了得網醫學_中風的康復治療與家庭護理

編輯推薦

本書共分十四章，深入淺出地介紹了中風的臨床表現、病因、病機、危險因素，並詳細介紹了中風的康復治療及護理、中醫養生以及家庭康復保健等知識。全書內容豐富，資料翔實，融合古今中西醫之精髓，為中風患者全面了解中風疾病的防、治、調、護提供依據及措施。本書深入淺出、簡明實用，科學性與實用性相結合，能為廣大患者提供簡單易行的康復指導，亦能為醫務工作者臨床工作給予借鋻。

內容簡介

本書共分14章，繫統、簡要介紹了中風的臨床表現、中風的病因病機及中風的危險因素，重點介紹了中風的康復治療和家庭護理知識，所介紹的康復和護理方法具體、切實可行。全書深入淺出、簡明實用、通俗易懂，適合於中風患者家屬、護工及臨床護士閱讀參考，為中風患者的康復提供全面的指導。

章概論
節中風的基本知識
第二節康復的基本知識
第三節中風患者的家庭護理
第二章中風的臨床表現
節缺血性中風
第二節出血性中風
第三章中風的病因病機
節中風的病因病機理論淵源及研究現狀
第二節中風的病因
第三節中風的病機
第四節缺血性中風的病因病機
第五節出血性中風的病因病機
第四章中風的危險因素章概論
節中風的基本知識
第二節康復的基本知識
第三節中風患者的家庭護理
第二章中風的臨床表現
節缺血性中風
第二節出血性中風
第三章中風的病因病機
節中風的病因病機理論淵源及研究現狀
第二節中風的病因
第三節中風的病機
第四節缺血性中風的病因病機
第五節出血性中風的病因病機
第四章中風的危險因素
節不可控制的危險因素
第二節可控制的危險因素
第五章康復治療的理論基礎
節中風康復的神經病理基礎
第二節功能訓練的基本原理
第三節中風康復治療技術的基本理論
第六章中風的康復護理治療
節中風的康復護理
第二節中風的物理療法
第三節日常生活活動（ADL）訓練
第四節中國傳統康復療法
第七章中風急性期的康復治療
節概述
第二節中風急性期的康復治療
第三節中風早期進食功能訓練
第四節傳統康復療法在中風急性期的運用
第八章中風急性期的護理
節腦出血的護理
第二節蛛網膜下腔出血的護理
第三節腦梗死的護理
第四節短暫性腦缺血發作的護理
第五節中風昏迷的護理
第六節中風急性期的辨證施護
第九章中風恢復期和後遺癥期的康復治療
節概述
第二節中風恢復期的康復治療
第三節中風後遺癥期的康復治療
第四節共濟失調的康復治療
第五節傳統康復療法在中風恢復期和後遺癥期的應用
第十章中風恢復期和後遺癥期的護理
節中風恢復期的護理
第二節中風後遺癥期的護理
第十一章中風的食療
節食療的優點及分類
第二節中風患者飲食的一般原則
第三節中風患者的營養治療
第四節中風患者的食療選方
第十二章中風的預防
節中風的個人預防
第二節中風的人群預防
第三節中風的中醫預防
第十三章中風的日常保健
節正確測量血壓
第二節日常生活保健
第三節氣功療法
第四節中風四時養生
第五節中老年患者的保健
第十四章中風的家庭護理
節舒適的居家環境
第二節常用藥物常識
第三節家庭日常生活護理
第四節中風患者健康小百科
第五節中風患者的應急預案
參考文獻

在線試讀

第二章中風的臨床表現
節缺血性中風
一、短暫性腦缺血發作
短暫性腦缺血發作（TIA）是指由於某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。
（1）TIA好發於50～70歲，男多於女，患者多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、心髒病、糖尿病和血脂異常等腦血管病的危險因素。
（2）起病突然，迅速出現局灶性神經繫統或視網膜的功能缺損，持續數分鐘至數小時，15分鐘達高峰，多在1小時內恢復，長不超過24小時，不遺留神經功能缺損的癥狀和體征。
（3）反復發作，每次發作時的癥狀基本相似。一般每周發作1～2次，多每天12～20次，也有的終身隻發作1次。
（4）頸內動脈繫統TIA常見的癥狀是對側發作性的肢體單癱、面癱或偏癱。其他的癥狀還有對側單肢或偏身麻木；同側單眼一過性黑蒙或失明，對側偏癱及感覺障礙（眼動脈交叉癱）；同側Horner征，對側偏癱（Horner征交叉癱）；對側同向性偏盲（大腦中一後動脈皮質支分水嶺區缺血顳-枕交界區受累所致）；優勢半球受累還可出現失語。
（5）椎-基底動脈繫統TIA常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數不伴有耳鳴，為腦干前庭繫統缺血的表現。少數伴有耳鳴，是內聽動脈缺血的癥狀。腦干網狀結構缺血可引起跌倒發作，表現為突然出現雙下肢無力而倒地，但可隨即自行站起，整個過程中意識清楚。腦干和小腦缺血可引起下列癥狀，包括復視（眼外肌麻痺）、交叉性感覺障礙（延髓背外側綜合征，Wallenberg綜合征）、眼震、交叉性癱瘓（Weber、Millard-Gubler、Foville和Jackson綜合征）、吞咽困難和構音障礙（真性或假性球麻痺）、共濟失調及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯繫纖維損害）、意識障礙（腦干網狀結構受損）等。大腦後動脈缺血致枕葉視皮層受累可出現一側或兩側視力障礙或視野缺損。
（6）除上述常見癥狀外，頸內動脈繫統及椎-基底動脈繫統TIA還可表現有精神癥狀、意識障礙、半側舞蹈樣發作或偏身投擲、短暫性全面遺忘癥（TCA）等。TGA是一種突然起病的一過性記憶喪失，伴時間、空間定向力障礙，無意識障礙，患者的自知力存在，較復雜的皮層高級活動如書寫、計算力和對話等保留完整，無神經繫統其他的異常表現，癥狀持續數分鐘或數小時後緩解，大多不超過24小時，遺留有完全或部分的對發作期事件的遺忘（顳葉、海馬等部位的缺血所致）。
二、腦梗死第二章中風的臨床表現
節缺血性中風
一、短暫性腦缺血發作
短暫性腦缺血發作（TIA）是指由於某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙，導致相應供血區局灶性神經功能缺損或視網膜功能障礙。
（1）TIA好發於50～70歲，男多於女，患者多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、心髒病、糖尿病和血脂異常等腦血管病的危險因素。
（2）起病突然，迅速出現局灶性神經繫統或視網膜的功能缺損，持續數分鐘至數小時，15分鐘達高峰，多在1小時內恢復，長不超過24小時，不遺留神經功能缺損的癥狀和體征。
（3）反復發作，每次發作時的癥狀基本相似。一般每周發作1～2次，多每天12～20次，也有的終身隻發作1次。
（4）頸內動脈繫統TIA常見的癥狀是對側發作性的肢體單癱、面癱或偏癱。其他的癥狀還有對側單肢或偏身麻木；同側單眼一過性黑蒙或失明，對側偏癱及感覺障礙（眼動脈交叉癱）；同側Horner征，對側偏癱（Horner征交叉癱）；對側同向性偏盲（大腦中一後動脈皮質支分水嶺區缺血顳-枕交界區受累所致）；優勢半球受累還可出現失語。
（5）椎-基底動脈繫統TIA常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數不伴有耳鳴，為腦干前庭繫統缺血的表現。少數伴有耳鳴，是內聽動脈缺血的癥狀。腦干網狀結構缺血可引起跌倒發作，表現為突然出現雙下肢無力而倒地，但可隨即自行站起，整個過程中意識清楚。腦干和小腦缺血可引起下列癥狀，包括復視（眼外肌麻痺）、交叉性感覺障礙（延髓背外側綜合征，Wallenberg綜合征）、眼震、交叉性癱瘓（Weber、Millard-Gubler、Foville和Jackson綜合征）、吞咽困難和構音障礙（真性或假性球麻痺）、共濟失調及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯繫纖維損害）、意識障礙（腦干網狀結構受損）等。大腦後動脈缺血致枕葉視皮層受累可出現一側或兩側視力障礙或視野缺損。
（6）除上述常見癥狀外，頸內動脈繫統及椎-基底動脈繫統TIA還可表現有精神癥狀、意識障礙、半側舞蹈樣發作或偏身投擲、短暫性全面遺忘癥（TCA）等。TGA是一種突然起病的一過性記憶喪失，伴時間、空間定向力障礙，無意識障礙，患者的自知力存在，較復雜的皮層高級活動如書寫、計算力和對話等保留完整，無神經繫統其他的異常表現，癥狀持續數分鐘或數小時後緩解，大多不超過24小時，遺留有完全或部分的對發作期事件的遺忘（顳葉、海馬等部位的缺血所致）。
二、腦梗死
腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，導致腦組織缺血、缺氧性壞死。目前臨床常用的分型方法是按發病機制，將腦梗死分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腔隙性腦梗死及分水嶺梗死等。
（一）動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死
動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死通常指腦動脈的主干或其皮質支動脈粥樣硬化及各類動脈炎等血管病變，導致血管的管腔狹窄或閉塞進而導致血栓形成，造成腦局部供血區血流中斷，發生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現相應的神經繫統癥狀和體征。臨床表現為癱瘓、失語等突然發生的局灶性神經功能缺失。在各種類型中風中發病率，約占全部中風的70％左右。以中老年人多見，病前有腦梗死的危險因素，如高血壓、糖尿病、冠心病及血脂異常等。常在安靜狀態下或睡眠中起病，約1/3患者的前驅癥狀表現為反復出現短暫性腦缺血發作（TIA）。腦梗死的臨床表現主要取決於梗死灶的部位、大小及側支循環的完善程度，具體不同動脈閉塞時的臨床表現如下：
1.頸內動脈血栓形成好發部位以頸動脈竇及頸內外動脈分叉處常見，其次為虹吸部。臨床表現差異較大，如有良好的側支循環，可不出現任何臨床癥狀，尤其是頸內動脈血栓形成發展較慢時。如側支循環不良，則可出現臨床癥狀，首先受累的是大腦中動脈供血區，大腦前動脈供血區甚少出現臨床癥狀。常見的臨床表現為對側上下肢不同程度的癱瘓、感覺障礙；對側同向偏盲；主側半球病變常伴有失語、失算、失讀、失寫等言語障礙；如眼動脈受累，則可有特征性的同側視力喪失，同側Horner征。檢查可發現患側頸動脈搏動減弱或消失，局部有收縮期雜音，同側視網膜動脈壓下降，多普勒超聲及頸動脈造影異常。少數患者頸內動脈主干發生管腔嚴重狹窄或閉塞，使一側大腦半球缺血導致嚴重腦水腫，嚴重時可發生海馬溝回疝，表現為病灶同側眼裂變小，瞳孔散大，眼球外展位，病灶對側上、下肢癱瘓，患者處於深昏迷，呼吸障礙，如不及時搶救則於短時間內死亡。
2.大腦中動脈血栓形成是腦血栓形成常見的部位，臨床表現取決於血栓形成發生在該動脈的哪一段。
（1）大腦中動脈主干表現為病灶對側上下肢癱瘓、感覺障礙和（或）同向偏盲，即“三偏”綜合征。偏癱的特點是上下肢程度相同。主側半球受累尚伴有失語、失算、失讀、失寫等障礙。由於該動脈供血範圍較大，故發生血栓時腦梗死面積較大。少數病例可因腦水腫導致顱內壓增高，甚至發生腦疝而致死。
（2）大腦中動脈皮層支偏癱及偏身感覺障礙以面部及下肢為重，優勢半球病變可有失語、失讀和失用等。
（3）大腦中動脈深穿支表現為上下肢程度均等或以上肢為主的偏癱，對側偏身感覺障礙，可伴有偏盲、失語等。
3.大腦前動脈血栓形成比較少見，除表現為病灶對側上、下肢癱瘓和感覺障礙外，還可出現精神癥狀及大、小便障礙。
（1）大腦前動脈主干出現病灶對側上下肢癱瘓和感覺障礙，以下肢為重，皮層感覺障礙及深感覺障礙重於淺感覺障礙；可伴有額葉性共濟失調、尿瀦留及精神障礙，如反應遲鈍、表情淡漠、情緒不易控制、欣快、誇大、人格改變及痴獃等，還有強握反射及摸索動作等；優勢半球受累可有運動性失語。
（2）大腦前動脈皮層支表現為病灶對側上、下肢癱瘓和感覺障礙，以下肢為重；可伴有尿瀦留及精神障礙；優勢半球受累尚伴有運動性失語。
（3）大腦前動脈深穿支表現為病灶對側面舌癱及上肢輕癱，並以近端為重，有的可有不隨意運動及額葉性共濟失調。
4.脈絡膜前動脈血栓形成出現一過性或較輕的對側偏癱，下肢重於面舌，而對側深淺感覺障礙及對側偏盲則較持久。
5.大腦後動脈血栓形成比較少見，僅占全部腦梗死的3％左右。
（1）大腦後動脈深穿支出現以下綜合征：①丘腦綜合征：受累血管為其後外側支丘腦膝狀體及丘腦穿通動脈。表現為對側深淺感覺減退或消失；丘腦自發性疼痛；一過性輕偏癱；對側輕度共濟失調；舞蹈樣或手足徐動征。②雙側丘腦旁正中綜合征：丘腦旁正中區由前丘腦下匠腦旁正中動脈供血，後者發源於大腦後動脈與後交通動脈之間，有時該動脈雙側共干，一旦形成血栓可引起雙側丘腦旁正中區梗死。其臨床表現為急性起病，短暫昏迷，繼而為高度嗜睡狀態、反應遲鈍、定向錯誤、對環境感知障礙、Korsa-Koff遺忘綜合征和垂直注視麻痺。③we-bet綜合征：表現為動眼神經交叉癱。④Claud綜合征：表現為同側動眼神經麻痺，對側小腦性共濟失調。⑤Parinaud綜合征：表現為雙眼上視不能、會聚不能、瞳孔對光反射消失、瞳孔散大。
（2）大腦後動脈皮層支常表現為急性發作的記憶缺失和視野缺損。部分患者先出現短暫精神錯亂，後出現記憶缺失。以近記憶缺失為明顯，遠記憶保留，此為顳葉內側海馬結構梗死所致。視野缺損與枕葉梗死有關，引起對側同向偏盲，但有黃斑回避現像。如雙側大腦後動脈血栓形成則引起皮層盲，雙眼視力喪失，但瞳孔對光反應保存，個別患者有時對自己失明全然不知，甚至堅決否認，虛構自己想像的視覺印像，此即為Anton綜合征（否認失明綜合征）。
6.椎動脈血栓形成椎動脈及其不同分支的血栓形成可引起以下幾種臨床綜合征：
（1）延髓內側綜合征延髓內側綜合征是椎動脈或其分支、脊前動脈分支或基底動脈下部分支供應區缺血的表現。可出現病變同側周圍性舌下神經麻痺，對側上、下肢癱瘓（不包括面肌、上肢癱瘓明顯）及上半身的觸覺、振動覺、位置覺障礙。
（2）延髓背外側綜合征延髓背外側綜合征是小腦後下動脈、椎動脈或椎動脈小分支及基底動脈下部分支血栓形成所致。患者可表現為突然眩暈、惡心、嘔吐，繼而出現吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等。主要體征為同側面部及對側半身痛溫覺減退，軟齶-及盧帶麻痺，咽反射遲鈍或消失；Homer綜合征以及同側上、下肢共濟失調等。患者站立時易向患側傾倒，眼球可出現水平性震顫。
（3）延髓半側綜合征或稱延髓內外側聯合綜合征由於椎動脈閉塞造成，為上述兩種綜合征，即延髓內側綜合征和延髓背外側綜合征的部分或全部癥狀表現。
7.基底動脈血栓形成基底動脈分支血栓常累及的部位是旁中央支供血的橋腦基底部與中線兩側。其臨床表現較重且復雜，以交叉性癱瘓為主要臨床特征，臨床上主要有以下幾種情況：
（1）基底動脈主干基底動脈主干血栓多發生於基底動脈主干的下端，可引起廣泛橋腦梗死，表現為四肢癱瘓、多數顱神經麻痺、小腦癥狀、瞳孔縮小、昏迷、高熱伴急性肺水腫、心肌缺血、胃應激性潰瘍及生命體征紊亂，病情常迅速惡化，大多數在短期內死亡。
（2）基底動脈尖部基底動脈尖部是指以基底動脈為中心的2cm直徑範圍內5條血管的交叉部（雙側大腦後動脈、雙側小腦上動脈和基底動脈），此處閉塞時可出現中腦、丘腦、枕葉及顳葉內側的梗死，稱基底動脈尖綜合征。以視覺障礙、動眼神經障礙及意識和行為異常為主要表現。腦干首端梗死表現為：①眼球運動及瞳孔異常改變：一側或雙側動眼神經部分或完全麻痺、眼球上視麻痺及一個半綜合征，瞳孔多為散大，光反應遲鈍或消失，有時呈橢圓形。②意識障礙：當梗死累及腦千網狀結構頭部時，可有意識障礙，一過性或持續數天，或反復發作。③對側偏盲、皮質盲：大腦後動脈區梗死時可出現，亦可見視覺失用，視物變形。④嚴重記憶障礙：顳葉內側受累時出現，另可見睡眠和行為異常。
（3）雙側腦橋旁中央動脈表現為典型的閉鎖綜合征，當基底動脈供應腦橋處管腔側壁內發生血栓時，也可有此臨床表現。患者神志清楚，無視力、聽力、意識、感覺及眼球垂直運動障礙，所以，通過聽覺、視覺及觸覺感受後，可以用眼球上下活動來表示意識和交流。
（4）單側腦橋旁中央動脈依腦橋旁中央動脈血栓形成的位置不同，可分別表現為腦橋上部內側綜合征、腦橋中部內側綜合征及腦橋下部內側綜合征。①腦橋上部內側綜合征為基底動脈上部的旁中央內側分支血栓形成所致，臨床表現為病灶同側肢體小腦性共濟失調，核問性眼肌麻痺及齶、咽、聲帶、呼吸肌、面肌、眼部肌肉等痙攣。病灶對側偏癱（包括面、上下肢），偶爾病灶對側出現觸覺、振動覺、位置覺障礙。②腦橋中部內側綜合征繫基底動脈中部的旁中央內側分支血栓形成所致，臨床表現為病灶同側肢體小腦性共濟失調，病灶對側偏癱（包括面、上下肢）及短暫易變的觸覺、振動覺、位氍覺障礙。③腦橋下部內側綜合征繫中央動脈內側分支麻栓形成所致，可出現雙眼向病變側的側視運動障礙和對側偏癱。但有的儀表現為對側偏癱，類似於一側頸動脈繫統血栓形成產生的癥狀。
……

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