部分 新生兒疾病遠程會診………………………………………........01
病案一 新生兒缺氧缺血性腦病… …………………………………………03
病案二 新生兒遺傳代謝病… ……………………………………………….14
病案三 新生兒胎糞吸入綜合征… …………………………………………21
病案四 新生兒細菌性腦膜炎… …………………………………………….29
病案五 新生兒重度窒息… …………………………………………………..34
病案六 新生兒顱內出血… …………………………………………………..41
病案七 新生兒驚厥… ………………………………………………………....47
病案八 新生兒窒息… ………………………………………………………....56
病案九 新生兒高膽紅素血癥… …………………………………………….63
病案十 新生兒低血糖… ……………………………………………………...70
病案十一 早產兒生活能力低下… …………………………………………77
病案十二 新生兒前縱隔氣腫… …………………………………………….85
第二部分 神經繫統疾病遠程會診…………………………………….......91
病案一 重癥肌無力… ………………………………………………………...93
病案二 癲痫… …………………………………………………………….......100
病案三 病毒性腦炎… …………………………………………………….....108
病案四 顱內感染、病毒性腦膜炎… ……………………………………115
病案五 急性部分性橫貫性脊髓炎… ……………………………………123
病案六 重癥腦炎… ………………………………………………………......133
病案七 自身免疫性腦炎… ………………………………………………....141
第三部分 呼吸繫統疾病遠程會診……………………………………......155
病案一 川崎病… ………………………………………………………….......157
病案二 急性呼吸道感染、不完全川崎病… …………………………..168
病案三 重癥肺炎… ………………………………………………………......177
病案四 大葉性肺炎… …………………………………………………….....191
病案五 發熱查因、不完全川崎病… ……………………………………198
病案六 嬰幼兒支氣管哮喘急性發作… …………………………………205
第四部分 血液繫統疾病遠程會診…………………………………….....217
病案一 免疫性血小板減少癥… ………………………………………….219
病案二 血友病… …………………………………………………………......228
第五部分 消化繫統疾病遠程會診……………………………………....235
病案一 膽汁反流性胃炎… ………………………………………………...237
病案二 慢性胃炎、消化性潰瘍… ……………………………………....246
第六部分 感染性疾病遠程會診… ……………………………………....255
病案一 肺寄生蟲病（肺吸蟲病）……………………………………….257
病案二 百日咳… …………………………………………………………......264
第七部分 兒科重癥遠程會診……………………………………….........275
病案一 免疫炎癥性心肌炎… ……………………………………………...277
病案二 嚴重膿毒癥… …………………………………………………….....287
病案三 顱內出血並顱高壓綜合征… …………………………………....298
第八部分 外科疾病遠程會診………………………………………….......309
病案一 重型顱腦損傷… ………………………………………………….....311
病案二 腦積水… ………………………………………………………….......324
病案三 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征… ………………………..333
病案四 葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征… ………………………………….340
參考文獻…………………………………………………………………............347

序
兒科學是針對兒童和青少年人群的綜合性學科。隨著社會經濟和現代醫學的發展，
我國兒科學的發展十分迅速，服務的範圍不斷擴大，服務內涵更加豐富，兒科學
也逐步進入“快車道”，形成了分支專業眾多的學科體繫。
2020年，我國面臨了有史以來傳播速度快、感染範圍廣、防控難度的重
大突發公共衛生事件——新型冠狀病毒肺炎疫情。這場前所未有的災難，給兒科
發展帶來了巨大的考驗和挑戰。在分級診療體繫建設和疫情防控新常態的新形勢
下，如何構建兒科醫療工作新模式，豐富和完善分級診療體繫，是所有同仁面臨
的行業新命題。除此之外，優質兒科醫生資源稀缺、行業案例共享程度不足、基
層兒科醫療服務能力欠缺、基層醫務人員綜合素質水平偏低、綜合醫院兒科設置
不足等固有的“疑難雜癥”，也一直是兒科發展的桎梏與枷鎖。與此同時，隨著
5G網絡的到來，遠程會診成為行業新常態，運用新技術解決行業壁壘與難題，是
業界同仁“心之所盼”。
立足新形勢，解決舊難題，把握新常態，是解決供需矛盾、掌握制約瓶頸、摸清
發展短板，以及實現兒童醫療服務高質量發展的重要路徑。從這方面來說，本書
的出版不僅“衝破圍牆”，還極具時代性，算得上恰逢其時，且意義深遠。
本書彙集了眾多醫務工作者的臨床經驗與典型案例，並廣泛參考了近年國內外相
關文獻資料，遵循案例真實典型、重點突出、兼顧全面、簡明實用的原則寫成，
繫統介紹了新生兒臨床疾病及小兒神經、呼吸、血液、消化感染、重癥和小兒外
科等領域遠程會診的內容，涵蓋了新生兒遺傳代
謝病、病毒性腦炎、病毒性腦膜炎、自身免疫性腦炎、免疫性血小板減少癥、
膿毒癥等小兒重大疾病的遠程會診救治案例。
本書融知識性、針對性和可操作性於一體，立足臨床，面向基層，富
有較強的臨床實用性、權威性和指導性。相信在教育、衛生繫統和醫院的
通力合作下，在廣大醫療工作者的大力支持和參與下，本書的出版將不負
兒科服務能力建設的使命和重任，切實推動兒科醫聯體建設，促進分級診
療和兒科醫療事業高質量發展。

趙衛華
（湖南省兒童醫院院長）
2021 年5 月

前 言
2015年9月，國務院辦公廳下發了《關於推進分級診療制度建設的指導意見》，
其中提到“探索建立包括醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，
完善管理運行機制”。2017年，國務院辦公廳正式出臺文件《關於推進醫療聯
合體建設和發展的指導意見》，建立和參與醫療聯合體（以下簡稱“醫聯體”）
成為推行分級診療的重要抓手，極大實現了醫聯體成員單位以強帶弱、優勢互補、
資源共享，推動了區域內醫療資源的有效縱向流動。
湖南省兒童醫院作為湖南兒科醫聯體的牽頭單位，肩負著帶動全省兒科醫療水
平提升、推進兒科分級診療建設、完善兒童醫療服務體繫建設的重要責任。
醫院特別制定《湖南兒科醫聯體“3515”建設發展三年行動方案》，與醫聯
體成員單位實現“管理品牌、臨床技術、科研平臺、人纔培養、國際交流”
五大共享，具體落實“十五項舉措”，在規範和提升基層兒科醫療服務水平
及能力的同時，共同打造優質高效的兒科醫療服務體繫，讓更多有需要的兒童受益。
目前，醫院在不斷提升自身學科建設和醫療服務水平的基礎上，努力通過各
種形式和途徑，集中兒科專業力量，利用互聯網和湖南兒科醫聯體平臺，
在兒科領域開展更深層次、更廣範圍、更多形式的交流，對全省各級醫院的
兒科診療和兒科建設工作進行溝通指導、合作共贏，力求提升整體醫療服務
能力，提高整體醫療技術水平，為病患兒童提供切實有效的幫助。
遠程會診便是其中一項重要舉措。具體而言，就是通過電子信息技術和現代
化通信工具，為患者搭建遠距離會診平臺，完成遠程病例分析、遠程影像分
析等，全面進行病情診斷，商定治療方案和護理方案，是一種極其方便和可
靠的新型醫學會診形式。醫院遠程醫療中心自2016年開通使用，共接受160 
多家醫聯體成員單位1000 餘例疑難復雜病例會診，獲得了良
好的臨床效果和同行好評，為基層醫生解決了很多實際困難，特別是會診
專家在規範基層診療行為和啟迪基層醫生臨床診療思維方面，起到了良好
的推動與指引作用，受到一致歡迎。
培育和提高兒科醫生隊伍的臨床診療服務能力，增強兒科醫療資源的
可及性，夯實“行業地基”，是當前兒科醫學發展的重中之重。案例學習
作為醫學教育的傳統模式，也是行業內基礎性、普適性、可及性的方法。
兒科臨床的一大特點是起病急、病情重、變化快，需要臨床醫師具備細致
敏銳的病情觀察與病情甄別判斷能力。對於臨床病例的學習是每個兒科醫
生成長的重要經歷，從臨床病例入手提高臨床辨識能力，建立對危重疑難
復雜罕見疾病的臨床思維能力，掌握對疾病的應對技巧，對兒科醫務工作
者而言，是非常必要的。
本書收集了38 個病案，每一病案以一個主訴開始，展開相關癥狀、
體征及相關檢查結果，再嘗試以“遠程會診”這樣一種新的方式呈現。每
一病案的撰寫從診斷思路、診斷及診斷依據、鋻別診斷、處理意見等逐一
分析，步步完善，形成科學合理的診治思維脈絡，每個病例後都有相關疾
病的臨床診療指南，使讀者能通過病例掌握疾病的診治。
本書案例為醫聯體成員單位收集整理提供，案例均為臨床典型病案，
經湖南省兒童醫院的專家們分別從各自專業角度提出相關診治意見和建議
方案。從明確診斷到治療對策，再到醫學前沿進展都有涉及，力求給同行
們以參考，提供切實有用的幫助。再次對所有編撰者的辛勤勞動表示感謝。
鋻於編寫過程中病案均來自基層醫院，在病歷書寫及檢查方面如有瑕疵，
敬請讀者諒解。同時，本書雖編寫過程力求完美，但難免存在紕漏及瑕疵，
望各位同道不吝賜教，以便本書能不斷完善。

編者
2021 年5 月