篇 基礎理論篇

章 乳房的解剖和生理

節 乳房胚胎學

第二節 乳房發育學

第三節 乳房的解剖

第四節 乳房內分泌學

第二章 乳房疾病臨床病理

節 非瘤性乳房疾病

第二節 乳房炎癥性疾病

第三節 乳房良性腫瘤

第四節 乳腺癌分子生物學基礎

第五節 乳房惡性腫瘤

第三章 乳房的美學

節 乳房的審美歷史

第二節 乳房的位置及其與全身的比例關繫

第三節 女性乳房形態的美學

第四節 乳房形態的測量

第四章 乳房性學

節 乳房與性學的關繫

第二節 乳房在性生活中的反應

第三節 乳房大小與性反應

第四節 乳房疾病與性

第五章 先天性乳房發育畸形

節 乳房的正常發育學

第二節 先天性乳房畸形的發育學及分類

第三節 乳頭、乳腺缺如

第四節 多乳頭、多乳房畸形

第五節 筒狀乳房畸形

第六節 Poland綜合征

第七節 乳頭內陷

第八節 雙叉乳頭、乳頭裂開

第二篇 外科手術篇

第六章 乳房整形美容外科概況

節 乳房的意義

第二節 乳房的美學形態

第三節 乳房整形美容外科的治療範疇

第四節 乳房整形美容外科的心理學與風險防範

第五節 乳房切口的合理化選擇

第七章 乳房縮小整形術

節 乳房肥大概述

第二節 乳房肥大的病因學

第三節 乳房肥大的診斷和鋻別診斷

第四節 乳房縮小整形術的歷史及進展

第五節 乳房縮小整形術的適應證與禁忌證

第六節 乳房縮小整形術的手術方法

第七節 乳房縮小整形術後的效果評價

第八節 乳房縮小整形術的並發癥和處理

第八章 乳房下垂矯正術

節 乳房下垂概述

第二節 乳房下垂矯正術的歷史及進展

……

第三篇 輔助治療篇

第四篇 手術護理篇

正常乳房由腺體、脂肪及纖維結締組織組成，而腺體由導管、小葉和腺泡組成，脂肪及纖維結締組織為其提供支撐並保持乳房一定的形狀。乳房肥大可分為生理性乳房肥大和病理性乳房肥大，兩者的組織病理學有所不同。

（一）生理性乳房肥大

生理性乳房肥大是指沒有明確的原發性疾病，在機體生長發育過程中表現出來的特發性的乳房肥大，主要發生於乳腺生長發育的兩個時期，表現為青春期乳房肥大和哺乳後乳房肥大。

青春期乳房肥大多因乳房對激素的反應異常所致，表現為青春發育期開始，乳腺即出現快速增長，青春期結束時已增大至超過正常體積。Haagensen認為正常青春發育期的乳房肥大為常見，但顯微鏡下觀察並無特殊異常結構：上皮成分不太明顯，過度生長的組織為纖維結締組織和脂肪。從顯微鏡下很難區分各成分的相對比例和組織特征。

哺乳後乳房肥大多為雌激素性肥胖的伴發癥狀，可發生於各年齡段，多伴有肥胖，但肥胖並不總伴有乳房肥大。此型乳房肥大也可不伴身體肥胖，但乳腺以脂肪組織增多為主，並伴有明顯的下垂，其原因不甚清楚。臨床表現為乳房體積增大，伴有皮下和腺體間大量的脂肪沉積。Spira對100例乳房縮小術後的組織標本進行病理分析，試圖尋找組織病理與年齡和乳房肥大程度之間的關繫，但沒有發現有明顯統計學意義的結果。100例中，63例為正常乳腺組織（15～76歲），13例為正常乳腺組織伴纖維化（16～39歲），15例為纖維囊性乳腺病（17～30歲），3例為纖維腺病（均大於35歲），1例為良性導管增生（52歲），3例為單純肥大，1例為脂性增生，1例為灶性頂泌化生（55歲）。另一份對乳房縮小組織標本上皮、間質和脂肪成分的定量分析中用同年齡段正常大小乳房標本作比較，也沒有發現兩者間存在明顯差異。因此得出結論：在無其他乳房疾病的情況下，肥大乳房組織病理學特征與年齡、體重有關，而與乳房大小無關。

Thorek廣泛回顧了一些著名病理學家關於肥大乳房組織標本的顯微鏡下所見，所引用的LeDouble的描述為：乳腺的基本成分是由成熟的結締組織組成而不伴有彈力纖維，在其內部為一些管狀結構的腺體成分，其管狀結構的末端為盲端，或呈單一管狀，或呈分叉狀，其內充滿上皮細胞。盡管上述研究沒有發現乳房肥大組織標本的腺體組織有何特殊改變，但Bostwick在其《乳房美容再造外科》一書中注意到了這樣一個事實：“乳房內含有不同含量的脂肪，這些脂肪與乳房大小和形狀密切相關。“Prechlel在低倍鏡下對117例尸體乳房標本進行了組織學檢查，分析組織中各成分的比例後發現：從青春期到40歲，其乳腺實質含量不斷增加，可達總量的32%，其後逐漸下降至僅占10010左右，60歲以後更少。30～40歲之間脂肪占乳腺總量的1/3～1/4。但該研究的測定方法存在較大的不精確性，也沒有對個體間的差異作出評價。Strombeck研究了1032例乳房縮小患者的病例資料後得出結論：因肥胖造成的整個乳房重量的增加，平均為每千克體重2g;有6%的肥胖患者出現巨乳，2/3的巨乳表現為脂性巨乳，其中45%的患者體重超重達10kg以上，67%的患者達5kg以上。乳房肥大的程度也與並發癥的發生密切相關，術後脂肪壞死的發生率，肥胖患者為25%，單純大乳房者為21%。

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