了得網醫學_溫病經典臨床心悟--引領讀書門徑啟迪臨證思路

編輯推薦

學中醫、做中醫的人，半日讀書半日臨證是*理想的境界，讀書、看診、思考、再讀書……是成為高明醫生的不二法門。而本書作者張思超教授還具備一個條件，就是教學，所謂“教學相長”，是因為學生的提問可以促進老師的思考。經過近三十年的沉澱，終成這本充滿“干貨”與“思悟”的佳作。

內容簡介

《溫病經典臨床心悟》凝聚作者近三十年讀書、教學、臨床心得，以“經典—臨床—心悟”為主線，根於溫病又不囿於溫病。緊扣溫病經典，旁涉《傷寒》《內經》；重在臨床心悟，精於義理巧思。圖文並茂，寓大道於至簡；勤求古訓，而得百家之長；博采眾方，自成一家之言。語言質樸無華，文思清新靈動。不啻助學溫病，更能啟迪臨證。掩卷靜思，餘韻無窮。

作者簡介

張思超，男，1963年10月生，山東省郓城縣人。醫學博士、教授、碩士生導師。任山東中醫藥大學中醫臨床基礎學繫主任、溫病教研室主任、 “溫病學”學科帶頭人、傳統班學生指導教師，被評為“山東中醫藥大學中青年學術骨干”“優秀研究生指導教師”，並擔任國家中醫藥管理局“十二五”重點培育學科“中醫健康管理學”學科帶頭人，國家中醫藥管理局中醫藥文化科普巡講團專家。為山東中醫藥大學中魯醫院知名坐診專家。中華中醫藥學會感染病分會常委，山東省第九屆青聯委員。近五年主持國家自然科學基金委員會、山東省科技廳、山東省教育廳、山東省中醫藥管理局科研教學課題六項，出版教材著作二十餘部，發表教學及學術論文六十餘篇。

葉天士《溫熱論》臨床心悟

薛生白《濕熱病篇》臨床心悟

吳鞠通《溫病條辨》臨床心悟

前言

近二三十年來，溫病的疾病譜發生了較大變化，2003年的SARS讓人記憶猶新，目前的禽流感仍嚴重威脅著人類健康。隨著氣候的變暖、飲食結構的變化，加之抗生素的濫用，溫病越來越多見，新的感染性疾病會隨時暴發或流行。抗生素雖然為治療多種溫病提供了有效的武器，但對病毒性感染的治療，尚無理想的藥物，即使對細菌的治療也產生了耐藥性、毒副作用等問題，濫用抗生素對人體內部環境的強度污染，正向全人類敲響警鐘，以衛氣營血、三焦辨證為理論內涵的溫病學理法方藥，為解決當前發生較多的溫病，開闢了廣闊的前景。熟讀溫病經典，探討其臨床應用，實為時代需要。溫病經典是中醫經典中的重要組成部分，是中醫學術、中醫臨床、中醫文化的重要源泉。言簡理奧的中醫溫病學古典經文，承載並蘊藏著中醫外感熱病的臨床大智慧。熟諳經典，發遑古今，由博返約，是中醫人成纔的必然過程。學經典首要背誦，隻有原文熟記於心，用時纔能信手撚來。用經典需要理解、探究原文，將原文中的多層意義聯繫臨床，使之發揮，逐漸將經典理論回歸於臨床、驗於臨床、服務於臨床，經典理論纔能有更強的生命力和感染力。本書編寫厚重經典，尊經原旨，以溫病經典《溫熱論》《濕熱病篇》《溫病條辨》三部著作重要原文、自注為框架，首列原文，繼之釋義，後基於自己應用經驗和體會，抒己臨床心悟。全書以臨床應用至上為原則，將說理、治法、方劑、藥物、案例融為一體，雖不繫統，但較全面，對中醫臨床各科均有啟迪及樹中醫思維作用。書名雖是“溫病經典臨床心悟”，但所悟理法方藥並不拘泥於溫病。論不分科，以溫為主，兼以寒。以外感為主，兼以內傷，擴大了中醫臨床應用之範圍。中醫經典奧藏金丹寶典，文字雖能釋其意，但缺少直觀表達，本書編寫注重文字與圖畫結合，將復雜的理論或現像以圖畫顯示，既以較直觀的方式理解了所釋內容，又緩解了閱讀大量文字後的視覺疲勞感。本專著旨在樹立中醫人讀經典、用經典、做臨床意識。增強經典底蘊，用中醫經典理論知識指導臨床常見病、多發病及疑難雜癥辨治，達到從經典原文中吸取臨床知識營養、啟迪臨床治病思維、提高臨床療效之目的。經典著作蘊意深刻，吾不敏，不能窺測其真，不揣陋愚，所悟皆針孔之見，定有偏頗之處，望賢達指疵。古人悟捷、悟敏。吾通過覺悟溫病經典，有所悟心、悟理。此書若能悟發後者，亦悟悅之事矣。

在線試讀

【原文】前言辛涼散風，甘淡祛濕，若病仍不解，是漸欲入營也。營分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。（4）【提要】論述溫病熱邪陷入營分的主癥和治法。【釋義】葉氏原文第二條指出，溫邪在衛表者，治以辛涼輕劑。夾風者，加入薄荷、牛蒡之屬以辛涼散風；夾濕者，加入蘆根、滑石甘淡之品以祛濕。如此治療，若病仍不解，反而進入營分，說明感邪重，或正氣不足。營氣通於心，營分證的病機主要為血液受劫和心神被擾，臨床表現可見身熱夜甚，舌絳而干，心神不安，甚至夜不能寐，時有譫語。營血同在脈中，營分受熱，營陰不足，可傷及血絡，造成血液外滲，故營分證可見肌膚斑點隱隱。邪熱由衛分、氣分而深入營中，損傷血中津液，而成營熱陰傷之證，治療應以清營養陰為主，不可繼續使用上述辛涼散風、甘淡滲濕等衛氣分之藥。由於營血同處脈中，營為血中津液，涼血之藥亦即清營之藥，故治療營熱陰傷證提出以“涼血清熱方”為基礎。又由於導致營熱陰傷證的病因不盡相同，故用藥也當有所區別。如由風熱所致者，可於涼血清熱方中加犀角、竹葉等，以在清營養陰的同時，兼以透熱外出；若由濕熱所致者，則於涼血清熱方中加犀角、花露等，以在清營養陰的同時，兼顧化濕。犀角咸苦而寒，功擅清營涼血，為治療營血熱證的主藥，故無論營熱由風熱所致，還是由濕熱所致，均主以犀角。竹葉辛淡而寒，功擅輕清透洩熱邪，故由濕熱入營者，加之更為相宜。若營分熱毒極盛，痼結難解，癥見煩躁不安，大便干燥不通，斑疹外透不暢者，也可加入甘苦大寒之金汁，解毒以透化斑疹。但由於金汁性極寒涼，易傷陽氣，故老年患者或素體虛寒之人不可輕用，而宜用性較緩和的人中黃代之。【臨床心悟】2．夜甚病證的治療思路。臨床上有許多可見晚上病情加重的患者，從中醫病因病機分析，陰傷患者多夜間加重。因此，對於夜間加重患者，可立養陰一法。（1）發熱夜甚發熱為臨床上常見的癥狀，內傷、外感各種疾病均可導致發熱。對於午後及夜晚加重的發熱患者應該首先考慮是陰虛，予以養陰治療，比如清營湯方中的增液湯方，生地、玄參、麥鼕是常用養陰藥物。根據病情，具有咸寒之性的知母、鱉甲、龜板也可運用。我治一女患者，36歲，素有甲亢病史，發熱月餘，體溫38℃。其發熱下午三點後加重，到夜間12點開始熱退。觀其舌稍紅，苔少，切脈細數。患者口干明顯，發熱重時身上起紅色疹點。辨證為營陰虛而熱，治以養陰透熱之法，處以《溫病條辨·下焦篇》的青蒿鱉甲湯6劑。青蒿用至40g，鱉甲30g，並加用《溫病條辨》中的增液湯。6劑服完，發熱降，服藥期間雖有體溫變化，但未超過37.5℃。第二診減青蒿用量，再服6劑，體溫正常。（2）咳嗽夜甚有些咳嗽患者晚上較重，甚至白天一聲不咳，到了晚上即咳嗽不停，影響睡眠，這也屬於咳嗽夜甚而神不安。治療上要考慮養肺陰，我喜歡用沙參。李時珍稱沙參為白參，入肺養肺陰。曾治療某高校一位教師，懷孕8月餘，咳嗽10餘天。白天不咳嗽，到了夜晚即咳，影響睡眠，甚至每晚隻能睡1～2小時，患者非常痛苦。因懷孕，不敢服用西藥。遂處以3劑中藥，基本方以止嗽散（《醫學心悟》紫菀百部荊芥桔梗甘草陳皮白前）合杏蘇散，重用沙參15g，再加桑葉等，患者服完第二劑即咳嗽消失。後來每遇到妊娠咳嗽，夜間加重者，按照此法調治，多3～7劑而愈，且無任何損傷胎氣之副作用。（3）皮膚病瘙癢夜甚營分證容易出現斑疹隱隱，是由於營熱較重，擾及血絡所致。有些皮膚病患者皮膚瘙癢，用手一撓，皮膚起紅色斑疹，癢時夜晚加重，有些老年人更是如此，每逢夜晚脫衣之時，自覺瘙癢。此為陰血虛而受風，可按溫病營分證的病理立法治療。我治療一男退休老人，皮膚癢月餘，來診時患者拄拐並由其子攙扶。問其病史，有中風後遺癥。患者晝夜皮膚瘙癢，夜晚加重而寢不安，需熱水淋浴而癢減。觀其癢疹出現部位陰面較多，舌紅絳少苔，脈沉細略數。察其以前所治方藥，多為苦參、白鮮皮、地膚子等苦寒燥濕藥，顯然與目前舌脈不符。其子又謂老人有糖尿病病史，中醫將糖尿病診斷為消渴，其病機為陰虛燥熱。中風病素體也多是肝腎陰傷，一派陰虛之像，豈能再用苦參等燥濕之劑。綜合病情，診斷為營熱陰虛而受風。處以《溫病條辨·上焦篇》清營湯方加蟬蛻、荊芥、夜交籐、刺蒺藜。6劑服完，瘙癢明顯減輕，睡眠也佳。後以補肝腎之陰兼清餘熱、祛風，調理月餘皮膚瘙癢而愈。（4）不寐不寐病證為夜不得眠，顯然符合“夜甚”之理，中醫認為不寐總的病機為陽盛陰衰。對於本病的治療，滋補心陰是常用之法，陰液充足，陰能涵陽，陽不擾神，則眠可安。即使辨證中沒有明顯的陰傷病理，也可佐以養陰之法，生地、麥鼕為常用藥物。熱盛者兼以清心熱，氣虛者補氣，血虛者養血，療效明顯。我治一女患者，50歲，失眠二十餘年。患者來診時情緒激動，欲哭流淚。問其原因，始於驚嚇，現心煩，口苦口干，時驚，二便尚可，舌淡苔薄黃，右脈滑，左脈沉。辨證為心陰虛有熱，治以養心陰，清心火之法。處方：麥鼕15g，白芍15g，僵蠶10g，蟬蛻10g，合歡皮15g，遠志10g，梔子10g，黨參20g，丹參15g，生龍牡各30g，半夏10g，茯神15g，炒棗仁20g，黃連10g，竹茹15g，枳殼6g，炙甘草5g。14劑服完，明顯好轉，夜晚入睡較甜。二診時去竹茹，加蓮子肉15g，又服14劑，失眠痊愈。

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