了得網醫學_婦產科疾病並發癥診斷治療學

內容簡介

本書介紹了婦產科疾病常見並發癥治療原則、對策、注意事項，包括婦產科相關的並發癥、與產科相關的並發癥、輔助生殖技術相關的並發癥、計劃生育相關的並發癥，以及婦產科常用藥物的介紹。本書可供婦產科醫生及醫學院校學生參考使用。

章婦科相關的並發癥
節子宮內膜異位癥藥物治療及其並發癥
一、子宮內膜異位癥藥物治療的目的
二、子宮內膜異位癥藥物治療方法及副反應
第二節婦科手術相關並發癥
一、宮外孕手術並發癥
二、卵巢囊腫手術並發癥
三、子宮內膜異位癥手術並發癥
四、子宮肌瘤剔除術並發癥
五、子宮切除術並發癥
六、陰道前後壁修補術並發癥
七、人工陰道手術並發癥
八、子宮頸手術並發癥
九、前庭大腺手術並發癥章婦科相關的並發癥
節子宮內膜異位癥藥物治療及其並發癥
一、子宮內膜異位癥藥物治療的目的
二、子宮內膜異位癥藥物治療方法及副反應
第二節婦科手術相關並發癥
一、宮外孕手術並發癥
二、卵巢囊腫手術並發癥
三、子宮內膜異位癥手術並發癥
四、子宮肌瘤剔除術並發癥
五、子宮切除術並發癥
六、陰道前後壁修補術並發癥
七、人工陰道手術並發癥
八、子宮頸手術並發癥
九、前庭大腺手術並發癥
十、婦科腫瘤手術並發癥
第三節婦科惡性腫瘤放射治療及其並發癥
一、子宮頸浸潤癌的放射治療
二、子宮內膜癌的放射治療
三、卵巢癌的放射治療
四、輸卵管癌的放射治療
五、外陰癌的放射治療
六、陰道癌的放射治療
第四節婦科腫瘤化療並發癥
一、局部刺激反應
二、血液繫統毒性反應
三、消化道毒性反應
四、肺毒性反應
五、心髒毒性反應
六、神經繫統毒性反應
七、泌尿繫統毒性反應
八、代謝性毒性
九、皮膚毒性反應
十、脫發
十一、對眼的毒性
十二、抗癌藥物的過敏反應
十三、藥物熱
十四、對生殖繫統毒性反應
第五節婦科官腔鏡相關的並發癥
一、子宮穿孔與周圍髒器損傷
二、官腔鏡手術術中及術後出血
三、過度水化綜合征
四、感染
五、靜脈空氣栓塞
六、官腔粘連
七、官腔粘連所致的宮腔積血
八、妊娠
九、子宮內膜去除術輸卵管絕育術後綜合征
十、純意外損傷
十一、其他並發癥
第六節、婦科腹腔鏽手術的並發癥
一、麻醉的並發癥
二、氣腹引起的並發癥
三、穿刺引起的並發癥
四、手術操作所引起的並發癥
五、腹腔鏡手術其他並發癥m
第七節婦產科介入治療相關的並發癥
一、造影劑引起的副反應
二、穿刺所致並發癥
三、栓塞治療引起的並發癥
四、動脈灌注化療引起的並發癥
第八節婦科護理相關的並發癥
一、基礎護理
二、專科護理
第二章與產科相關的並發癥
節妊娠並發癥
一、妊娠期高血壓疾病
二、前置胎盤
三、胎盤早期剝離
四、多胎妊娠
五、羊水過多
六、羊水過少
七、早產
八、過期妊娠
九、胎兒宮內生長受限
十、胎兒富內窘迫
十一、妊娠劇吐
十二、母兒血型不合溶血病
第二節分娩並發癥
一、產後出血
二、子宮破裂
三、羊水栓塞
四、新生兒窒息
五、新生兒產傷
六、母體產傷及防治
第三節產褥期並發癥
一、產褥感染
二、晚期產後出血
三、子宮復舊不全
四、產褥中暑
五、急性乳房炎
六、產褥期精神障礙
第四節與產科手術相關的並發癥
一、剖宮產手術並發癥
二、陰道助產手術並發癥
三、毀胎手術並發癥
四、官頸環扎手術並發癥
五、會陰切開縫合手術並發癥
第五節與產科並發癥相關的護理
一、妊娠期高血壓痰病
二、妊娠合並糖尿病的護理
三、妊娠合並心髒病患者的護理
四、胎膜早破產婦的護理
五、前置胎盤的護理
六、胎兒宮內窘迫的護理
七、產後出血的護理
八、分娩期的護理
九、會陰切開縫合術的護理
十、剖宮產術後的護理
第六節與產科護理相關的並並發癥及處理
一、母乳喂養的並發癥護理
二、產褥期並發癥的護理
三、新生兒預防接種的並發癥護理
第三章輔助生殖技術相關的並發癥
節與促超排卵相關的並發癥
一、卵巢過度刺激綜合征
二、促排卵藥物使用過程中罹患癌癥的潛在風險
第二節與手術獲得配子相關的並發癥
一、穿刺取卵的並發癥
二、穿刺取精的並發癥
第三節輔助生殖鰹娠並發癥
一、流產
二、異位妊娠
三、多胎妊娠
四、妊娠過程和分娩
第四節其他問題
一、不孕不育癥繫統檢查過程中的並發癥
二、子代的安全性問題
第四章計劃生育相關的並發癥
節放置取出宮內節育器的並發癥
一、子宮穿孔
二、術時出血
三、術後感染
四、心腦綜合征
五、宮內節育器異位
六、官內節育器下移
七、宮內節育器脫落
八、宮內節育器變形、斷裂、脫結及部分殘留
九、宮內節育器尾絲消失
十、銅過敏
十一、帶器妊娠
十二、月經異常
十三、疼痛
十四、白帶增多
第二節女性絕育術的並發癥
一、膀胱損傷
二、腸管或腸繫膜損傷
三、輸卵管繫膜撕裂和卵巢門損傷
四、腹壁血腫
五、感染
六、腹腔內異物遺留
七、慢性盆腔炎
八、盆腔靜脈淤血綜合征
九、大網膜粘連綜合征
十、神經癥
十一、輸卵管絕育術失敗
十二、輸卵管絕育術後復通術並發癥
第三節人工流產的並發癥
一、術時出血
二、人工流產不全
三、漏吸（人工流產失敗）
四、宮腔積血
五、空吸
六、人工流產綜合反應（人工流產心腦綜合征）
七、空氣栓塞
八、羊水栓塞
九、血腹
十、子宮穿孔及髒器損傷
十一、宮頸裂傷
十二、宮頸、官腔粘連
十三、感染
十四、月經失調
十五、繼發性不孕
十六、子宮內膜異位癥
十七、再次妊娠時可能發生並發癥
第四節藥物流產的並發癥
一、過敏反應
二、藥物流產失敗
三、不全藥物流產
四、出血
五、感染
六、異位妊娠的誤診問題
七、月經失調
八、影響以後妊娠
第五節中期妊娠引產的並發癥
一、出血
二、子宮及產道損傷
三、胎盤滯留、胎盤殘留、胎膜殘留
四、嚴重感染
五、羊水栓塞
第五章婦產科常用藥物
節孕期用藥
一、孕婦藥物代謝動力學特點
二、胎兒藥理學特點
三、孕期用藥的危害性
四、孕期用藥原則
五、常用藥物的分類等級
六、孕期用藥對胎兒的影響
第二節哺乳期用藥
第三節婦科常用藥物
一、溴隱亭
二、達那唑
三、孕三烯酮
四、米非司酮
五、他莫昔芬
六、抗生素在婦產科疾病中的合理應用
第四節作用於子宮的藥物
一、前列腺紊
二、縮宮素
三、麥角新堿
四、B-腎上腺素受體激動藥
五、硫酸鎂
六、前列腺紊合成酶抑制藥
第五節計劃生育及生殖醫學用藥
一、氯米芬
二、促性腺激素（Gn）
三、促性腺激素釋放激素（GnRH）
四、促性腺激素釋放激素激動藥（GnRH-a）
五、促性腺激素釋放激素拮抗藥
六、口服避孕藥

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章婦科相關的並發癥
節子宮內膜異位癥藥物治療及其並發癥
子宮內膜異位癥（endo－metriosis，EMT）的主要癥狀是由於病灶局部炎性反應和PGs增加而引起的慢性盆腔痛、痛經、性交痛和不孕，也是患者求治的主要目的。鋻於子宮內膜異位癥的確切發病機制至今尚未能終闡明，迄今，除根治性摘除子宮和卵巢外，還沒有一種理想的根治手段。無論是藥物還是保守性手術均有相當高的復發率，綜合各家報道其復發率在8％～62％之間。腹腔鏡發明以前，早期子宮內膜異位病變不易發現，到病變晚期，惟一有效的治療方法是手術治療。自腹腔鏡用於婦科以來，許多早期子宮內膜異位癥得以及時發現，藥物保守治療成為有效治療方法之一。
藥物治療的主要目的是創造一個低雌激素環境，以達到抑制疾病的目的。20世紀80年代，雌／孕激素誘發的假孕，達那唑、內美通等引起的假絕經，以及GnRHa所致的藥物性垂體切除等，均取得比較滿意的止痛效果。隨著腹腔鏡技術的不斷改進，難治性卵巢巧克力囊腫、附件切除及病灶清除等保守性手術均可用腹腔鏡來完成，手術更為精細，可進行準確分期，使藥物治療受到挑戰。近年來發展的免疫發病理論，受到越來越多的重視，獲得了很大進展，但至今仍未能完全闡明其真正發病機制，臨床上免疫抑制療法尚不成熟，遠非理論上那麼有效。據報道獼猴實驗發現，在免疫治療後，病情反而惡化／進展。子宮內膜異位癥雖為一發展性的疾病，其過程因人而異，有的患者可穩定多年不變，而有的卻在短期內發展很快。因此，對其處理，特別是關於Ⅰ～Ⅱ期病變的處理至今沒有統一的看法。縱觀近年來文獻報道，各家對治療的意見仍有分歧。進一步探索子宮內膜異位癥的發病機制，開展臨床多中心性、前瞻性、大樣本、嚴格病歷對照研究，脫離傳統治療觀點，更新概念，探索治療方法是當前的重要任務。
子宮內膜異位癥病灶的發展必須具備以下三個條件：有月經功能；有周期性雌/孕激素的刺激以及機體免疫反應異常。傳統的藥物治療主要是針對前兩個條件。如免疫病因在疾病的發展中起主要作用，那麼手術治療僅能起到縮小病灶的目的，而不能抑制病情的繼續發展。多數病灶侵犯腹膜表面，肉眼容易看見，但腹膜下和深層的病灶就無法看到。此外，顯微鏡下的病灶，肉眼和腹腔鏡也無法看到，此種顯微病灶內含有子宮內膜組織，在各種有關細胞因子的作用下可分化增殖，發展成為各種類型的異位病灶，有的病灶血管內含有內膜碎片，使周圍組織形成不同程度的瘢痕粘連。
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