了得網醫學_代謝外科手術原則

內容簡介

如今肥胖癥就已成為一個全球性的流行病。由肥胖帶來的一繫列嚴重問題，早已引起醫學界的廣泛關注。隨著人們對減肥外科治療的深入研究，一個新的學科“代謝外科”就應運而生了。本書原著作者是德國呂貝克大學醫學院代謝外科主任Wojciech Konrad Karcz教授，在國際代謝外科領域享有較高聲譽。譯者用花費了很大精力把本書翻譯成中文，希望能把代謝外科的*理念和技術及時引進。本書圖文並茂，全面闡述了肥胖癥的病理生理、肥胖癥的診斷與治療標準，詳細介紹了當今所有減重手術的路徑、手術方法及手術要點、圍術期的營養支持及處理，並對各相關手術的優缺點進行評價和解讀，是一本具有較高學術水平和實用價值的參考書。

I 導論

第1章肥胖癥和代謝手術史

Oliver Thomusch, MD

1.1 外科治療

1.2 結論

參考文獻

第2章超重和肥胖癥的保守治療

HartmutBertz MD, Andrea Engelhardt MD

2.1 治療介入時機

2.2 營養

2.3 德國肥胖癥協會指南

2.4 運動和物理療法

2.5 心理療法

2.6 精神類藥物

2.7 心理動力學療法

2.8 藥物治療

2.9 結論

參考文獻

第3章兒童肥胖—又一治療挑戰

Ulrike
Korsten-Reck, MD

3.1 簡介

3.2 流行病學

3.3 病理生理學

3.4 遺傳因素

3.5 診斷

3.6 兒童肥胖和脂質代謝的改變

3.7 體育活動

3.7.1流行病學

3.7.2兒童時期的體育活動

3.7.3體育運動與超重的發生

3.8 治療原則和目標

3.9 體育運動與治療的整合

3.9.1並發癥和禁忌癥

3.9.2結果

3.10 干預脂質代謝的影響因素

3.11 各種干預方法的效果

參考文獻

第4章肥胖與現代營養學

Volker Schusdziarra, MD, Johannes Erdmann, MD

4.1
肥胖—一種疾病

4.2
是調控受肥胖的干擾還是營養進化的原因?

4.3
食物攝取的調控

4.3.1胃腸調控機制

4.3.2從胃腸道到中樞神經繫統間的信號傳導

4.3.3中心機制

4.4
脂肪組織和滋養的控制

4.5
認知和感知機制的力量

4.6
肥胖治療的意義

參考文獻

第5章治療肥胖的一個重要因素，體育活動

Aloys Berg, MD, Daniel Knig, MD

5.1 常規治療方法

5.2 病理生理和診斷

5.3 不參與體育活動的臨床和生理意義

5.4 實踐運動療法

5.5 運動療法的禁忌癥和並發癥

5.6 實踐中的結論

參考文獻

第6章肥胖中脂肪因子和胃腸道激素的作用

Julian Swierczynski, MD, Tomasz Sledzinski, MD

6.1 簡介

6.2 遊離脂肪酸

6.3 脂肪因子

6.3.1肥胖、炎癥和心血管疾病

6.3.2肥胖和腫瘤

6.3.3脂肪因子

6.4 細胞因子、趨化因子和生長因子

6.5 其他脂肪因子

6.6 脂肪組織產生的其他物質

6.7 類固醇激素

6.8 胃腸道激素和肥胖

6.9 肥胖受試者減肥手術前後的循環脂肪因子和胃腸道激素

參考文獻

第7章代謝外科的糖尿病學評估

Janusz Gumprecht, MD, Katarzyna
Nabrdalik, MD

7.1 糖尿病中前腸的角色

7.2 肥胖外科研究

7.3 介入糖尿病學

7.4 結論

參考文獻

第8章血脂與減肥手術

Tina Schewe MD, Karl Winkler MD

8.1 脂質代謝

8.1.1外源性脂質代謝

8.1.2內源性脂質代謝

8.1.3膽固醇逆向轉運

8.2 實驗室脂質分析方法與臨床應用

8.3 高脂血癥的臨床影響

8.3.1高膽固醇血癥

8.3.2高甘油三酯血癥

8.3.3混合性高脂血癥

8.4 動脈粥樣硬化血脂異常和代謝綜合征

8.5 治療注意事項

8.6 肥胖患者高脂血癥的病理生理學

8.7 減肥手術後的血脂變化

8.7.1限制性手術

8.7.2吸收不良手術

8.7.3綜合手術：吸收不良和限制性

8.8 結論

參考文獻

第9章內科學和代謝外科的邊界

Iwon Karcz-Socha, MD

9.1 作為內分泌器官的脂肪組織

9.2 機體能量平衡的神經體液調節和肥胖病的發展

9.3 肥胖病的臨床特點

9.4 診斷之後？

9.5 總結

參考文獻

第10章代謝綜合征治療的創新方法

Joel
Ricci MD, Michael Timoney MD, George Ferzli MD

10.1 背景

10.2 糖尿病和代謝綜合征

10.2.1公共衛生與經濟危機

10.2.2糖尿病醫療處治的成敗

10.3
什麼是代謝綜合征？

10.4
代謝手術的歷史

10.5
代謝綜合征的發病機制

10.5.1胰島素抵抗

10.5.2脂肪胰島軸

10.5.3腸道胰島軸

10.6
胃腸手術的代謝效應

10.6.1腸吸收障礙

10.6.2激素調節

10.6.3腸道假說

10.7
成熟的手術技術

10.7.1限制性手術

10.7.2吸收障礙手術

10.7.3新的手術技術

10.8
正在進行的試驗

參考文獻

第11章靜脈血栓栓塞癥-預防和治療

Stefan
Utzolino MD, Magnus Kaffarnik MD

11.1 靜脈血栓栓塞的危險因素

11.2 血栓栓塞的臨床癥狀

11.2.1D-二聚體檢測

11.2.2影像檢查

11.3 肥胖癥的藥代動力學

11.4 內科患者的血栓栓塞

11.5 減肥手術與血栓栓塞

11.6 肥胖患者肝素的劑量

11.6.1監測低分子肝素

11.6.2肝素替代手段：物理措施

11.6.3常處於研究階段的抗凝制劑

11.7預防血栓與出血風險

11.8 腔靜脈濾器

11.9 時序預防

11.10 預防措施的持續時間

11.11 建議

11.11.1靜脈血栓栓塞的預防

11.11.2治療性抗凝措施

參考文獻

第12章外科手術後的營養原則

Hartmut Bertz MD, Andrea Engelhardt MD

12.1 宏量營養素

12.1.1蛋白質

12.1.2碳水化合物

12.1.3脂肪

12.1.4水

12.2 微量營養素

12.2.1水溶性維生素

12.2.2脂溶性維生素

12.3素和電解質

12.4減肥手術或代謝外科的一般營養指導

12.4.1各類減肥手術中的問題

12.4.2減肥手術後的營養

12.5具體減肥手術相關的營養問題與建議

12.5.1胃束帶術

12.5.2腹腔鏡袖狀胃切除術LSG

12.5.3胃旁路術（RYGB）

12.5.4膽胰分流術（BPD）聯合/不聯合十二指腸開關術（DS）

參考文獻

II 術前評估及手術適應征

第13章心理和精神上的禁忌癥

Claus
Michael Gross, MD, Ludger Tebartz van Elst, MD

13.1 總論

13.2 特殊的精神疾病和減肥手術

13.3 結論

參考文獻

第14章麻醉的挑戰

Heike Kaltofen, MD

14.1 風險評估

14.2 病理生理變化

14.2.1肺功能

14.2.2阻塞性睡眠呼吸暫停

14.2.3肥胖低通氣綜合征

14.2.4肺動脈高壓

14.2.5氣道評估

14.2.6心血管繫統

14.2.7胃腸道變化

14.3 術前評估

14.4 術前用藥

14.5 監測/血管通路

14.6 肥胖病人的麻醉用藥

14.7 病人體位

14.8 麻醉誘導

14.9 氣道管理

14.10麻醉中的機械通氣

14.11肥胖患者的腔鏡手術操作

14.12局部麻醉

14.13復蘇和疼痛治療

參考文獻

第15章病例選擇與術式選擇

Robert E. Brolin, MD

15.1 病例選擇標準

15.2 手術禁忌癥

15.3 減肥外科的算法方式

15.4 術前處理

15.5 術前體重算法

15.6 術前並發疾病算法

15.7 術前飲食行為算法

15.8 修正手術算法

參考文獻

III手術方式

第16章限制性手術的病理生理

Giovanni Dapri, MD, G.B.Cadière, MD, Jaqules Himpens, MD

16.1
基本知識

16.1.1垂直綁扎胃成形術

16.1.2可調節胃束帶術

16.1.3袖狀胃切除術

參考文獻

第17章胃束帶手術

Tomasz Szewczyk MD, Bogdan Modzelewski MD

17.1
病理生理學

17.2
各種束帶

17.3
手術技巧

17.4
結果

17.5
討論：胃束帶手術—代謝外科的角度

參考文獻

第18章袖狀胃切除術

Daniel Krawczykowski, MD

18.1 技術因素

18.2 病理生理學

18.3 LSG的適應癥

18.4 結果

18.5 手術的缺點

18.6 我們的經驗

18.7 胃束帶手術後SG的技術

18.8 結論

參考文獻

第19章傳統的胃旁路術

Oliver Thomusch, MD, W. Konrad Karcz,
MD

19.1 作用機制

19.1.1限制因素

19.1.2飲食行為的修正

19.1.3內分泌代謝因素

19.2 胃旁路術指征

前言

原著者前言

原著者前言

親愛的同仁們：

我非常高興看到我的朋友、同事一起將此書譯成中文，並在世界上人數使用多語言的國家裡發行。

在世界各國，外科技術和外科手術指征在不斷的更新變化。

肥胖外科和代謝外科也同樣如此。誰曾想到我們會對糖尿病患者實施手術並使之緩解？誰能想像我們能夠通過外科手段干預多囊卵巢綜合癥並改善妊娠？誰曾期望手術可以降低心腦血管風險。二十世紀末，我們能從文獻中獲取這些信息，但仍然令人難以置信。

當前，我們依然沒有足夠的能力去回避手術治療。相反，正是有了外科醫生憑籍著其經驗對超重治愈所進行的手術嘗試，纔令我們逐漸開始理解其所包含的病理分子機制。

我深深地相信，在未來的20-30年內，外科學與分子生物學一起將會為治療代謝性疾病找到答案，它終將以臨床新藥的形式出現。而此時，我們正處於代謝外科，同時也是代謝性疾病領域分子研究。

當前一個重要的助力就是國際合作以及知識經驗的交流，世界各國都給予以了廣泛地支持。

我十分欣喜地看到我在武漢、上海、北京的同仁們一直如此熱情、進取和努力的工作。共同的奮鬥和長期的合作建立起了友誼和信任，而我所收獲的這份友誼激勵著我無論是在事業上，還是家庭中做得更好。

在此我要感謝我好的朋友龔昭教授、我好的學生周程博士，給我展示了中國之美，這種美不僅僅停留於五感，而是在精神之中。數度中國之行，我深深被他們的熱情和文化所打動，讓我認識到我們所擁有的重要的共同之處—改變。

2014年10月於德國呂貝克大學

W. K. Karcz

譯者前言

隨著全球經濟的發展和全球社會一體化的推進，人們的生活水平得到快速改善和提高，隨之而來的發達國家所特有疾病也逐漸呈現出向發展中國家蔓延之勢，如肥胖癥就已成為一個全球性的流行病。有資料顯示，美國成年人肥胖發生率在2005年大約為23.9%，全球估計有3億多肥胖癥患病人群，我國肥胖癥患者也達到了7000多萬。肥胖帶來的一繫列嚴重問題，早已引起醫學界的廣泛關注，並積極開展了各種相關研究。在長期的臨床實踐中，肥胖癥及由此引起的並發癥無法得到根治，嚴重危害著人們的身體健康，美國有學者預計因肥胖率的持續增高，可能導致21世紀美國整體預期壽命的下降。在上個世紀60年代，西方就有了減重手術的出現，臨床觀察中發現減重手術後的病人其伴隨的糖尿病也得到了好轉或根治，隨著人們對減肥外科治療的深入研究，一個新的學科“代謝外科”就應運而生了。

本書作者Wojciech
Konrad Karcz教授原就職於德國弗萊堡大學醫學院普外科，並主持SMART（Surgery Metabolic and Anastomosis Research Team）小組的研究工作，現任德國呂貝克大學醫學院代謝外科主任，長期致力於代謝外科的研究。本書闡述了肥胖癥的病理生理、肥胖癥的診斷與治療標準，全面介紹了當今所有減重手術的路徑、手術方法及手術要點、圍術期的營養支持及處理，並對各相關手術的優缺點進行評價和解讀。

本人與Karcz教授相識已逾5年，我們有著廣泛而相同的專業興趣。2012年初,我與周程醫生在德國慕尼黑與Karcz教授談到即將在歐洲出版他所撰寫的《Principles of Metabolic Surgery》，同時他提出這部專著委托我們翻譯為中文並希望在中國出版。2013年我們將授權、版權、委托等所有相項關事宜辦妥後，於2013年10月開始著手翻譯工作。我們也希望中國同行有機會讀到這本書,希望這本書有助於同行的臨床工作.

由於我們自身能力與學識的局限，加上著作者在原文中使用了一些德文與英文的混合詞語，以及語言習慣的差異等原因，我們對原文的理解一定存在著不夠準確之處，也難免有不妥或錯誤的地方，在此希望讀者指正。

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