第一部分  全髖翻修術應用基礎
第1章  人工髖關節摩擦界面
  第一節  概述
    一、磨損機制
    二、磨損方式
    三、潤滑機制
  第二節  金屬與聚乙烯摩擦界面
    一、傳統聚乙烯臼杯假體
    二、高鉸鏈聚乙烯臼杯假體
  第三節  金屬對金屬摩擦界面
  第四節  陶瓷對陶瓷磨擦界面
第2章  假體周圍骨溶解細胞生物學及其病理機制
  第一節  骨溶解細胞生物學
    一、巨噬細胞
    二、破骨細胞、
    三、成骨細胞
    四、淋巴細胞
  第二節  骨溶解病理機制
    一、炎癥因子與假體周圍炎癥界膜的形成
    二、骨溶解分子生物學機制

第二部分  假體松動與翻修
第3章  髖關節擴大顯露技術
  第一節  概述
  第二節  股骨大轉子傳統截骨技術
    一、Charnley技術
    二、Nercessian技術
  第三節  股骨大轉子滑移截骨技術
  第四節  股骨大轉子延長截骨技術
    一、Younger技術
    二、MacDonald技術
    三、Peters技術
    四、Mardones技術
    五、延長截骨塊Huffman固定技術

第4章  股骨側骨缺損常用分型方法與假體選擇
  第一節  股骨側骨缺損常用分型方法

    一、 Paprosky分型
    二、 Endo-Klinic分型
    三、 Gustilo分型
    四、 Pak分型
    五、 AAOS分型
    六、 Saleh分型
    七、 Weeden分型
  第二節  假體選擇
    一、 Ⅰ型缺損
    二、 Ⅱ型缺損
    三、 Ⅲ型缺損
    四、 Ⅳ型缺損
第5章  股骨側翻修中的骨水泥固定術

  第一節  骨水泥固定型翻修術
  第二節  骨水泥疊加固定型翻修術
  第三節  異體股骨骨皮質重建＋打壓植骨翻修術
第6章  股骨柄假體生物學技術翻修術

  第一節  非組配式翻修術
    一、微孔廣泛塗層柱形長柄假體翻修術
    二、微孔廣泛塗層錐形扁柄假體翻修術
    三、 Wagner自鎖式股骨柄假體翻修術
  第二節  組配式股骨柄假體翻修術
    一、近段固定為主的S-ROM組配柄假體翻修
    二、近段固定為主的AccuMatch M繫列組配柄假體翻修
    三、遠段固定為主的錐形組配式股骨柄假體翻修
第7章  顆粒打壓植骨股骨側翻修術
  第一節  概述
    一、發展簡史
    二、供體選擇與消毒滅菌技術
    三、移植骨與附加材料
    四、打壓植骨的機制
    五、主要問題與重要技術改進
    六、手術路徑選擇
  第二節  假體選擇
    一、生物學固定型假體
    二、骨水泥固定型假體
  第三節  顆粒打壓植骨手術
  第四節  顆粒打壓植骨翻修並發癥

    一、並發癥總體發生率
    二、術中骨折
    三、術後骨折
    四、假體下沉
第8章  其他特殊設計的股骨柄假體翻修術
  第一節  股骨距置換型股骨柄假體翻修
  第二節  混合固定型股骨柄假體翻修

  第三節  遠端交鎖式定制股骨柄假體翻修
  第四節  巨型組配式股骨柄假體翻修

  第五節  異體股骨-假體復合物翻修

第9章  髖臼骨缺損分類、X線檢查與治療策略
  第一節  分類
    一、 AAOS分型
    二、 Paprosky分型
    三、 Saleh分型
    四、 Gross分型
    五、 Tanzer分型
    六、 Boscainos分型
  第二節  髖臼骨缺損X線診斷與治療策略
    一、 X線診斷
    二、治療策略
第10章  骨水泥固定髖臼側翻修術
  第一節  顆粒骨打壓植骨+臼杯骨水泥固定重建髖關節
  第二節  金屬增強型髖臼杯在翻修術中的應用
    一、概述
    二、常用負重區增強杯翻修術
    三、常用重建杯翻修術
第11章  采用生物學固定技術的髖臼側翻修術
  第一節  超大型臼杯翻修術
  第二節  橢圓形臼杯翻修術
  第三節  高位髖中心翻修術
  第四節  定制三翼形臼杯翻修術
第12章  采用鉭金屬增強塊和鉭金屬臼杯行髖臼側翻修術
  第一節  概述
  第二節  鉭金屬髖臼翻修繫統臨床應用

第三部分  假體周圍感染與翻修
第13章  假體周圍感染罕見致病菌、感染分型與診斷
  第一節  假體周圍感染罕見致病菌

    一、需氧革蘭陽性菌
    二、過氧化氫酶陰性需氧革蘭陽性球菌
    三、需氧革蘭陽性無芽胞杆菌
    四、需氧革蘭陽性芽胞杆菌
    五、需氧革蘭陰性菌
    六、需氧革蘭陰性球菌和球杆菌
    七、厭氧菌
  第二節  假體周圍感染分型與診斷

    一、假體周圍感染分型
    二、假體周圍感染診斷
第14章  髖關節假體周圍感染的治療

    一、主要治療手段和選擇依據
    二、感染嚴重程度分類與治療路徑選擇
    三、感染時間或類型與手術方法選擇
    四、 Hanssen分級繫統與治療方法選擇
    五、 McPherson分級繫統與治療方法選擇
    六、 Cierny分級繫統與治療方法選擇
第15章  假體周圍感染與生物膜
    一、細菌性生物膜的形成
    二、檢測生物膜內細菌的方法
    三、檢測生物膜的方法
    四、生物膜內細菌的耐藥性
    五、生物膜內細菌的耐藥機制
    六、生物膜內細菌耐藥性檢測方法

    七、生物膜形成的預防
    八、生物膜的治療策略
第16章  抗生素骨水泥連珠或間隔與假體感染翻修
  第一節  概述
  第二節  ALBC及其間隔抗生素配制

    一、抗生素選擇
    二、抗生素劑量
  第三節  ALBC的抗生素釋放
    一、釋放量
    二、持續釋放時間
    三、影響釋放的因素
  第四節  含抗生素骨水泥的生物力學特征
    一、抗生素的影響
    二、 ALBC間隔的力學特征
  第五節   ALBC及其間隔的臨床應用
    一、臨床分類
    二、制作ALBC間隔的方法
    三、骨水泥間隔的存在問題
第17章  假體周圍感染翻修術
  第一節  概述
    一、發展簡史
    二、應對措施
    三、抗生素為主的治療
    四、翻修手術治療
  第二節  保留假體清創術
    一、一期清創術
    二、二期清創術
    三、清創灌洗術
  第三節  更換假體翻修術
    一、一期假體再置入翻修術
    二、二期假體再置入翻修術
  第四節  感染復發後再次翻修術
  第五節  感染伴骨缺損重建術
    一、第1期翻修術
    二、第2期假體置入翻修與骨缺損重建

第四部分  髖關節假體周圍骨折、全髖置換術後脫位與翻修
第18章  髖臼假體周圍術中骨折
第19章  髖臼假體周圍術後骨折
第20章  股骨柄假體周圍術中骨折
第21章  股骨柄假體周圍術後骨折
  第一節  概述
  第二節  術後股骨柄假體周圍骨折的治療
    一、治療策略
    二、治療方法
  第三節  股骨柄假體周圍骨折的固定方法與生物力學
    一、 Wilson等生物力學測試
    二、 Schmotzer等生物力學測試
    三、 Zdero等生物力學測試
    四、 Dennis等生物力學測試
第22章  全髖置換術後脫位與翻修
  第一節  脫位原因
    一、患者自身因素
    二、假體因素
    三、手術因素
  第二節  發病率
    一、首次THA後
    二、翻修THA後
    三、晚期脫位率
  第三節  分類
  第四節  診斷要點
    一、病史
    二、體檢
    三、影像學檢查
  第五節  翻修手術
    一、術前準備
    二、手術方法

全髖關節置換術在我國起步於20世紀70年代，廣泛開展始於20世紀90年代，歷經近40年的發展現已成為我國骨科領域最成功、最重要的手術之一。隨著關節生物力學、材料學、摩擦學、假體設計、假體制造及手術技術等的研究不斷深入，手術療效，尤其是遠期療效明顯提高。正是由於手術療效的提高，手術指征也隨之放寬，接受手術患者的年齡日趨年輕化，首次全髖置換術的總量不斷增加。目前，這一手術的年手術量正以10％～15％的速度遞增。然而，由於以往全髖關節置換術的摩擦界面材料以超高分子聚乙烯內襯為主，已陸續到達了使用壽命時限，導致了各大醫院均面臨翻修手術量的顯著增加。據國外統計，翻修手術已占整個全髖置換手術量的17.5％。我國翻修手術的所占比例雖未達到這一比值，但總體正呈上升趨勢。髖關節翻修手術難度大、創傷大、手術出血量大、手術並發癥發生率高，療效也不及首次全髖置換術滿意。所幸的是，近年來國外在這一領域的研究已取得了迅猛發展，涉及全髖翻修術的新理論、新技術、新療法及新器械不斷湧現，使翻修手術的療效顯著提高。為了讓國內學者能更全面、更深入地了解國外這一領域的進展，促進國內髖關節翻修術診療水平的提升，我在20多年翻修手術經驗和教訓積累的基礎上，參閱了大量國外文獻，尤其是近年來的文獻，總結編撰了本書。本書第一部分全面闡述了全髖翻修術的應用基礎。在當今接受翻修手術的患者中，由磨屑引發的骨溶解和假體松動者比例較大。專家們認為，產生關節假體摩擦界面的磨損顆粒在骨溶解的發生、發展過程中起著重要作用。磨損顆粒可以是聚乙烯、高鉸鏈聚乙烯、金屬及陶瓷等。因此，摩擦界面設計和摩擦界面材料選擇，對假體磨損（線性磨損率、容積磨損量），磨損顆粒的構成、大小和形狀構成直接影響，並且是引發繫列細胞生物學反應，導致骨溶解和假體松動的關鍵因素。因此，深入研究設計理想的假體摩擦界面、選擇合適的摩擦界面材料，以及研究磨損顆粒造成骨溶解的細胞生物學機制，對於預防假體松動並發癥，改善翻修手術療效，避免再翻修將具有重要意義。第二部分重點介紹如何評估骨缺損，如何根據骨缺損的嚴重度選擇假體和固定方法。由骨溶解導致的骨缺損，尤其是嚴重骨缺損，是導致翻修手術困難的主要原因。在國外，學者常規采用骨缺損的分類標準對缺損的嚴重度和範圍進行評估，然後確定入路選擇、骨缺損重建、假體選擇及假體固定（骨水泥固定、生物學固定、打壓植骨+骨水泥固定）方法等，以制訂正確的翻修手術方案。在假體選擇方面，髖臼側的假體選擇範圍包括超大型臼杯、橢圓形臼杯、增強杯、重建杯、鉭金屬臼杯，而股骨側的假體選擇包括半干式微孔塗層假體、微孔廣泛塗層假體，長柄、短柄，組配式翻修柄、非組配式翻修柄、遠段固定型假體或近段固定型假體等。所有這些努力，都是為了使翻修假體能獲得初始和永久固定，重建骨缺損，增加骨儲備，以恢復正常的髖關節中心和下肢長度等。第三部分重點介紹了罕見致病菌種、感染嚴重度、感染時間、感染分級及治療策略，感染的診斷，生物膜的形成機制、預防和治療策略，常用保留假體、更換假體、復發性感染再翻修等翻修方法，以及感染伴骨缺損的重建等。假體周圍感染在全髖翻修手術中所占比例雖然很低，但是其難度和復雜性卻顯著大於假體松動翻修術，常因處理不當導致多次手術、長期抗生素治療、長期殘疾及高額的醫療費用等災難性後果；更為嚴重者將面臨終身殘疾、感染擴散、截肢，甚至死亡。這部分內容有利於臨床醫師全面掌握假體周圍感染與翻修處理的現代診療方法。全髖置換術後脫位和假體周圍骨折已分別成為繼假體松動之後的第二和第三大並發癥。第四部分重點闡述了這兩種並發癥的特點、病因、分型、治療策略、翻修手術方法等。正確掌握現代診療技術，有助於提高翻修手術的療效，避免再次翻修。由於本人水平有限，書中如有疏漏、謬誤之處，懇請廣大同仁批評指正，不吝賜教，以便再版時修訂、更正。