁利濕為治，經過詳細的問診，及通過相片舌診，基本確定為肝郁血瘀痰阻，於他方中去補氣藥，加逐瘀滌痰藥，服 10 餘劑而受孕。

在不孕癥當中，流產、引產後不孕所占比例日趨增多，特別是在農村的患病率較高。其範疇亦屬繼發性不孕。因流產、引產諸多因素的影響，其並發癥的問題引起了醫學界高度重視。因為流產、引產後多引起子宮內膜炎、子宮內膜異位癥、輸卵管炎癥或阻塞等難治性疾病，給治療及受孕帶來極大的困難。從中醫而言，本癥起於胞宮，為多血之髒，藥物或直接侵犯胞宮胞脈，易並發感染或內膜損傷，導致氣血紊亂，血滯成瘀，故總以瘀血為患居多。治療時多宗活血逐瘀、蕩滌胞宮之法，務使瘀去宮寧。也有素體虛弱，胞脈再受外來侵犯，而致衝任虛損，虛者愈虛。婦女以肝為先天，流產、引產不僅波及氣血，亦在患者心理上形成影響，勢必影響到肝的疏洩，出現肝郁氣滯諸證。故而，對於流產、引產後導致不孕，多從瘀、從虛、從肝論治，用清熱利濕、活血祛瘀、扶正補虛之法，務必結合輔助檢查，做到有的放矢。